Orvosi szakértői cikk

A hasnyálmirigy korának változásának első jelei 40 és 45 év között kezdenek megjelenni. A makroszkopikusan látható szerkezetek változásai 55-60 értékkel jelennek meg. A hasnyálmirigy atrófiájának folyamata az acinek és komponenseik számának csökkenésével nő. 80 éves korára a hasnyálmirigy súlya 50% -kal csökkent.

idős

Magas az alkoholos és alkoholmentes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek halálozási aránya (egy 6 országban: Olaszország, Németország, Svédország, USA, Dánia, Svájc, 10 év alatt végzett vizsgálat szerint a diagnózis után 10 évesen meghaladta a 30% -ot, 20 évesen - a betegek több mint fele).

Az idős betegek akut hasnyálmirigy-gyulladása gyakran hasnyálmirigy-nekrózis formájában jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás idős betegeknél

A leggyakoribb akut hasnyálmirigy-gyulladás idősebb és ritkábban fordul elő - idős korban, a hasnyálmirigy-csatornákban megnövekedett nyomással, ami az acináris sejtek és membránjaik károsodását vonja maga után a hasnyálmirigy-enzimek termelésében a hasnyálmirigy sávjaiban, interlobuláris kötő- és zsírszövetében. Tehát a hasnyálmirigyben bekövetkező változások a pakreaticheskiya enzimek aktiválásához vezetnek az ödéma és a nekrózis területének fejlődésével.

Az idős és a szenilis korban a hipertónia előfordulása a hasnyálmirigy-csatornákban növekszik: az öregedés a csatorna falának szklerózisában jelentkezik, simításuk, a hám proliferációja cisztás degenerációhoz és a kiválasztást elősegítő rendellenességekhez vezet; sokkal gyakrabban képeznek epeköveket, ami a hasnyálmirigy-lé stagnálásához vezet a hasnyálmirigyben. Idős korban az epevezeték és a nyombél diszkinéziája gyakran előfordul, amelyek hozzájárulnak az epe átjutásához a hasnyálmirigy átjáróihoz.

A hasnyálmirigy-edényekben az életkorral összefüggő változások szintén hozzájárulnak a szervek károsodott vérellátásához, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáinak magas kockázatához vezet. Idős korban a koaguláció és az antikoaguláns vérrendszer egyensúlya megbomlik, ami fokozza a thrombus képződését a hasnyálmirigy-erekben, és akut pancreatitishez is vezethet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás alábbi formáit különböztesse meg »

  • 1) ödémás forma;
  • 2) akut vérzéses;
  • 3) gennyes hasnyálmirigy-gyulladás idős betegeknél.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formáihoz, amelyekre a vazoaktív anyagok (tripszin, bradikinin, hisztamin, szerotonin) túlsúlya jellemző, amelyek hozzájárulnak az érágy kitágulásához, növelik a vaszkuláris permeabilitást és a szérummirigy ödéma megjelenését. Akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás esetén a véralvadási rendszer változásai, a halál (nekrózis), a mirigysejtek ödémás részei és a hasnyálmirigy-szakaszok vérzéses nekrózisa társulnak hatásukkal. Ha részt vesz a hasnyálmirigy nagy területeinek nekrózisában és a bakteriális fertőzésben, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás lép fel.

Idős betegeknél és időseknél az időseknél a leggyakoribb haemorrhagiás pancreatitis nemcsak haemorrhagiás ödéma, hanem különböző mértékű hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétében is.

Az idősek akut hasnyálmirigy-gyulladásának klinikai képe nem különbözik a tipikus esettől. Elképesztően viharosan jelentkezik a has felső felében jelentkező fájdalom, a fájdalmat gyakran a természet a burkolatba burkolja, sugárzással a szegycsont mögött. Bár a fájdalom szindróma idősebb embereknél kifejezett, intenzitása általában alacsonyabb, mint a fiataloknál.

Idős és szenilis korban a páciens állapotát megkönnyítő ismételt tartós hányás gyakrabban figyelhető meg, mint a fiataloknál, mert ez az epe- és hasnyálmirigy-csatornák nyomásának növekedéséhez vezet. Ebben a tekintetben a hányás hozzájárul a hasnyálmirigy enzim aktiválásának további előrehaladásához a hasnyálmirigy szövetében. A hányást általában a gyomor és a keresztirányú bél parézise kíséri, amely az epigastricus területen súlyos timpanitisben és a bélhangok teljes eltűnésében nyilvánul meg.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás idős betegeknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását elősegítik:

  1. epehólyag betegségek (kolelithiasis, kolecystitis);
  2. atrófiás gastritis és duodenitis;
  3. duodenosis és a duodenum és a gyomor refluxja.

Idős betegeknél gyakori a visszatérő és látens hasnyálmirigy-gyulladás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise közel áll az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogeneziséhez. Az enzimaktiváció azonban nem olyan intenzív, mint akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának minden esetben az acinos sejtek egy része elpusztul, és kötőszövet helyettesíti őket.

