Kutatók és orvosok egy csoportja átfogó elemzést készített a hepatitis témájáról. A Hepatitis Nemzetközi Napja, 2016.

kell

2016. július 28, 12:40

Szerzői: MUDr. Ľubomír Skladaný, PhD., MD Marián Oltman PhD., Doc. MUDr. Pavol Kristian, PhD., Doc. MUDr. Mária Szántová, Ph.D., prof. MUDr. Stefan Hrusovsky, CSc. És DrSVS és Prof. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD., A Szlovák Hepatológiai Társaság SLS bizottságának szakértői munkacsoportjai számára

Mi a hepatitis? És hogyan öl?

A hepatitis a máj gyulladásos betegségét jelenti. A májsejtek károsodása a hepatitis A - E vírusok, más vírusok, alkohol, drogok, az ételben és a környezetben lévő mérgező anyagok vagy más szennyező anyagok miatt halálukat (nekrózis) és a májszövet gyulladását okozza.

Minden létfontosságú funkció és májszövet szenved. A gyulladás eredeti célja a sérült sejtek eltávolítása és a májszövet regenerációjának megkezdése. A máj azonban nem mindig kezeli ugyanolyan jól, bár tartalékai és regeneráló képességei rendkívül nagyok.

Akut gyulladás esetén a májfunkció olyan mértékben csökkenthető, hogy kudarcot vall: képtelen biztosítani az emberi test működését - fennáll a veszélye vagy a halál.

Ma korai májtranszplantációval vagy olyan bonyolult eszközök használatával lehetséges megmenteni a beteget, amelyek képesek ideiglenesen (néhány naptól hétig) részben pótolni a májfunkciókat, amíg a károsodott szövet megújul.

Hosszan tartó káros tényező (hónapok, évek) kitettsége krónikus hepatitist okoz. A hosszan tartó gyulladás a szükséges funkcionális májsejtek fokozatos elpusztításán túl a hegesedés fokozatos lerakódását (a máj „megkeményedését” okozza), amely a máj funkcionális szövetét nyomja, valamint a máj összes létfontosságú összetevőjét károsítja.: májsejt-gerendák, epevezetékek és vér- vagy nyirokerek.

Ennek eredménye a májcirrózis és későbbi, életveszélyes szövődményei: májelégtelenség súlyos agyi és tudatos diszfunkcióval (máj enkefalopátia kómáig), a belső környezet progresszív zavara és veseelégtelenség, súlyos sárgaság (a bőr sárgulása - sárgaság a has), a máj előtti erek (portális hipertónia), azzal a kockázattal, hogy tágulataikból rosszindulatú vérzés következik be, leggyakrabban a nyelőcsőben és a gyomorban (májvarikációk), valamint a folyadék felhalmozódásával a hasüregben (ascites) és az egész testben a végtagok és az egész test).

A féltett szövődmény a májrák kialakulása. Korai felismerése, esetleges műtéte vagy a daganat elpusztítására szolgáló számos speciális eljárás, vérellátása, valamint az újabb gyógyszerek néha megmenthetik, néha legalább meghosszabbíthatják a beteg életét.

Mitől függ a beteg sorsa?

A hepatitisben szenvedő betegek lefolyása, szövődményei, túlélése vagy gyógyulása számos tényezőtől függ: általános egészségi állapotától, táplálkozásától, fizikai alkatától és "genetikájától", a betegség korai felismerésétől, annak helyes diagnosztizálásától és kezelésétől, az orvos utasításainak betartásától, a betegség hatékonyságától. gyógyszerek, a féltett szövődmények előfordulása hepatitis vagy kezelés.

A hepatitis oka nagyon fontos - legyen szó vírusról, alkoholról, mérgező anyagról, gyógyszerről vagy a beteg testének immun- vagy anyagcserezavaráról. A vírusos hepatitist hepatitis A, B, C, D, E néven említik, a „máj-specifikus” vírus típusától függően, alkohollal, mérgező anyagokkal, gyógyszerekkel - és újabban a zsír és más tápanyagok anyagcseréjének összetett rendellenességével - hogy a világ legfontosabb oka a morbiditás és a májbetegség vagy -elégtelenség miatti halálozás.

