elmúlt években

Az emberi immunhiányos vírus (HIV) retrovírus. A HIV-fertőzés utolsó szakasza a megszerzett immunhiányos vírus (AIDS). Az AIDS-et először 1981-ben, San Franciscóban írta le Gottlieb. A HIV vírust, mint az AIDS kórokozóját, 1983-ban és 1984-ben függetlenül azonosította Montagnier Párizsban és Gall Bethesde-ben. A HIV-vírus egyik felfedezőjét szintén szlovák Mikuláš Popovičnak tekintik, aki Bethesde-ben és korábban a pozsonyi Prevenciós és Klinikai Orvostudományi Intézetben dolgozott.

Már 1985-ben elérhető volt a HIV vírus elleni antitestek kimutatása. 1987-ben bevezették az első HIV-ellenes gyógyszert, a zidovudint. Valóban hatékony kezelés csak 1996-ban volt elérhető, amikor a klinikai vizsgálatok megerősítették a három aktív gyógyszer kombinációjából álló, rendkívül aktív antiretrovirális terápia (HAART) hatékonyságát. Ma a kombinált antiretrovirális terápia (cART) elnevezést használják gyakrabban. Az elmúlt években napi egyszeri gyógyszereket vezettek be a klinikai gyakorlatba, a piacon olyan gyógyszerkészítmények álltak rendelkezésre, amelyek három hatóanyagot tartalmaznak egyetlen tabletta - egyetlen tabletta kezelés (STR) formájában.

A HIV-vírus a Retroviridae családba tartozik, a Lentivirus nemzetségbe tartozik. Két genetikailag elkülönülő típusban fordul elő, az úgynevezett HIV-1 és HIV-2. Mindkét vírus csak emberre patogén. Számos altípus ismert a HIV-1-ben, és ábécé sorrendben vannak felsorolva. Leginkább epidemiológiai és regionális jelentőségűek. A HIV-2 földrajzilag a nyugat-afrikai partvidékre korlátozódik, másutt ritka. A járvány a HIV-1 egy olyan típusa, amelyről feltételezik, hogy globális HIV/AIDS járványt is okoz.

A HIV-fertőzés horizontálisan és vertikálisan terjed. Igazolt vízszintes átvitel A HIV-fertőzés:

  1. nemi közösülés,
  2. vér és vérszármazékok.

Függőleges átvitel anyától gyermekig mindenekelőtt előfordulhat szülés közben. A fertőzés ritkán terjedhet terhesség vagy szoptatás alatt. Egy fel nem ismert fertőzésben szenvedő anyában vagy egy kezeletlen anyában az újszülött fertőzésének kockázata körülbelül 30%. Ha az anyát megfelelően kezelik, és a születést császármetszéssel irányítják, akkor a fertőzés anyáról gyermekre való átterjedésének kockázata minimális, amit bizonyít, hogy Szlovákiában még nem született HIV-pozitív gyermek.

Az elmúlt években a Szlovák Köztársaság továbbra is az Európai Unió azon tagállamai közé tartozik, ahol a HIV-fertőzés előfordulási gyakorisága a legkevesebb. Az elmúlt években nőtt az újonnan fertőzött betegek száma, valamivel 100 alatt évente. A HIV/AIDS esetek monitoringjának kezdetétől a Szlovák Köztársaságban 1985-től 2016. szeptember 30-ig összesen 876 emberi immunhiányos vírusfertőzés esetét regisztrálták szlovák állampolgároknál és külföldieknél. A Szlovák Köztársaság állampolgáraival 736 esetben 644 férfi fordul elő. 93 emberben (80 férfi, 13 nő) a betegség AIDS-vé fejlődött. HIV-pozitív betegek 62 halálát azonosították, ebből 48 AIDS-stádiumban volt.

A betegség lefolyását legjobban a HIV-fertőzés régebbi osztályozása írta le, amelyet jelenleg nem használnak, mégis valószínűleg az elsődleges gyakorlat szükségletei szempontjából leginkább tanulságos. Az antiretrovirális kezelés elérhetetlenségének időszakában a HIV vírus által okozott betegség körülményeink között körülbelül 12-14 évig tartott, míg az AIDS az elmúlt 4-5 évben volt jelen. Néhány betegnél a betegség lefolyását gyors progresszióval számolták be, ami a HIV-fertőzés utáni 5 éven belül a beteg halálához vezetett.

