Az antiretrovirális gyógyszereket a HIV-fertőzés kezelésére használják. Ha több, általában három vagy négy gyógyszert alkalmaznak kombinációban, ezt a megközelítést rendkívül aktív antiretrovirális terápiának (HAART) nevezzük. Az antiretrovirális kezelés célja a HIV szaporodásának megállítása.
Hogyan működik a HAART?
A HIV kezelésének ismerete fontos, és segíthet megérteni, miért szükséges az előírt gyógyszereket szedni.
A HIV az immunrendszert megtámadó vírus, amely számos sejtből áll, amelyek segítenek a fertőzések és betegségek leküzdésében. Az egyik legfontosabb sejt ebben a harcban egy CD4 nevű sejt vagy egy T-sejt. Abban a pillanatban, amikor a HIV bejut a szervezetbe, a vírus megtámadja a CD4 sejteket és szaporodik ezekben a sejtekben. Ezek az új vírusok felszabadulnak a véráramba, és továbbra is megfertőzik a többi CD4 sejtet. Mivel a vírus megtámadja és elpusztítja a CD4 sejteket, az immunrendszer elveszíti erejét a fertőzések és betegségek elleni küzdelemben.
A HIV életciklusa körülbelül másfél napig tart attól a pillanattól kezdve, amikor a vírus bejut a sejtekbe, további vírusok replikációja, összeszerelése és felszabadulása útján, más sejtek fertőzéséig. Rövid életciklusa és magas hibaaránya miatt a vírus gyors ütemben mutálódik, ami a HIV nagy genetikai sokféleségét eredményezi. A legtöbb mutáció a szülővírusnak van alárendelve (gyakran hiányzik a szaporodás képessége), ezért nem részesülnek előnyökben. Néhány mutáció azonban természetes szelekcióval magasabb rendűvé vált az anyasejtnél, és ez lehetővé teheti számukra a védekezés, például az emberi immunrendszer és az antiretrovirális gyógyszerek elkerülését. Minél aktívabb a vírus másolata, annál nagyobb az esély az antiretrovirális rezisztencia kialakulására.
Ekkor kerül színre az antiretrovirális kombinációs terápia (HAART). Három vagy több, különböző osztályba tartozó antiretrovirális gyógyszer együttes alkalmazásával lehetővé teszi számukra, hogy egyidejűleg cselekedjenek és alacsony szinten tartsák a HIV-szintet. Orvosok és tudósok megállapították, hogy a HAART segíthet a HIV mennyiségének szabályozásában, és sok esetben a vírusterhelés olyan alacsony, hogy a vérben nem lehet kimutatni.
Kombinált terápia
A HAART antiretrovirális kombinált terápia segít a rezisztencia leküzdésében azáltal, hogy a lehető legjobban elnyomja a HIV szaporodását.
Az antiretrovirális gyógyszerek segítenek blokkolni a HIV replikációs folyamat bizonyos lépéseit. Kombinációban alkalmazva az antiretrovirális kezelés csökkentheti a HIV mennyiségét a vérben.
Az antiretrovirális szerek kombinációja több akadályt is létrehoz a HIV replikációjában, alacsonyan tartja a kópiaszámot, csökkentve a szülői mutációk kialakulásának esélyét. Ha azonban olyan mutáció következik be, amely rezisztens az egyik gyógyszerrel szemben, a másik gyógyszer továbbra is elnyomja a mutáció reprodukcióját. Ritka kivételektől eltekintve egyetlen antiretrovirális szer sem bizonyult hosszú ideig elnyomja a HIV-fertőzést. Ezeket az anyagokat együtt kell használni a tartós hatás elérése érdekében. A kombináció általában két nukleozid analógot és egy nem nukleozid analógot vagy proteáz inhibitorot tartalmaz. Ezt a kombinált gyógyszerhármat tripla koktélnak is nevezik.
Mikor kell elkezdeni a kezelést?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy mindenki, aki HIV-fertőzött, a diagnózis után a lehető leghamarabb kezdje el az antiretrovirális kezelést. Ezt az ajánlást a WHO adta ki 2015-ben. Így eltörölt minden korlátozást az antiretrovirális kezelés megkezdésének célszerűségéről HIV-fertőzötteknél. A teljes lakosság és minden korosztály jogosult a kezelésre.
Az antiretrovirális terápia alkalmazásának kiterjesztését olyan klinikai vizsgálatok eredményei támasztják alá, amelyek megerősítik, hogy korai alkalmazása életben tartja a HIV-vel élő embereket és jobb egészségben van, ugyanakkor csökkenti a HIV partnereik felé történő átadásának kockázatát is.
Rögzített kombinációk
Az elmúlt években a gyógyszergyárak együttműködtek, hogy megtalálják a gyógyszerek használatának megkönnyítésének módját. Szükség volt több különböző gyógyszer szedésére a nap különböző időpontjaiban. A szabályok egyszerűsítése azonban "fix dózisú kombinációk" néven történt. Ez nagymértékben leegyszerűsíti a felhasználást, ami egyúttal a kezelés jobb betartását és ezáltal hosszú távon eredményességét is eredményezi. A kezelés elmaradása a HIV-fertőzötteknél a rezisztencia kialakulásának elsődleges oka. Azok a betegek, akik ragaszkodnak a kezeléshez, akár tíz évig is megmaradhatnak kombinációjukban anélkül, hogy kialakulna rezisztencia. Ez rendkívül megnöveli a hosszú élet esélyét, és ugyanakkor több gyógyszert hagy a beteg számára hosszú ideig.
A kezelés korlátai
Az antiretrovirális kezeléssel kapcsolatban azonban számos kérdés merül fel. A gyógyszereknek súlyos mellékhatásai lehetnek. A betegeknek több tablettát kell bevenniük a nap különböző időpontjaiban. Bár a kezelések az utóbbi években sokkal egyszerűbbé váltak, az adagok még mindig bonyolultak lehetnek. Rezisztencia alakulhat ki, ha a beteg kihagy egy adagot. Emellett az antiretrovirális kezelés biztosítása drága, és a HIV-ben vagy AIDS-ben szenvedők nagy része nem fér hozzá ehhez a szolgáltatáshoz.
A kutatás folyamatosan javítja a jelenlegi kezeléseket. A kutatás fő célkitűzései: az adagolás egyszerűsítése és a legjobb dózisszekvenciák meghatározása a rezisztencia kordában tartása érdekében.
Amikor a HIV-fertőzés rezisztenssé válik a szokásos HAART-val szemben, a betegnek korlátozott lehetőségei vannak. A kezelés bonyolult és a prognózis romlik. Az egyik lehetőség az antiretrovirális gyógyszerek nagyobb kombinációinak alkalmazása - a mega-HAART, vagy megmentő terápia nevű megközelítés. A megmentő terápia általában a mellékhatások növekedését okozza, és megnöveli a kezelés költségeit. Egy másik lehetőség csak egy vagy két antiretrovirális gyógyszer szedése. Általában azok, amelyek csökkentik a fertőzés virulenciáját.
Az antiretrovirális szerek káros hatása az adott gyógyszertől, az egyén etnikai hovatartozásától, valamint más anyagokkal, így az alkohollal való kölcsönhatástól függően változik.
Következtetés
A HAART, a kombinált antiretrovirális terápia célja, hogy segítsen megállítani a HIV szaporodását. Nem tudja teljesen eltávolítani az emberi testből, de jelentősen megállíthatja a vírus szaporodását, és ezáltal hozzájárulhat a HIV-ben élő emberek egészségéhez.