Mik a vírusos hepatitis?

Hepatitisz A - a vírus kiválasztódik a beteg ürülékébe, és szennyezett víz vagy étel („piszkos kéz”) útján terjed. A megfelelően működő egészségügyi ellátással rendelkező, jó higiénés körülmények között működő országokban előfordulási aránya viszonylag kicsi - Szlovákiában évente több száz ember (200-700) betegszik meg. Ha azonban a szokásos higiéniai intézkedések kudarcot vallanak (pl. Szennyvízzavar, rosszul ellenőrzött, fertőzött ételekből készült ételkészítés), az gyorsan átterjedhet egy fertőzött egyénről és járványt okozhat - különböző súlyosságú emberek tízesektől százakig terjedő betegségét ("fertőző sárgaság") ").

Például a 2009–2010 közötti járvány során évente több mint 1400 ember betegedett meg Szlovákiában. A kezelés különösen támogató, a betegek viszonylag hosszú ideig nem tudnak dolgozni. Szükséges a páciens izolálása, szigorú járványellenes intézkedések a hepatitis további terjedésének megakadályozása érdekében. A járvány mindig jelentős gazdasági károkat okoz.

A beteg azonban általában helyreáll és egész életen át immunitást szerez. Ritkán fordul elő nagyon erőszakos lefolyás, ahol halálveszély áll fenn. Megbízhatóan hatékony vakcinázás létezik a hepatitis A ellen, amely kötelező például nagyobb ("endémiás") előfordulású országokba történő utazás esetén. Gyakran kombinálják hepatitis B oltással.

Hepatitisz B - a vírus vérrel, testnedvekkel és kiválasztódásokkal terjed, a bőr vagy a nyálkahártya egyidejű sérülésével (pl. nyitott sebek, tetoválások, piercingek, nem nemi nemek, fertőzött tűk intravénás gyógyszerekkel). Ma a véradók hatékony szűrése miatt csak ritkán transzfúziós termékekkel ("szérum hepatitis").

Normális társasági kapcsolat, kézfogás, ölelés vagy csók alatt nem terjed. A vírushordozónak nincs szüksége külön edények vagy evőeszközök használatára. Nincs oka a vele szembeni túlzott aggodalomra, elutasításra vagy akár elszigeteltségre, vagy egyéb diszkriminációra (pl. A foglalkoztatással kapcsolatban). Természetesen az egyes sebek gondos kezelése, a vérrel vagy más testnedvekkel szennyezett helyek, tárgyak vagy szövetek fertőtlenítése, személyi higiéniai termékek használata.

Az akut betegség gyakran észrevétlen marad - de ekkor gyakran krónikus stádiumba kerül. Évek és évtizedek során a beteg halálát okozhatja.

Szerencsére a modern gyógyszerek manapság lehetővé teszik a vírus terjedésének hatékony visszaszorítását. Ez a hepatitis remissziójához vezet, és lelassítja vagy leállítja e súlyos szövődmények (cirrhosis, májelégtelenség, rák) kialakulását. Ezért a hepatitis B korai szűrése nagy jelentőséggel bír, különösen a veszélyeztetett csoportokban (pl. Gyakori transzfúziós betegek, tetovált vagy piercingesek, intravénás gyógyszereket használók stb.). A kezelés azonban ritkán vezet a vírus eltávolításához a szervezetből. A még nem fertőzött személy oltása a hepatitis B megbízható megelőzését jelenti.

Szlovákiában a gyermekkori oltások 1998 óta kötelezőek. Ennek eredményeként a hepatitis B előfordulásának állandó, fokozatos csökkenése figyelhető meg körülményeinkben.

Hepatitis C - Bár teljesen más vírusról van szó, maga az átvitel és a betegség sok tekintetben hasonló a hepatitis B-hez. A vírus fertőzött emberben tapasztalható nagyon magas genetikai változatossága miatt a kellően hatékony és elérhető oltóanyag előállítása nem még elérték. A fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések, hasonlóan a hepatitis B-hez, kulcsfontosságúak a megelőzésben.

