Szülés után olyan anyák vagytok, akik lefogytak, de mégis gondot okoz a "tapadó" gyomoruk? Vagy hasi diasztázisban szenved? Jó jelölt lehet a b d o m i n o p l a s t i k u.
Ha hasi műtétet fontolgat, akkor bizonyára sok kérdése van és nincs válasza, ezért a legszükségesebb információkat közvetlenül egy plasztikai sebésztől kapjuk. Az Úr válaszol kérdéseinkre MUDr. Bakos Péter, PhD.
Mi is pontosan a hasplasztika?
Az abdominoplasztika olyan műtéti eljárás, amelynek során a hasfal túlnyúlását eltávolítják, míg a műtéti bemetszés a has alsó részén található. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Ennek a műveletnek több típusa van. A legkevésbé kiterjedt ún miniabdominoplasztika, a köldökkel történő manipuláció nélkül (kb. 15 - 20 cm hosszúságban bevágva) kiterjedt eljárásokig, amelyek aztán a bőrt szinte a teljes törzs kerülete mentén oldják meg, az ún. torzplasztika (szinte az alsó törzs kerülete körül vágva). A műtéti megközelítés a szokásos hasplasztikában az ágyéki nyúlványok között helyezkedik el, félfelhő alakban, a Vénusz-domb fölött a legalacsonyabb ponttal (vagy a szeméremszőrzet felső szélén). Ez egyéni, és a heg lefolyása a beteg fizikai alkatától függ, gyakran megpróbáljuk figyelembe venni a személyes vágyát, vagy eltávolítani a korábbi hegeket császármetszés, vakbélműtét vagy lebenyszakadás után. A köldök körül is van heg, mert új kimenetet kell kialakítani a hasfalon.
Milyen betegeknek szánják?
Az ideális beteg az, aki lefogyott, és feleslegesen megereszkedett a bőre, amely különösen az elülső hasfal területén nyúlik ki. Nagyon gyakran ilyen típusú műtétet végeznek olyan betegeken, akik szültek és már stabilizált a súlyuk. Általában egy-két évvel a szülés után keresnek minket, amikor a legnagyobb szülés utáni rohanás lecsendesedik, és végre elkötelezik magukat. Ezeknek a betegeknek gyakran megkövetelik a császármetszés után a heg eltávolítását is. Természetesen, ha lehetséges, megpróbáljuk eltávolítani ezt a heget.
Akinek ez az eljárás nem megfelelő?
Mi történik a műtét során?
Az egész művelet a vezetővonalak és a jövőbeni szakaszokat jelző vonalak alapos tervezésével, méretezésével és megrajzolásával kezdődik. Ezt a műtét előtti rajzot álló és ülő helyzetben is elvégzik. Általában arra kérjük a beteget, hogy vigyen magával fehérneműt, hogy a jövőbeni hegeket elhelyezhessük, hogy elrejthessenek ebben a fehérneműben. A páciens műtőasztalára pneumatikus mandzsettákat rakunk az alsó végtagokra, amelyek a műtét alatt és után felváltva masszírozzák a páciens lábát, és így javítják a vénákból történő vérelvezetést, ami jelentősen csökkenti a vérrögök és az azt követő embólia kialakulásának kockázatát.
Maga a műtét során a megrajzolt vonalakban megtesszük a bőrt, és gondosan elválasztjuk a bőrt bőr alatti zsírral az elülső hasfal izmaitól. Ennek a készítménynek a hatóköre a hasplasztika típusától függ. A szokásos abdominoplasztikában ezt a hasi lebenyt a bordákig boncolják. Az így kitett izom hasfalon azonosíthatjuk gyengülésének és ívelésének helyeit (csík), amelyeket aztán kijavítunk. Ezután megváltoztatjuk a műtőasztal helyzetét, amely lehetővé teszi a lehető legnagyobb felesleges bőr- és szubkután zsír eltávolítását a hasított hasi lebenyből. Új köldöknyílás jön létre, a sebeket több rétegben lezárják, és lefolyókat vezetnek be a sebekbe. Az eljárás után a beteg kompressziós posztoperatív fehérneműt töltött be.
