Összegzés
A szerzők a fizioterápiát a posztoperatív szövődmények alapvető kezelésének részeként írják le. Leírják a kiválasztott fizioterápiás módszerek céljait az onkológiai nőgyógyászati műtétek során. Bemutatják a rehabilitációs eljárások és módszerek kiválasztásának kritériumait a radikális nőgyógyászati műtét előtt és után. Jellemzik a preoperatív és a posztoperatív fizioterápiát, valamint a szövődmények fizioterápiáját. Leírják a lymphedema fizioterápiás módszerekkel történő kezelését és az osteoporosis megelőzését.
kulcsszavak: lymphedema - fizioterápia - rák - osteoporosis.
Összegzés
A szerzők a fizioterápiát a posztoperatív szövődmények alapvető kezelésének részeként írják le, és meghatározzák a fizioterápia egyes módszereinek céljait az onkoginekológiai logikai műveletekben. A szerzők benyújtják a rehabilitációs eljárások és módszerek kiválasztásának kritériumait a radikális nőgyógyászati műtét előtt és után. Jellemzik a preoperatív és a posztoperatív fizioterápiát, valamint a szövődményeket. Részletes leírást adnak a nyirokcsomók kezelésére fizioterápiás módszerekkel és az oszteoporózis megelőzésével.
Kulcsszavak: lymphedema - fizioterápia - tumorok - osteoporosis.
A nők reproduktív szerveinek daganatai viszonylag magas gyakorisággal fordulnak elő, bár nem az onkológiai betegségek első helyén állnak. A méhtest specifikus daganatai nagy figyelmet érdemelnek a szakértők részéről, mind azért, mert a mell- és a bélbetegségek után a nőknél a harmadik helyen állnak, mind pedig azért, mert a legnagyobb a túlélés. A petefészekrák ritkábban fordul elő, de ezek a leggyakoribb halálokok a daganatos nőknél, ami szintén fokozott figyelemmel kíséri őket.
Az onkológiai klinikákon az alapvető kezelés a kismedence radikális műtéte. Ez magában foglalja nemcsak a reproduktív szervek eltávolítását a szövettani megállapításokkal igazolt alapvető onkológiai diagnózis szerint, hanem a szervek metasztatikus érintettségének radikalizálódását is a kis medencében és a hasüregben. Ezek nagy sebészeti beavatkozások, amelyek a komplex ellátáson belüli későbbi kezelések során rehabilitációs kezelést is igényelnek.
A rák alapvető kezelése magában foglalja a méh, a petefészkek és az alsó has eltávolítására irányuló radikális műtétet. Ha a daganat szervekké nő a kis medencében, a művelet nehezebb, és a medence és a lágyék nyirokcsomóit is ellenőrzik és reszektálják. Az ezt követő onkológiai kezelést két vonalon végezzük: aktinoterápia és kemoterápia. Ezek a daganatok mindkét kezelésre érzékenyek. A radikális nőgyógyászati műtét, valamint a petefészek, az endometrium és a méh testének rákos megbetegedéseinek későbbi onkológiai kezelése nagy fizikai és szellemi terhet jelent egy nő számára. A fizioterápia a posztoperatív szövődmények alapvető kezelésének részévé vált.
A rehabilitációs eljárások és módszerek megválasztása a radikális nőgyógyászati műtét előtt és után a következőktől függ:
- az alapbetegség mértéke, annak korai vagy késői diagnózisa,
- a beteg általános egészségi állapota műtét előtt (cachexia, fájdalom, gyengeség, vérszegénység),
- a beteg életkora,
- a fizikai erőnlét preoperatív története (sport, általános mozgékonyság, lehetséges korlátozások, pl. coxarthrosis, reumatikus betegségek),
- a művelet súlyossága.
A fizikoterápia egyes módszereinek céljai az onkoginekológiai műveletek során három alapvető csoportba foglalhatók:
- a belső szervek vérellátásának növekedése, ami jobb minőségű gyógyulást jelent,
- az izomműködés és a műtét által károsított izomcsoportok átnevelése,
- a légzés gazdaságosítása.
A fizioterápiát 3 alapvető szakaszra osztjuk:
1. Preoperatív gyógytorna, amelynek célja:
Növelje a pulmonalis szellőzést és fejlessze a mellkas mozgékonyságát:
- megtanítsa a betegnek lokalizált légzést, felső és alsó mellkasi és rekeszizom légzést műtét előtt,
- expectorációs tréning, a hörgők posztoperatív higiéniájának biztosítása érdekében.
Javítsa a trófeát és az izomműködést: megtanulja a posztoperatív testmozgás alapgyakorlatait, az érrendszeri tornát, mint a tromboembóliás betegség megelőzését.
Vertikalizációs edzés - ülés és felkelés közvetlen hasizmok megtakarításával.