Az elmúlt években új, rendkívül hatékony gyógyszerek beérkezésének lehettünk tanúi, amelyek a hepatitis C-t megváltoztatták gyógyítható betegség. Ezek a gyógyszerek átfogó és nagyon költséges kutatások eredményeként jöttek létre, amelyeket részben az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzésének kezelésére használt gyógyszerek kutatásával kombináltak.

Úgyszólván magához a hepatitis C vírushoz, annak életciklusához, valamint azokhoz a sejtes folyamatokhoz "igazodtak", amelyek lehetővé teszik a vírus szaporodását és kiteljesedését a májsejtekben (közvetlen hatású vírusellenes szerek). Feltételezhető, hogy amint ennek az új kezelésnek a rendelkezésre állása fokozatosan növekszik (az ára csökken és a visszatérítés lehetősége csökken), a vírushordozók és a hepatitis C-ben szenvedők száma fokozatosan csökken. Az ambiciózus, ugyanakkor viszonylag távoli cél a fokozatos a hepatitis C megszüntetése globális szinten.

A modern gyógyszerek és a megfelelő megelőzés azonban nagyon jó, reális előfeltételeket teremtenek számára. Maguk a betegek, szeretteik és a nagyközönség tájékoztatása és megfelelő elkötelezettsége itt is nagy jelentőséggel bír. És egy racionális, hatékony egészségpolitika a felelős egészségügyi és állami szabályozási struktúrák által.

Hepatitis D - ez egy érdekes, körülményeink között ritka vírus, amely a hepatitis B vírus biológiai szatellitje (amely fedést biztosít számára). A kezelés meglehetősen megterhelő, nem mindig teljesen sikeres. A megelőző intézkedések lényegében megegyeznek a hepatitis B-vel.

Hepatitis E - a vírus főleg a széklettel ürül ki a páciensből a környezetbe, de az emberről emberre történő átvitel a körülményeink között nagyon ritka. A fertőzött sertéstelepeken és egyes vadfajokban azonban fenntartják, anélkül, hogy betegségeket okozna ezekben az állatokban. Szennyezett, nem kellően hőkezelt sertéshús vagy vad továbbítja az emberre.

A közelmúltig ritkának tekintették a hepatitis E előfordulását Szlovákiában. A diagnosztika jobb elérhetőségével egyre gyakrabban lehet igazolni a hepatitis ezen okát. A hepatitis E átterjedésének megakadályozása a nem kellően hőkezelt sertés és vad fogyasztásának elkerülése, valamint a személyes és közösségi higiénia szokásos szabályainak betartása. A vírusos hepatitis elleni oltás még nem áll rendelkezésre.

Mi az alkoholmentes zsíros hepatitis?

Ez egy májgyulladás, amely egy bonyolult anyagcsere-rendellenesség megnyilvánulása, különösen a tápanyagok, különösen a cukrok és zsírok metabolizmusának szabályozása területén. Ez a zsír túlzott felhalmozódása a máj végrehajtó sejtjeiben, összefüggésben a progresszív gyulladással, a rostos szalag lerakódásával (májfibrózis) és később a cirrhotikus szövetek átalakulásával és a májelégtelenséggel vagy a cirrhosis egyéb szövődményeivel.

Jelentős szerepet játszik a szinte elterjedt szerep egészségtelen életmód: a fizikai aktivitás hiánya, a túlzott kalóriabevitel, elhízottság (25% szlovák) a túlsúly (A szlovákok 60% -a) - különösen a zsír felhalmozódása a hasban (bár a betegség nem elhízott embereknél is előfordulhat), túlzott és tartós stressz.

Ezenkívül figyelembe veszik a mérgező anyagok élelmiszerekre és környezetre gyakorolt ​​hatásait, és számos más tényezőt is. Jelentős hatást tulajdonítanak a baktériumok összetételének és működésének a személy belében, egyes genetikai tulajdonságok (polimorfizmusok) hatását is bizonyították.

