Orvosi szakértői cikk

A HIV-fertőzés inkubációs ideje 2 héttől 6 hónapig vagy tovább tart.

ilive

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A HIV-fertőzés fő tünetei és fejlődésük dinamikája

Az alapvető klinikai megnyilvánulások megkezdik a szerokonverziós periódust (néha a korai akut lázfázisban diagnosztizálják). Meg kell jegyezni, hogy a II. Szakasz gyakran megelőzi a szerokonverzió kezdetét. A HIV-fertőzés tünetei az akut fázisban (gyakran nem specifikusak) - kifejezett mérgezés, gyengeség, láz, izom- és ízületi fájdalom, megfázás (néha bőrkiütéssel kombinálva) a felső légúti traktusból, mandulagyulladás, poliadeniláció. A központi idegrendszer átmeneti rendellenességei lehetnek (fejfájás súlyos reverzibilis encephalopathiákig, orientációvesztés, memória és tudatzavarral). Szérum antitestek a HIV kimutatására (nem mindig). Gyakran vírusellenes antitesteket detektálnak az akut fázis végén. Az akut fázis nem minden HIV-fertőzött betegnél alakul ki, és diagnosztizálásának nehézségei miatt az ilyen esetek számát nehéz felmérni. Az akut szerokonverzió megnyilvánulása HIV-fertőzésben - a betegség gyors előrehaladásának kedvezőtlen jele. Ennek a láznak az időtartama 1-2 hét és 1 hónap között van.

A szubklinikai III. Szakasz vagy közvetlenül az akut lázas fázis után következik be, vagy az elsődleges megnyilvánulások szakaszában kezdődik. Ezt az időszakot az ELISA és az IB HIV-fertőzésre adott pozitív szerológiai válasz jellemzi HIV-fertőzés jeleinek hiányában. A szubklinikai szakasz időtartama 2-3 hónaptól több évig terjed (leggyakrabban 1,5-2 évig).

A tünetmentes szakaszban a tartós generalizált lymphadenopathia kialakulása lehetséges (átlagosan a fertőzési folyamat időtartama 6 hónaptól 5 évig terjed). Ebben az időszakban a betegségnek csak egy klinikai jele - generalizált lymphadenopathia - lymphadenopathia (legalább 1 cm átmérőjű) két vagy több, nem szomszédos vnepahovyh locusban, legalább 3 hónapig fenntartva a térfogatát, bármilyen gyakori betegség hiányában. . A generalizált lymphadenopathia mellett a máj és a lép is megnő; aszténikus szindróma.

A betegség progressziójának jelei és tünetei (IVB stádium) HIV-fertőzés és AIDS

A betegség progressziójának jelei (IVB fázis) - az AIDS gyakori tünetei az opportunista fertőzések és a HIV fertőzés későbbi szakaszában kialakuló daganatok általánosítása nélkül. Jellemzője megmagyarázhatatlan, hosszan tartó, időszakos vagy folyamatos típusú láz és krónikus hasmenés (a tünetek időtartama - mindig több mint egy hónap), a testtömeg több mint 10% -ának csökkenése. A gomba bőr- és nyálkahártya-elváltozásai lehetnek (oropharyngealis candidiasis, legalábbis - genitális és perianalis), vírusos (szőrös leukoplakia, a herpes simplex vírus (HSV) 3-as típusú fertőzésének újrafelhasználása vagy terjedése). - varicella zoster), vaszkuláris (telangiectasia, vérzéses kiütés, leukoplasztikus vasculitis. Hyperalgesicus psevdothrombophlebitichesky szindróma) és tumor (Kaposi-szarkóma lokalizált formája) etiológiája. A baktériumok bőrén és a nyálkahártyákon zsibbadás, shankriformnoy és a krónikus piodermit diffúz formái alakulhatnak ki; cellulit; piomiosity; piogén szemcsék; furunkulusok és tályogok. A baktériumok azonosítása (beleértve a tüdőtuberkulózist is), a belső szervek vírusos, gombás és protozoális érintettsége (terjedés nélkül).

A betegek hajlamosak vérszegénység, thrombocytopenia és leukopenia kialakulására. Főként lymphopenia és. Csak kis mértékben, neutropenia. A vírus aktívan szaporodik és elnyomó hatást fejt ki az immunrendszerre; fokozza az immunhiány tüneteit. Határozza meg a CD4 + limfociták számának csökkenését 200-300 sejtre 1 μl-ben, CD8-lymphocytákban - akár 1300 sejtet 1 μl-ben; míg a CD4 + - CD8 + limfociták aránya 0,5-re csökken. Amikor a HIV-fertőzésben szenvedő felnőtteknél a CD4-limfociták számát 200 μl/1 μl-re csökkentjük, ajánlatos az opportunista fertőzések elleni gyógyszerek intenzív megelőzését megkezdeni.