Utasítás egy rehabilitációs programról a medencefenék izmainak műtét utáni megerősítése szempontjából
2. Postoperatív gyógytorna - a műtétet követő második napon kezdik alkalmazni. Az első beavatkozások a következők:
Légzőterápia:
- lokalizált légzés, különösen az alsó mellkasi és rekeszizom légzés. A kis medencében végzett műtét után a rekeszizom állapota növekszik, az inspiráció sekély, és fennáll a szövődmények veszélye - atelectasis, peumony;
- hörgőhigiéné, a lehetséges köptetés biztosítása érdekében A köhögés alatti intracabdominális nyomás nő, és a fájdalom megakadályozza a köhögést és a mély légzést.
A tromboembóliás betegség megelőzése:
- ér torna az alsó végtagokkal,
- a beteg korai vertikalizálása és járása,
- a végtagok megelőző kötése rövid életű kötéssel.
Kinezioterápia - mozgásterápia, amelynek középpontjában a következők állnak:
- az izmok és a hasüreg szerveinek funkcionális képessége,
- a medencefenék izmainak erősítése,
- a csontritkulás megelőzése,
- a lymphedema megelőzése a kismedence és a lágyék nyirokcsomóinak reszekciója során.
A testtartási funkciók átnevelése:
- ültetés a közvetlen hasizmok korlátozott funkciójával - a sérv megelőzése,
- a helyes attitűd átnevelése a műtéti seb fájdalma és járása esetén, a felső végtagok összehúzódásával is.
3. A szövődmények fizioterápiája - a rehabilitáció és annak kezelése szempontjából a radikális nőgyógyászati műtétek két fő komplikációjáról, a lymphedemáról és az osteoporosisról beszélhetünk:
Az alsó végtag limfödémája - a következő okok egy része vagy az összes érintett a fejlődésében: a műtét mértéke, fibrotikus változások létrehozása, a nyirokutak kölcsönhatásai, a nyirokterületek összekapcsolódása, posztoperatív szövődmények.
A lymphedema fizioterápiás módszerekkel történő kezelésének célja: a kapilláris nyirokpumpa aktiválása, a lymphedema csökkentése, a fájdalom helyi enyhítése, a mozgástartomány növelése az alsó végtag ízületeiben, a lymphedema rosszindulatú progressziójának megakadályozása.
A lymphedema kezelése szakaszokra osztható:
Lymphedema redukciós fázis - komplex kompressziós kezelés csökkenti a lymphedema mennyiségét. Kézi nyirokelvezetés, a bekötött végtag gyakorlása - nyirokelvezetési torna, műszeres nyirokelvezetés és kötés rövid életű kötéssel.
Lymphedema stabilizációs fázis - a beteg részt vesz egy szakrendelő rendszeres ellenőrzésén, együttműködik és betartja a lymphedema beteg rendszerét és életmódját, rendszeresen átesik a lymphedema későbbi kezelésén egy speciális fizioterápiás osztályon.
• Osteoporosis - a csonttömeg mennyiségi csökkenését jelenti a károsodott csont mikroarchitektonikában, fokozott csonttörékenységgel. A károsodás akut és krónikus fájdalmak esetén is visszafordíthatatlan. Az oszteoporózis problémája főleg az, hogy csökkenti a fizikai és szellemi aktivitást, amíg fennáll a hipokinetikus szindróma kialakulásának veszélye. A jelentős éjszakai fájdalom nagyon kellemetlen. Számos tényező járul hozzá ehhez a komplikációhoz: a petefészkek műtéti eltávolítása, a kemoterápia toxicitása, a sugárterápia következménye, az elégtelen kalciumellátás, a csökkent fizikai aktivitás.
Az osteoporosis megelőzése a fizikai aktivitás fenntartásában, a kockázati tényezők kiküszöbölésében, valamint a helyes táplálkozás elveinek betartásában áll. A csontritkulást a következő beavatkozásokkal kezelik:
- megfelelő táplálék elegendő kalcium- és D-vitamin-tartalommal;
- fizioterápiás módszertanok: a hipokinetikus szindróma kiküszöbölése, az izomtömeg fenntartása vagy növelése (izomfűző), a mozgás koordinációjának javítása (az esések és törések megelőzése), a testtartás funkcióinak fenntartása és javítása;
- fájdalom gyógyszeres kezelése és hormonpótló kezelés.
Az egészségügyi ellátás során szem előtt kell tartani, hogy a szervezet mindig egy homogén egészként reagál. Bármely kezelés szövődménye a test válasza az integritásának megzavarására. A korai megelőzés mindig hatékonyabb, mint a késői kezelés. A fizioterápiás beavatkozásoknak bizonyos korlátai vannak, és csak a javallati kritériumok figyelembevételével értékelhetők a páciens számára nyújtott előnyök: preoperatív gyógytorna, posztoperatív gyógytorna vagy szövődmények gyógytorna.
1. Husarovičová, E., Poláková, M.: Fájdalom a keresztekben nőgyógyászati műtétek után. Onkológia a nőgyógyászatban és a mammológiában. Brno, Előadások közleményei, 2007.
2. Poláková, M., Husarovičová, E.: Fizioterápia a kismedencei műveletekhez. Onkológia a nőgyógyászatban és a mammológiában. Brno, Előadások közleményei, 2007.
Eva Husarovičová, Marta Poláková