A vénykönyvi nyilvántartások létrehozása és a kiadási nyilvántartások tárolása új ellenőrzések célja a gyakorlatban előforduló leggyakoribb hibák kiküszöbölése, csak egy ilyen vénykönyvi nyilvántartás küldésének engedélyezése, valamint egy teljes és az alkalmazandó jogszabályokkal összhangban álló kiadási nyilvántartás létrehozása. . Ennek eredményeként kevesebb elutasított kiadási nyilvántartás, kevesebb panasz és adminisztratív teher lesz a gyógyszerészek számára.

  1. Ismeretlen termék kibocsátásának ellenőrzése. Ha a termék kódja nem szerepel az egészségbiztosító társaság termékeinek kódlistájában, a rendszer figyelmeztetni fogja, hogy ez a kiadott gyógyszer vagy eszköz ismeretlen kódja.
  2. A kiadott kategorizálatlan termékek ellenőrzése. Ha a kiadott termék kódja nincs megadva a kiadás napján érvényes vonatkozó kategorizálási listában, figyelmeztetést kell megjeleníteni: "A kiadott gyógyszert/eszközt nem sorolják be a kiadás időpontjáig."
  3. A biztosított kategóriába sorolt ​​termékek után fizetett pótlék ellenőrzése. Ha a biztosított bejelentett pótlólagos összege (egységnyi mennyiségre átszámítva) meghaladja a biztosított pótlékának maximális összegét a kiadáskor érvényes kategorizálási lista szerint, figyelmeztetés jelenik meg: "Bejelentett kiegészítő befizetés a biztosított meghaladta a maximális összeget. "
  4. Fizetési arány csekk. Ha egy kategóriába sorolt ​​termék esetében megsérül a visszatérítési ráta oly módon, hogy az egészségbiztosító társaság (a továbbiakban: ZP) többet fizet, akkor a következő üzenet jelenik meg: "Megsértett térítési arány - a biztosított kevesebbet fizetett (a ZP az arány felett fizet".)
  5. A vakcina kiadásának ellenőrzése a "V" fizetési móddal. A gyógyszerész üzenetet kap a kiadáskor: A kategorizált gyógyszerek listáján "V" jelöléssel ellátott alapvédőoltásokat a jelenlegi jogszabályok szerint csak ápolónak vagy orvosnak szabad kiadni. Soha ne adja be az oltást közvetlenül a biztosítottnak, mivel szükséges a megállapított szabályok betartásához.
  6. A kábítószer- és pszichotróp anyagok vényköteles kivonatának (a továbbiakban OPL) betiltása II. csoportok. Amikor megpróbál létrehozni egy kivonatot az eRecept-ből, amely az OPL II-t mutatja. csoportban hibaüzenet jelenik meg: „Nem engedélyezett kivonat a kábítószerek és pszichotrop anyagok II. csoportok. "
  7. A kiadott orvostechnikai eszköz ellenőrzése az előírt ellen. A kiadott orvostechnikai eszköz kódjának és a PZ által előírt eszköz kódjának a megfelelőségét ellenőrzik, ha az A vagy B csoportba tartozó orvostechnikai eszközt felírják, és a DZ-en vonalkódot jelentenek. Abban az esetben, ha az orvos által a PZ-ben előírtaktól eltérő orvostechnikai eszközt adnak ki, figyelmeztetést adnak ki.
  8. Az orvostechnikai eszközök B1.1., B1.2., B2.1., B2.2., B3.1., B3.2., B4, B5 alcsoportokból történő inkontinencia-ellenőrzésének ellenőrzése (U 99.01, U99.02, U99.03 diagnózis). A megfigyelt időszakban ellenőrizni kell a 2. fokú inkontinencia pénzügyi korlátját, a 3. fokú inkontinencia mennyiségi és pénzügyi korlátját, az inkontinenciát azonosító diagnózisok és a B csoportba tartozó orvostechnikai eszközök kapcsolódó alcsoportjainak ellenőrzését. Eszközökről, hibákról számolnak be a határérték túllépésével a megfigyelt időszakban, vagy a termék és az inkontinencia diagnózisának illegális kombinációjával.
  9. A beteg kérésére felírt gyógyszerek/orvostechnikai eszközök/diétás ételek kiadása során az egészségbiztosító által történő nulla költségtérítés ellenőrzése
  10. Ha ez a beteg teljes költségtérítése (DoduUhradePacienta = JASAM attribútum), akkor az egészségbiztosító bejelentett költségtérítésének nullának kell lennie.
  11. Ellenőrizze az egészségbiztosító által a nulla költségtérítést gyógyszerek/orvosi kiadáskor
    segédanyagok/diétás ételek az adós számára a sürgősségi ellátás térítésének joga nélkül, kivéve, ha sürgős orvosi ellátásról van szó.     Az egészségbiztosító bejelentett költségtérítésének nullának kell lennie, ha adósról van szó, és ez nem sürgős orvosi ellátás.
  12. A vény és dátum kiadásának megfelelőségének ellenőrzése a vény és kiadás nyilvántartásában. A kiadási naplóban feltüntetett vény dátumának egybe kell esnie a vény nyilvántartásában szereplő vény dátumával.