Az IVB fokozat megfelel a fejlett AIDS-nek. Általában a HIV-fertőzés tüneteit ebben a szakaszban hosszú távú (több mint 5 év) fertőzéssel detektálják. A növekvő immunhiány az AIDS két fő klinikai megnyilvánulásának (feltételesen patogén flóra és neoplazmák által okozott opportunista fertőzések) kialakulásához vezet. Bármely patogén mikroorganizmus szokatlanul súlyos klinikai állapotokat okozhat.

Klinikai állapotok és tünetek, amelyek a IVB stádiumú HIV és AIDS fertőzésben fordulnak elő

A fő protozoon fertőzések az agyi toxoplazmózis, amely encephalitis és cryptosporidiosis formájában jelentkezik. Ami enterocolitisként jelentkezik, hosszú (több mint egy hónapos) hasmenéssel. Vannak izoszporidózis, mikrosporidiózis, zsigeri leishmaniasis, giardiasis és amibiasis esetei.

A gombás fertőzések csoportja a nyelőcső és a légcső, a hörgők és a tüdő kandidózisa; által okozott tüdőgyulladás P. Carinii; extrapulmonáris kriptococcosis (általában agyhártyagyulladás formájában) és gombás meningoencephalitis. Gyakori az endemikus multiplex multiplex - hisztoplazmózis. Kokcidioidózis és aspergillózis.

A fő vírusos megbetegedések a herpes simplex vírusok által okozott fertőzések. A herpes simplex vírus a bőr és a nyálkahártya károsodásának hosszan tartó (több mint egy hónapos) tartós tüneteinek kialakulásához vezet; és a fertőzés általános (bármilyen időtartamú) formáját is okozza, amely a hörgőket, a tüdőt, a nyelőcsövet és az idegrendszert veszi részt a kóros folyamatban. A citomegalovírus fertőzéssel diagnosztizált HIV-ben szenvedő betegeknél nemcsak a máj, a lép és a nyirokcsomók, hanem más szervek is (általában a betegség generalizált formája alakul ki, a retina, a központi idegrendszer, a tüdő, a nyelőcső és a vastagbél elváltozásával). Az övsömör ritkábban fordul elő: progresszív multifokális leukoencephalopathia (papovírus); Epstein-Barr vírusfertőzés.

A leggyakoribb bakteriális fertőzések az atípusos disszeminált mycobacteriosis tüdő-, bőr-, perifériás nyirokcsomókkal. Emésztőrendszer, központi idegrendszer és egyéb szervek; extrapulmonáris tuberkulózis; noniopiopos szalmonella septicemia. Nem gyakran diagnosztizált staphylococcus és streptococcus baktérium, valamint legionellózis.

A daganatos folyamatok mutatója AIDS - terjed Kaposi-szarkóma (a jel nemcsak a bőrtünetek, hanem a belső szervek veresége is) és az agy elsődleges nem Hodgkin-limfóma (legalábbis - más helyek).

A IV. Stádiumot bonyolító másodlagos betegségek etiológiája nagymértékben meghatározza a HIV-fertőzött betegek otthoni, éghajlati és természetes életkörülményeit.

Az előrehaladott AIDS diagnózisa az encephalopathia vagy a cachexia tünetei alapján állítható fel - a vírus központi idegrendszerre és az emésztőrendszer szerveire gyakorolt ​​közvetlen hatásának eredménye. Ezek a tünetek jelentős akaratlan fogyást jelentenek (az eredeti súly több mint 10% -a); krónikus hasmenés és láz (időszakos vagy tartós) jelenléte legalább egy hónapig; valamint krónikus gyengeség. Ebben az esetben gyakran hiányoznak az opportunista fertőzések vagy a neoplazmák.

A fejlett AIDS során thrombocytopenia és mély immunszuppresszió alakul ki. A T-limfociták száma kevesebb, mint 700-800 sejt 1 μl CD4 + limfocitában - kevesebb, mint 200 sejt 1 μl-ben; élesen csökken a CD8 + limfociták száma 400-500 sejtre 1 μl-ben. A CD4 + - és CD8 + limfociták aránya nem haladja meg a 0,3-ot. A CD4 + limfociták számának 50 μl-re történő csökkentése 1 μl-ben növeli a halálos kimenetel valószínűségét. A humorális immunrendszer inkonzisztenciája nő. A HIV-fertőzés tünetei folyamatosak, az V. szakasz vége a beteg halálával végződik.