A hasplasztika alkalmas a hasi izmok szétválasztására is szülés után?
Igen, az abdominoplasztika alkalmas a közvetlen hasizmok elterjedésével járó betegek ún diasztázis. Elmondható, hogy ez az egyetlen esztétikailag kielégítő megoldás erre a problémára, mert az általános sebész klasszikus megközelítésében a bemetszés a diasztázis során történik, vagyis a köldök felett kezdődik és valahol a korong alatt ér véget, a a diasztázis mértéke. Míg a plasztikai sebész megpróbálja elrejteni a heget a fehérneműjében. Meg kell azonban jegyezni, hogy a páciensnek a laza bőrfelesleggel is rendelkeznie kell, hogy ideális jelölt legyen ezen eljáráshoz.
Ha egy nő a szülés után hasi műtéten megy keresztül, és idővel újra teherbe esik, nincs komplikációk veszélye?
A konzultáció során az egyik első kérdés az, hogy a beteg nem tervezi-e a terhességet a közeljövőben. Nem mintha ez a műtét után nem lenne lehetséges, de a terhesség alatt megváltozik az eredménye. A hasfal a terhesség alatt ismét ívelt, a bőr megnyúlik és néha elszakad a striák - szubkután hegek - következtében. A heg lefolyása is megváltozhat, és az egyenes hasizmok ismét kitágulnak.
A második szülés után még egyszer áteshet a hasán?
Igen, lehet és gyakran szükséges, különösen a túlnyúlás beállításához és a heg lefolyásának korrigálásához.
Milyen szövődmények jelentkezhetnek a hasplasztika után?
Az abdominoplasztika sebészeti beavatkozás, ezért a vele járó szövődmények hasonlóak a legtöbb műtéti eljáráshoz. Nevezhetjük a vérzést a sebben, a sebfertőzést vagy a sebrepedést. Szerencsére más komolyabbak ritkábban fordulnak elő.
A posztoperatív ellátás során néhány alapelvet kell követni?
A műtét végeredménye mindig a sebész és a beteg kezében van. Mivel a sebész bármilyen kiváló eljárása megzavarhatja a fegyelmezetlen beteget. A műtét után közvetlenül a betegeknek nem ajánlott a sebkötözés és a kompressziós fehérnemű manipulálása, amíg a seb biológiailag nem záródik le. Célszerű elkerülni a törzs forgó mozgásait is, amelyek jelentősen megnyújtanák a bőr és a bőr alatti szövet sebterületét, ami rontaná azok gyógyulását. Általában a műtét utáni 3. vagy 4. napon a páciens zuhanyozhat. A műtét után 4-6 héttel a betegnek kompressziós posztoperatív fehérneműt kell viselnie. Ha a közvetlen hasizmok elterjedésének korrekcióját elvégezték, akkor ajánlott ezeket az izmokat legfeljebb 2 hónapig menteni (ne végezzenek mozgásokat a "has" értelmében).
Mi a későbbi lábadozás a hasplasztika után?
Az otthoni műtétet követő első napokban a betegeket gyakran rokonok vagy barátok segítik. Az abdominoplasztika után a lábadozás viszonylag gyors, de a diastasis korrekcióval járó abdominoplasztikával a hasizmok fokozatos terhelésének legalább 2 hónapig kell tartania. A teljesítmény mértékétől és a beteg által végzett munka típusától függően a munkafolyamathoz való visszatérés folyamata egyéni. Ha mozgásszegényebb, fizikailag nem igényes munkája van, általában 14 napon belül képes munkát kezdeni. Minden természetesen a sebgyógyulás menetétől függ, de attól is, hogy a beteg tolerálja-e a posztoperatív korlátozásokat.