Orvosi szakértői cikk

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Két fő formája van - akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

[1], [2], [3], [4], [5]

Akut hasnyálmirigy

4 formája van: ödémás hasnyálmirigy-gyulladás, zsíros pancreonectosis, vérzéses pancreonectosis, gennyes pancreatitis. A hasnyálmirigy-nekrózis során a betegség három fázisát különböztetik meg: enzim toxémiát, ideiglenes remissziót, szekvestrációt és gennyes szövődményeket. A folyamat prevalenciája korlátozott, részösszeg és összesített lehet. A hasnyálmirigy zsíros nekrózisában a nekrózis gócai fokálisak és kimerültek lehetnek.

A hasnyálmirigy-gyulladásnak vezető tünete van - súlyos fájdalom a has felső felében, szédítő jellegű, sugárzással a hát alsó részén, a bal kézen, a lapockán, a bal nyakon. A fájdalom intenzitása összefügg a recesszív irritációval, a normális epevezetékekben és a hasnyálmirigy-csatornákban fellépő megnövekedett nyomással és a tripszin kémiai expozíciójával. Ezért a fájdalom szindróma súlyossága nem jelzi a folyamat súlyosságát. A legsúlyosabb fájdalmat edematív hasnyálmirigy-gyulladással és vérzéses hasnyálmirigy-nekrózissal jelentik, amikor az innerváció nem sérül.

Ezzel szemben az idegvégződések elvesztésével a fájdalom csökken, de a mérgezés és a kiszáradás fokozódik. Ha a peritonealis szindróma nem alakul ki, a fájdalmat nem növeli köhögés, feszültség, mély légzés. Az émelygés és a hányás alapvetően hányással jár, néha egészségtelen, gyengítő, de a bélelzáródással ellentétben legalább átmeneti megkönnyebbülést hoz. Felfúvódás fordulhat elő, a bélparézis növekszik, ha a mirigyben roncsolódás alakul ki, amely néha differenciáldiagnózist igényel bélelzáródással.,

A bőr általában halvány, szürkés vagy cianotikus árnyalatú, az obstruktív sárgaság jelenségében szenvedő betegek fele. Ha a hasnyálmirigy-nekrózis jellegzetes tünetekkel jelentkezik: cianózis, hasi bőr és perifériás testrészek (Halstead-tünetek), a köldök és a körülötte lévő bőr éles cianózisa (Grunwald-tünet) vagy a köldök körüli bőr sárgasága és sápadtsága (Cullen-tünet), cyanosis fatális hasi terület Gray-Turner), a lila márványfoltok előfordulása a hajótesten. A bőr hőmérséklete emelkedik, és növekedése jellemző a hasnyálmirigy-gyulladás pusztító formáira.

A korai stádiumban lévő akut hasnyálmirigy-gyulladást puffadás jellemzi, vagyis lágy, erősen fájdalmas tapintás az epigasztrikusan (megnövekedett méretű hasnyálmirigy helyzetének levezetése, konzisztencia tesztelése, fájdalmas). Ha a hasi tapintáson jelentkező rombolási fájdalom fokozódik, izomfeszültség jelentkezik az epigastriumban (Kert-tünet), az aorta pulzációja (feltámadási tünet) megszűnik, a köldök súlyosan fájdalmas lesz tapintással (Dumbadze-tünetek), fájdalom a érintse meg a bal Costoverteptal szöget Mayo.

Jellegzetes fájdalmas tünetek jelennek meg - amikor a bal lábszár alsó harmadának antero-belső felületére nyomják, az epigastrium fájdalma (Onyskin tünete vagy Mayo-Robson pont) erősen megnő.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18 ]]

Hogyan lehet felismerni az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

A diagnózis nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása szempontjából fontos, ami a legtöbb esetben nem nehéz, hanem a folyamat dinamikájának figyelemmel kísérése is, különösen a pusztulásba való átmenet elkerülése érdekében. Az általános állapot, a toxikus megnyilvánulási szindróma és a kiszáradás helyi megnyilvánulásainak értékelése mellett fontos az amiláz dinamikája és aktivitása a vér vizelet diasztázisában, amelyek nemcsak megerősítik a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét (bár más kóros állapotok miatt fokozódhat), a folyamat dinamikáját is tükrözik.

Az instrumentális kutatási módszerek közül az ultrahang, a hasüreg tiszta radiográfiája, a laparoszkópia előnyös. Hipovolaemia jelenlétében az EKG-nak ki kell zárnia a szívinfarktust.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a gyulladásos-degeneratív folyamatok kategóriájába tartozik. Klinikailag a kolecisztoplancreato-duodenális szindróma egyik összetevőjeként nyilvánul meg. Megkülönböztetni: visszatérő (súlyosbodás és remisszió szakaszai), fájdalom, calcetosis, induktív (pseudotumorális), látens krónikus pancreatitis.