[7], [8], [9], [10]

Az elsődleges klinikai megnyilvánulások időszaka (akut fázis)

A HIV-fertőzés akut fázisa titokban fordulhat elő, vagy a HIV-fertőzésnek számos nem specifikus tünete lehet. Az esetek 50-70% -ában az elsődleges klinikai megnyilvánulások időszaka fordul elő, miközben a láz észlelhető; nyirokcsomó megnagyobbodása; erythemás makulopapuláris kiütés az arcon, a törzsön és a végtagokon; myalgia vagy arthralgia. Ritkábban a betegek panaszkodnak hasmenésről, fejfájásról, hányingerről, hányásról. A máj és a lép lehetséges megnagyobbodása. A HIV-fertőzés neurológiai jelei - meningoencephalitis vagy aszeptikus meningitis - a betegek körülbelül 12% -ánál fordulnak elő. A fertőzés akut fázisának időtartama néhány naptól két hónapig tart. Általában az akut fázis jeleinek hasonlósága miatt az influenza és más gyakori betegségek tüneteivel ebben a szakaszban nehéz felismerni a HIV-fertőzést. Ezenkívül az akut fázis időszaka gyakran tünetmentes. Ebben az időszakban a diagnózist csak PCR-rel lehet megerősíteni. A PCR képes kimutatni a vírusos RNS-t. Néha a p24 fehérje HIV antigén.

A HIV elleni antitestek általában nem jelennek meg az akut fázisban. A fertőzés utáni első három hónapban a HIV ellenanyagok a betegek 90-95% -ában 6 hónap elteltével jelennek meg - a fennmaradó 5-9%, később pedig csak 0,5-1% -ban. Az AIDS stádiumában jelentősen csökken az antitestek szintje a vérben.

A HIV-fertőzés tünetmentes periódusa

A következő HIV-fertőzés tünetmentes, amely több évig tart - a betegek kielégítőnek érzik magukat és normális életmódot folytatnak.

[11], [12], [13]

Generalizált lymphadenopathia

Akut fertőzés után tartósan generalizált lymphadenopathia lehetséges. Kivételes esetekben a betegség folytatódhat azonnal a végstádiumig (AIDS).

Tartós generalizált lymphadenopathia esetén a nyirokcsomók legalább két csoportjának (1 cm vagy annál nagyobb, felnőtteknél a tannin nyirokcsomók és 0,5 cm - gyermekek) növekedése legalább 3 hónapig tartós. A leggyakoribbak a nyaki, az occipitalis és az axilláris nyirokcsomók.

A perzisztáló generalizált lymphadenopathia szakaszának időtartama körülbelül 5-8 év. A nyirokcsomók következetes csökkenése és növekedése figyelhető meg az egész időszakban. A lymphadenopathia stádiumában a CD4 + limfocita szint fokozatos csökkenése figyelhető meg. Tünetmentes fertőzésben vagy tartósan generalizált lymphadenopathiában szenvedő betegeket véletlenszerű vizsgálat alapján azonosítják (általában nem fordulnak orvoshoz).

Az inkubációs periódus, az akut fázis periódus és a tünetmentes periódus teljes hossza változó (2 és 10-15 év között).

A HIV-fertőzés és az AIDS másodlagos klinikai megnyilvánulásainak időszaka

A krónikus fázist követő tünetmentes időszakban, amelynek HIV-fertőzésének tünetei különböző vírusos, bakteriális, gombás és protozoon jellegű betegségek kialakulásával járnak, gyakran kedvező és hagyományos terápiákra van szükség. A visszatérő felső légúti megbetegedésekről (otitis, sinusitis és tracheobronchitis, tonsillitis) általában beszámolnak; felszíni bőrelváltozások, nyálkahártyák (a visszatérő herpes simplex, herpes zoster, a nyálkahártya visszatérő candidiasisának, dermatophytosis és faggyú lokalizált formája).

Idővel ezek a fertőzések tartóssá válnak és ellenállnak a szokásos kezeléseknek, amelyek súlyosabb szövődményeket okoznak. A beteget aggódhatja a láz, az éjszakai fokozott potencia, a hasmenés, a fogyás.

A fokozódó immunszuppresszió hátterében súlyos, progresszív betegségek alakulnak ki, amelyek általában nem fordulnak elő normálisan működő immunrendszerrel rendelkező embereknél. Az ilyen állapotokat AIDS-mutatónak nevezzük.