A betegség stádiumától függően az idősek hasnyálmirigy-gyulladásának négy formája van:

  1. folyamatos;
  2. állandó fájdalom-szindrómával;
  3. psevdoopuholevaya;
  4. latennaia (törölve).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens (törölt) formáját a hasnyálmirigy exokrin elégtelensége okozza. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájában a fájdalom-szindróma nem fejeződik ki, vagy unalmas, fájdalmas. A fájdalom az epigasztrikus területen lokalizálódik, és zsíros ételek bevitelével vagy túlfogyasztás után jelentkezik, instabil fokú is.

Az időseknél visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sokkal ritkább, mint a hasnyálmirigy akut gyulladása és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens formája. A hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom-szindrómájának ebben a formájában a hasi régióban és a bal oldali subcostalisban visszatérő, mérsékelt intenzitású paroxizmális fájdalom, súlyos dyspeptikus rendellenességekkel, például hányingerrel, puffadással, étvágycsökkenéssel, instabil széklet.

Idősebb és szenilis korban a fájdalmas rohamok kevésbé hangsúlyosak, mint fiatal korban, és zsíros ételek, alkoholos italok fogyasztása, túlterhelés esetén jelentkeznek fizikai megterhelés után.

[19], [20], [21], [22], [23]

Hogyan kezeljük a hasnyálmirigy-gyulladást időseknél?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg szigorú pihenést mutat az ágyban, 3-5 napos koplalást, jégcsomagot a gyomorban. A böjt alatt intravénásan beadott izotóniás sóoldatot, amely glükózt tartalmaz (legfeljebb 1,5-2 liter naponta) a mérgezés és a kiszáradás szabályozására. Fokozott gyomorszekrécióval hisztamin H2-receptor blokkolók alkalmazhatók. A fájdalom enyhítésére intravénásán novokainoldatot (5,10 ml 0,5% -os oldat) sppy-t (2-4 ml 2% -os oldat), izotóniás nátrium-klorid-oldattal promedolt adnak, ami antihisztamin hatására fokozza a fájdalomcsillapító hatást. Terápiás antifermentális gyógyszereket (trasilol, tsalol, contrycal) idős betegeknél ritkán végeznek klinikai és expresszált enzimfelszabadulás hiánya, valamint az allergiás reakciók magas kockázata miatt. Az aminocin és a zselatin alkalmazása a hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának csökkentésére szolgáló eszköz.

A sokk leküzdéséhez cseppentsen intravénásan 1,5-2 liter 5% -os glükózoldatot, használjon glükokortikoszteroidokat. Antibiotikumokat (félszintetikus penicillineket és cefalosporinokat) írnak fel a másodlagos fertőzés megelőzésére.

Idős és szenilis korban kifejezett fájdalmas rohamok esetén ajánlott a teljes éhezés 24 órán belül. Az éhes napok célja a gyomor szekréciójának és a hasnyálmirigy exokrin működésének korlátozása. Az első napon akár 800 ml ivófolyadékot is elfogyaszthat, előnyösen Borjom (legfeljebb 400 ml) és csípőlevest (legfeljebb 400 ml). 2-5-kor. Napok - parmezán fehérje omlett, apróra vágott burgonya, zabpehelyleves, gombaleves, zabkása, húspép. Teljes nap 1000 kalóriáig.

6-10 napig ugyanaz az étrend, de adjon hozzá kezeletlen főtt csirkét, marhahúst, alacsony zsírtartalmú halat. Az ételek energiaintenzitása 1600 kalóriára nő. A betegség 2 napos súlyosbodása után a sz. 5 gerontológiai kórházak számára előírt ételek energiafogyasztásával (2400 kalória).

Az exacerbációk kezelése megegyezik az akut hasnyálmirigy-gyulladással.

Krónikus szekréciós hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek enzimkészítmények használatára van szükségük.

A hasnyálmirigy-enzimeket tartalmazó készítmények összetételük szerint 4 csoportra oszthatók:

  • hasnyálmirigy enzimek (pancreolan, pancreatin);
  • azt jelenti, amikor a hasnyálmirigy-enzimeken kívül epeelemek is hozzáadódnak (Mr. Creon);
  • gyógyszerek, amelyek pepszint, sósavat (panzinorm) is tartalmaznak;
  • olyan gyógyszerek, amelyek a hasnyálmirigy-enzimeken és az epeelemeken kívül bélenzimeket (fesztivál, emésztőrendszer) tartalmaznak.

A betegség súlyosbítása mellett használjon kalcium-glükonátot és eufilint a hasnyálmirigy aktivitásának növelésére.

A fenntartó terápia fontos részét képezik: az étrend betartása (frakcionált, kis dózisú étrend, amely megfelel az 1. táblázat számának), az alkohol és a kávé kivételével, dohányzás, konduktív fizikoterápiás tanfolyamok, balneoterápiás helyettesítő kezelés. A beteget a kezelőorvosnak évente 3-6 alkalommal kell megfigyelnie. Gasztroenterológiai profilú szanatóriumokban szanatóriumi kezelés javasolt.