Az aggodalmak, az orvosok és a nemzetközi kutatócsoportok összehangolt erőfeszítései világszerte riasztóak a betegek számának növekedése zsíros májgyulladással és annak képességével, hogy viszonylag gyors cirrhosis kialakulását okozza, annak súlyos szövődményeit, beleértve a májelégtelenséget és a rákot is. Ezeknek a betegeknek nagyon nagy száma esetén a szövődmények növekedése valós egészségügyi veszély - és sürgős és hatékony megoldást igényel.

A fent említett kutatási erőfeszítések mellett az elkötelezettség, a felelősség és a racionális motiváció kulcsfontosságú maga a beteg aktivitása.

Tudata, felelőssége, az említett kockázatok súlyosságának megértése és képessége arra, hogy valami aktívat tegyen az egészségéért. Egy elhízott ember enyhe fogyása is csökkentheti a zsíros hepatitis aktivitását, lelassíthatja vagy leállíthatja a fibrózis, a cirrhosis és szövődményeik kialakulását.

Mi az alkoholos hepatitis?

A túlzott alkoholfogyasztás miatt a mérgező májkárosodás nagyon súlyos formája. A túlzott alkoholfogyasztás mellett számos tényezőt tanulmányoztak részletesen (genetikai, tápláltsági állapot, a bélbaktériumok összetétele és működése stb.).

Ez egy életveszélyes betegség, magas halálozási kockázattal, mivel még az átfogó, intenzív kezelés sem mindig sikeres. Riasztó, hogy az elmúlt években az alkoholos hepatitis súlyos formáinak előfordulását egyre fiatalabb korban tapasztaltuk. Az alkoholos hepatitis ismételt támadásai cirrózishoz vezetnek, és a munkaképes korban a leggyakoribb halálokok.

Az alkoholfüggőség átlagosan 20-22 évvel lerövidíti az életet. A szív- és érrendszeri betegségekkel szemben a májbetegségek okozta halálozások növekvő tendenciát mutatnak. A kezelés első feltétele a teljes absztinencia. Ha a kezelés sikeresen befolyásolja a gyulladás, a szövetkárosodás intenzitását és megfordítja a közelgő májelégtelenség kialakulását, a betegnek esélye van a túlélésre.

A májátültetés csak néhány, kifejezetten jelzett esetben jelent megoldást. Egy másik korlátozás a megfelelő test rendelkezésre állása a szükséges időben. A megelőzés a túlzott alkoholfogyasztás, különösen az alkoholizmus korai felismerése (szűrése). Megfelelő alkoholellenes kezelés biztosítása. Ennek feltétele azonban a hajlandóság, a határozott döntés és a beteg megfelelő motivációja.

Mi a 2016. évi nemzetközi hepatitis nap?

Az első nemzetközi hepatitis napra (MDH) 2008. május 19-én került sor. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 63. közgyűlése 2010 májusában úgy határozott, hogy megtartja éves Július 28 - a hepatitis B vírust felfedező, a Nobel-díjas prof. Samuel Blumberg bárója.

Ez egyike a WHO egy adott betegségnek szentelt négy világnapjának. Az MDH fő globális szervezője a Hepatitis Világszövetség, a WHO-val és számos partnerével együtt. Ma a Szövetség több mint 80 országban van jelen, és több mint 230 tagszervezetet tömörít. A világ több mint 100 országában több millió ember vesz részt az MDH különféle tevékenységeiben. Az MDH fő küldetése a vírusos hepatitis súlyosságának tudatosítása a lakosság körében, hatékony megelőzésük és kezelésük lehetőségeivel.

Ugyanakkor alkalmat kínál az állam és az egészségügyi rendszerek racionális intézkedéseinek támogatására, amelyek célja a korszerű kezelés és a szükséges megelőző intézkedések, többek között a hepatitis A és B elleni védőoltások elérhetőségének javítása.