A fent említett ellenőrzések bevezetése ellenére az egészségbiztosító könyvvizsgáló munkatársai a hatályos jogszabályoknak megfelelően továbbra is ellenőrzést végeznek a nyújtott gyógyszertári ellátás az elküldött kiadási nyilvántartásokban való jelentésének helyessége érdekében.

Fontos megjegyzések a gyógyszerészek számára

Nem kategorizált gyógyszer felírása és a kategorizált gyógyszer kiadásai általános vény szerint

Hogyan kell eljárnia a gyógyszertárnak kategorizálatlan gyógyszerek felírásakor és a kategorizált gyógyszerek kiadásakor.

  1. A 119. §. Törvény 5. §-a. gyógyszerekről és orvostechnikai eszközökről egya kábítószer vagy az emberi drog helyes megválasztása érdekében, az alkalmazás módja, gyógyszerforma, gyógyszerforma, csomagolás mérete, csomagok száma és a gyógyszer adagolása emberi gyógyszer felírásakor az egészségügyi ellátás körében felelős felíró orvos. A 120. bek. A 2. ezt alkalmazza a vénynyilvántartás hiánytalanságáért és helyességéért, vényköteles vagy orvosi utalvány felelős orvos, aki kitöltött vénykönyvet, vényköteles vagy orvosi utalványt.
  2. A 119. §-ban A 362/2011 törvény 5. cikke kimondja azt is, hogy olyan emberi gyógyszer esetében, amely a 2. sz. 1 és a kategorizált gyógyszerek listáján, a felíró orvos megteheti miután megadta a gyógyszer nevét, az ATC-kiegészítést, az alkalmazás módját, a gyógyszerformát, a gyógyszerkészítmény mennyiségét, a csomagolás méretét és a csomagok számát a recepten fel kell tüntetni az emberi felhasználásra szánt gyógyszer nevét, a név kiegészítését a besorolt ​​gyógyszerek listájában megadott adatoknak megfelelően, valamint az emberi felhasználásra szánt gyógyszer kódját. Ebből a rendelkezésből következik, hogy az orvosnak, ha úgy dönt, hogy egy adott gyógyszert felsorol, fel kell sorolnia a gyógyszert és a név kiegészítést a kategorizálási lista szerint.
  3. A 362/2011. Törvény 119. §-a A 7. cikk egyértelműen meghatározza, hogy mi tekinthető olyan gyógyszernek, amely helyettesíthető a generikus vénykötelezettséggel. A meghatározás a következő: "Emberi helyettesítőemberi gyógyszer, ugyanazzal a gyógyszerrel, ugyanazzal az adagolási móddal, ugyanazzal a gyógyszerformával és azonos mennyiségű hatóanyaggal, az egészségbiztosító társaság azonos vagy alacsonyabb költségtérítésével és a beteg azonos vagy alacsonyabb költségtérítésével, mint a vénykönyvi nyilvántartásban és a vényen felírt gyógyszer." Abban az esetben, ha a vénykönyvi adatlap helyes kitöltéséért felelős orvos egy kategorizálatlan gyógyszert állít, amelyet az állami egészségbiztosítás nem térít meg, azaz nulla költségtérítéssel, a definíció szerinti gyógyszerészeti szolgáltató nem adhat ki magasabb költségtérítésű gyógyszert az egészségbiztosító társaságtól.