A hasnyálmirigy palpátikus vizsgálatát Grotto testhelyzetekben kell elvégezni, hogy eltávolítsák a hipochondriából:

  1. hanyatt fekve ököllel az öve alatt;
  2. a törzs előre és balra hajlítva áll;
  3. a jobb oldalon térdre hajlítva. Ebben az esetben, ha a beteg nem elhízott, akkor meghatározzák a mirigy sűrűségét, méretét, a tapintás maximális fájdalmának zónáit (fej, test, mirigy farka).

Klinikailag krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet jellegzetes fájdalom kísér: plexus fájdalom a mirigy teljes elváltozásában, vagy fájdalom a hasban, a bal vagy a jobb felső negyedben helyi formában; sugározható a hátfájás a mellkasi csigolyák, a köldök X tizenkettedik részén, a bal lapockánál, néha a szív területén, a fájdalom általában fekvő helyzetben, a has és a térd alsó helyzetében erősödik. Dyspepsia, különböző és különböző súlyosságú kísérő hasnyálmirigy-gyulladás: gargarizálás, émelygés, étvágytalanság, idegenkedés a zsíros ételektől, néha hányás, instabil széklet - székrekedés, hasmenéssel helyettesített puffadás, a betegek gyakran fogynak, ingerültek, csökkent munkaképesség. Fájdalmas rohamok általában étrendi hibák (zsíros és fűszeres ételek, alkohol bevitele), teljesítmény után következnek be, ha a fájdalom állandó jellegű fájdalmas forma,

Fájdalmas gyomortámadások során kissé duzzadt és fájdalmas érzékelőfelülettel rendelkezik, amelyet a felső hasi izmok keresztirányú merevsége határoz meg. Ez lehet pozitív feltámadási jel (aorta pulzáció nélkül az epigastricumban) vagy Bailey tünetei (az aorta megnövekedett pulzációja, általában az induratum pancreatitisben). A Mayo-Robson tünet kimutatható. Amikor lokalizációs folyamat mutatható ki a fejben, Desjardins fájdalom pont - kb. 5-7 cm-re a köldöktől a köldököt a jobb hónaljjal összekötő vonalon (megfelel a csatornakártya disztális hasfalán lévő kiemelkedésnek) vagy fájdalom a terület holetsistopankreaticheskoy Chauffard (a köldök felett 5-7 cm-rel jobbra és a középvonaltól balra). Bizonyos esetekben a tünetet Karu észleli - a beidegzés irányának hiperesztéziája VIII-X mellkasi rész hagyta el Shelagur tünetét - némi szubkután atrófia, szövet a hasnyálmirigy vetületein az elülső hasfalon. A csatornákban lévő kövek mechanikai sárgaságot okozhatnak.

[19], [20], [21], [22]

Hogyan lehet felismerni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

A tesztnek a két leginformatívabb módszerrel kell kezdődnie - hasi ultrahang és FGD. Az általános klinikai laboratóriumi módszerek csak a súlyosbodás időszakában tárják fel a gyulladás tüneteit. Megnövekedett vizelet-diasztáz, még súlyosbodások esetén is, jelentéktelen vagy nincs hely, de tipikusan megnő a tripszin által végzett vér aktivitása, az alfa-amiláz és a lipáz éles csökkenése a duodenumban. A hasnyálmirigy-gyulladást az endokrin funkció csökkenése jellemzi, amely a cukorbetegség kialakulására jellemző látszólagos szklerózisban jelentkezik a csökkent glükóz tolerancia korai szakaszában (vizsgálat éhgyomorra és terheléses vércukorszint után). A széklet exacerbációk során történő vizsgálata feltárhatja az emésztetlen izomrostok (kreatorea) és a semleges zsírok (steatorea) jelenlétét.

A hasnyálmirigy vizsgálatára szolgáló röntgen módszereket a közelmúltban ritkán alkalmazták. A röntgenfelvétel a hasnyálmirigy-csatornában fellépő kőlánc felfúvódása, a bal kupola membrán mozgásképességének csökkenése és a bal psoas izom kontúrjainak elmosódása (Gobe-tünet) alapján detektálható. Ezzel szemben a gyomor és a nyombél 12 vizsgálata közvetett jelzéseket képes felismerni: a patkó duodenum 12 felfelé és az elülső gyomor eltolódása, a mediális kontúr hibájának tartalma a bél deformációjában Vater mellbimbói (Flostberga tünet). Kétség és a hasnyálmirigy-daganatok differenciáldiagnosztikája - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól alig különbözõ klinikák - mágneses rezonancia képalkotást mutat.