Rendkívüli jelentése MDH 2016 kapcsolódik a WHO idei közgyűlésének döntéséhez, amely globális ülést fogadott el Stratégia a vírusos hepatitis megszüntetésére mint súlyos közegészségügyi fenyegetés 2030-ig. Felavatják Július 28.

Ez az ambiciózus cél rendkívül intenzív és összehangolt erőfeszítéseket feltételez minden érdekelt féltől: orvosok, tudósok, egészségügyi szakemberek, gyógyszer- és oltógyártók, betegszervezetek, de nemzetközi és akár globális szinten az egészségpolitikai döntéshozók és vezetők is.

Ennek a globális erőfeszítésnek az oka az világszerte releváns vírusos hepatitisz. A hírek szerint az akut hepatitis A évente több mint 1,4 millió embert, a krónikus hepatitis B-t több mint 240 millió embert, a krónikus hepatitis C-t pedig több mint 150 millió, minden korosztályt érint. A vírusos hepatitis globális a hetedik leggyakoribb halálok.

Hepatitis és Szlovákia: amire szükség van?

Szlovákiának figyelemreméltó, rendkívül jó hagyományai vannak a vírusos hepatitis, különösen a hepatitis C és a hepatitis B elleni szisztematikus küzdelemben. És még nemzetközi összehasonlításban is. Van egy kifinomult betegellátási rendszer, egy országos hálózat a speciális hepatológiai klinikákról (beleértve a fertőző és gasztroenterológiai ambulanciákat), az egészségbiztosító társaságok jó kommunikációja és együttműködése, a speciális diagnosztika és a korszerű technika nagyon jó elérhetősége gyógyszerek.

1998 óta többször is megújítottuk a nemzeti szakértői ajánlásokat és az állami szabályozó hatóságok később kötelező érvényű szakmai irányelveit. Mivel Szlovákiában a hepatológia külön osztályként való létezését a világ első országainak egyikeként ismerték el, a Szlovák Hepatológiai Társaság SLS bizottságának szakértői munkacsoportjai működnek. A betegszervezetek - a HepHelpKlub és a Chance for the Liver - nagyon érdemleges tevékenységet folytatnak, aktív képviseletet és tevékenységet folytatnak európai szinten is (ELPA).

Ennek ellenére még sok a tennivaló. A "májbeteg" ellátásának tárgyi és személyi feltételeinek javítása, a hepatológiai munkahelyek, járóbeteg-klinikák hálózatának kiteljesítése és megerősítése - tekintettel a a betegek számának hatalmas növekedése. A szakvizsgák várakozási idejének csökkentése és a minőség további javítása érdekében.

A döntő, és talán a legnehezebb feladat a valóra való törekvés beteg együttműködés, mint művelt és céltudatos partner - és az egész nyilvános. Beleértve az állami szervek és intézmények képviselőit. Különösen az alkoholmentes zsírgyulladás vagy az alkoholos vagy mérgező májkárosodás tekintetében.

Csak tömegre lesz szükség életmódváltás: több fizikai aktivitás, kevesebb kalória és általános egészségesebb étrend, felesleges stressz enyhítése, pozitív életszemlélet kialakítása, kábítószer- és alkoholfüggőség elleni küzdelem, passzív, "papucsos" álkultúra - felnőtteknél, de még inkább gyermekeknél és fiataloknál.

A vírusos májgyulladást talán modern gyógyszerekkel, alapos járványellenes intézkedésekkel, egyesek akár oltással is ellenőrizhetjük. A máj zsíros gyulladásával, amely már napjaink népének új, tömeggyilkosává válik, önmagában a gyógyszerek nem elegendőek. Mindenkinek személyes részvételére van szükség, mert mindenkit veszélyeztethet.

Eljött az idő a lehető leghamarabb befejezni, érvényesíteni és végrehajtani nemzeti program megelőzés - a kockázati tényezők megfelelő szűrésével -, mint a hepatitis korai diagnózisa és ésszerű kezelése. A tétlenség vagy következetlenség ezen a területen biztosan megöl.