  4. A 363/2011. Sz. Törvény nem kevésbé fontos az állami egészségbiztosításból származó gyógyszerek visszatérítéséhez. a gyógyszerek, orvostechnikai eszközök és diétás élelmiszerek állami egészségbiztosítás alapján történő megtérítésének köréről és feltételeiről, valamint egyes törvények módosításáról, amelyek a 3. §. A 2. és a 3. fejezet meghatározza a járóbeteg vagy gyógyszerészeti ellátás keretében nyújtott gyógyszerek térítését. E törvény (2) bekezdése szerint a következők érvényesek: "Az állami egészségbiztosítás teljes egészében vagy részben megtéríti a járóbeteg-ellátás (a továbbiakban: járóbeteg-ellátás) vagy gyógyszerészeti ellátás keretében nyújtott gyógyszereket, amelyek szerepelnek a besorolt ​​gyógyszerek listáján, amelyeket az előírásoknak megfelelően írtak fel és használtak. vényköteles korlátozásokkal, indikatív korlátozásokkal és korlátozásokkal: az egészségbiztosító társaság megtérítése az e listában felsorolt ​​előzetes beleegyezéssel".
  5. A 88. § (4) bekezdése szerint 7 betű törvény a) pontja, a 363/2011 tud egészségbiztosítás csak előzetes hozzájárulás után, legfeljebb a (12) bekezdésig, olyan gyógyszer, amely nem szerepel a kategorizált gyógyszerek listáján. Az egészségbiztosító társaság előzetes jóváhagyása hiányában nem kategorizálható gyógyszer megtérítése lehetséges.
  6. Az egészségbiztosító bevezette a beléptetés ellenőrzését a vényrekord tárolásakor. Az orvos rendszere figyelmeztetni fogja Önt, ha kategorizálatlan gyógyszert ír fel.
    A vényköteles nyilvántartás nem kategorizált gyógyszerrel történő mentése nem tagadható meg automatikusan. Ennek oka az, hogy vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem tartoznak az állami egészségbiztosítás hatálya alá, de kiadásaik vénykötelesek.
  7. A 121. § (4) bekezdésének rendelkezésében A 362/2011-es törvény 2. cikke kimondja, hogy ha a gyógyszert kiadó személynek kétségei vannak a vény helyességével, a vényköteles nyilvántartás helyességével vagy a gyógyszer helyes adagolásával kapcsolatban a gyógyszer maximális egyszeri és napi adagjának túllépése tekintetében, és ezeket a kétségeket a vényköteles orvos ellenőrzése után sem lehet megszüntetni. Orvos nem fogja kiadni a gyógyszert.

policy

A gyógyszerek vényköteles korlátozás nélküli bejelentésének módszere

Ha a háziorvos szakorvos javaslata alapján vény nélkül ír fel gyógyszert a betegnek, akkor a gyógyszertárnak a beutalási nyilvántartásban is fel kell tüntetnie a beutaló orvossal kapcsolatos információkat.

Ha a háziorvos, vényköteles korlátozás nélküli gyógyszer felírásakor, az ajánló orvos vénykönyvi nyilvántartásában feltünteti, a gyógyszertár az ajánlással kapcsolatos információkat beírja a kiadási nyilvántartásba.

Vényköteles gyógyszerek vényköteles gyógyszerek esetén történő felírása 362/2011. A gyógyszerekről és az orvosi eszközökről szóló törvény (a továbbiakban: "törvény") semmilyen módon nem foglalkozik. A törvény ezzel ellentétesen, vagyis általános háziorvosi felhatalmazásként írja elő a szakértelemhez kötött gyógyszer felírását csak ajánlással, nem mint lehetőség arra, hogy egy szakember csak ajánlást tegyen.

Az orvosi biztosító társaság által a vénykönyvi nyilvántartásba vétel során elvégzett ellenőrzések lehetővé teszik az orvosnak, hogy felírja az ajánlott orvost, ha vényköteles korlátozás nélkül ír fel gyógyszereket.

Ilyen esetben azonban be kell tartani az ajánlással kapcsolatos összes szabályt, például a szerződést, a kód érvényességét, a nyilvántartásba való bejegyzést, az ajánlás dátumát, valamint a határidőt. amely nem haladhatja meg a 12 hónapot.

Az ajánlás csak akkor vehető fel a vénykönyvi nyilvántartásba, ha az valóban létezik. A szakorvos jelentésének egyértelműen jeleznie kell, hogy ez ajánlás. Az ajánlásnak részét kell képeznie a háziorvos által vezetett egészségügyi nyilvántartásnak, és elérhetőnek kell lennie az egészségbiztosító társaság általi ellenőrzés céljából.

A kiadási nyilvántartások áttekintése

A kiküldött kiadási nyilvántartásokat az Ön elektronikus fiókjában találja meg Msgstr "A kiadási nyilvántartások áttekintése", amelyben megtekintheti az aktuális számlázási időszak alatti egyedi kiadási nyilvántartásokat, és figyelemmel kísérheti az egészségbiztosító társaság általi feldolgozás állapotát.

E - Regisztrált - átmeneti állapot az adagolási nyilvántartás beérkezése után, az adagolási nyilvántartás döntését követően az állapot A vagy O állapotra változhat. Az adagolási nyilvántartás állapota megváltozhat, ha a vonatkozó számla nincs C vagy Z állapotban. nyilvántartási szám, az állapot E lesz, amíg az egészségbiztosító társasághoz fizikai kézbesítésig nem kerülnek.
A - Elfogadva - a kiadási nyilvántartást a biztosító társaság elfogadja, a hónap folyamán még változhat, a hónap vége után végleges állapotról van szó (FA státusza C vagy Z).
O - elutasítva - a kiadási nyilvántartást a biztosító elutasította, a vonal állapota a hónap folyamán megváltozhat. A kiadási nyilvántartás állapota megváltozhat, hacsak a számla nem C vagy Z állapotban van.

A "nem papír" számlákon szereplő O-állapotú kiadási rekordok folyamatosan javíthatók az adott hónap utolsó naptári napjáig.

Az elutasítás okát a hibanaplóban találja.
A számlázás elvégzése után (a számla Z állapotban van) az elutasított kiadási rekord csak az új kiadási rekord törlésével és elküldésével javítható.

X - törölt - a kiadási nyilvántartást a PZS kérésére törölték. Az aktuális hónap során törölt rekordok O állapotban is megjeleníthetők (ha a biztosítási társaság időközben feldolgozta a kiadási nyilvántartást).

Számlák és a hibanaplók áttekintése

Elektronikus fiókjában megtalálja a "Számlák ", amelyben megmutatjuk az összes számláját, lehetőleg az előző hónap számláit. Megtekintheti, szűrheti vagy megtekintheti a számla részleteit a számlaazonosítóra kattintva.
A szolgáltatótól származó számlákat csak C számlaállapotban lehet csatolni. Megkapja az elszámolás eredményét és a "Hibanapló áttekintése ". Szükség szerint exportálhatja és kinyomtathatja az összes dokumentumot.

R állapotban (befejezetlen) a szolgáltató további mellékleteket adhat hozzá, pl. EHIC fénymásolatok, számítási ívek stb.

A Szolgáltató számlát csatol, abban az összegben, amelyet az általa nyújtott gyógyszerészeti ellátás elszámolásának áttekintésében neki feltüntettünk.