A betegség lefolyása 5 szakaszban foglalható össze:

  1. akut fertőzés stádiuma (hasonló a fertőző mononukleózishoz/influenzához),
  2. tünetmentes hordozó stádium,
  3. stádiumú poliglanduláris lymphadenopathia (PGL),
  4. AIDS-szel kapcsolatos komplex szakasz (ARC),
  5. AIDS .

Amikor a CD4 + limfociták 300-350/µl alá esnek megjelennek a HIV-fertőzés progressziójának első klinikai tünetei - 38,5 ° C feletti láz, egy hónapnál hosszabb ideig, visszatérő alsó légúti fertőzések, visszatérő hasmenés, visszatérő candida fertőzések vagy súlyos candida fertőzések (pl. oesophagitis), 10% -os fogyás, herpesz zoster, perifériás neuropathia, seborrheás dermatitis, szőrös nyelv leukoplakia. AIDS a HIV-fertőzés végstádiuma. A hanyatlás során alakul ki CD4 + limfociták 200/µl alatt. A leggyakoribb opportunista fertőzések a pneumocystis tüdőgyulladás, a CMV retinitis, a toxoplazmatikus encephalitis, a tuberkulózis, beleértve az extrapulmonáris megnyilvánulásokat, az atipikus mycobacteriosis, a súlyos gombás fertőzések (szisztémás candidiasis, aspergillosis, cryptococcus meningitis, hisztoplasmosis) és mások. Tipikus daganatok a fent leírt Kaposi-szarkóma, limfómák, anális és nyaki karcinómák. A test és az immunrendszer teljes pusztulását nevezzük HIV pazarló szindróma.

Jelenleg jelezték antiretrovirális terápia bármely HIV-pozitív betegnél. Jelentősége nemcsak abban rejlik, hogy egy adott betegnek milyen egyéni hatása van (a vírus szaporodásának megállítása, a betegség előrehaladásának megakadályozása), hanem a kollektív epidemiológiai hatásban is (megakadályozva a betegség más emberek felé történő továbbadását).

Mi a HIV-fertőzés gyakorlati kezelése?

Minden HIV-pozitív beteg a fertőző betegség klinikáján adunk ki egy központot, amely HIV-pozitív betegek ellátását biztosítja (ENSZ Pozsony, UNLP Kassa, FN FDR Besztercebánya, UN Martin, FN Nyitra). Minden betegnek alá kell írnia a betegségre és annak esetleges továbbadására vonatkozó utasításokat.

A következőket rendszeresen ellenőrzik:

  1. CD4 + limfocita szám,
  2. keringő vírus mennyisége a plazmában - ún vírusterhelés (az alkalmazott pontatlan fordítás vírusterhelés),
  3. opportunista fertőzések és daganatok előfordulása,
  4. mellékhatások a kezelés során (a lipidszint, a vesefunkció, a neurokognitív funkciók stb. monitorozása).

Jelenleg minden olyan beteget kezelni kell, aki beleegyezik a kezelésbe. A kezelés célja a vírus szaporodásának megakadályozása, amely az immunrendszer megőrzéséhez és a normális életminőséghez vezet.

A mérhető kezelési célok a következők:

  1. a keringő vírus kimutathatatlan szintje; a jelenlegi detektáló rendszerek csak 40 példánynál többet tudnak kimutatni milliliter plazmában, az előrehaladott fertőzésben szenvedő betegeknél 105-107 vírus másolat van milliliter plazmában,
  2. A CD4 limfocita szint a 600 - 1400/µl tartományban van.

AKI kezelési célokat és elvben a nemzeti programok hatékonyságát tűzte ki 90 - 90 - 90. Ez azt jelenti, hogy a HIV-pozitív emberek legalább 90% -át azonosítani kell. Ezek legalább 90% -át cART-mal kell kezelni. A kezelt betegek 90% -ának kimutathatatlan vírusterheléssel kell rendelkeznie.

Jelenleg a következő csoportokból állnak rendelkezésre gyógyszerek:

  1. nukleozid és nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok,
  2. nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok,
  3. proteáz inhibitorok (amelyekhez jelenleg hatóanyagot adnak hatékonyságuk növelése érdekében - úgynevezett gyorsító),
  4. integráz inhibitorok,
  5. CCR5/CXCR 4 receptor gátlók,
  6. fúziós inhibitorok.

A rendkívül hatékony kombinált terápia a HIV szuppressziójához vezet, meghosszabbítja a HIV-fertőzés tünetmentes szakaszát, csökkenti az opportunista fertőzések előfordulását, jelentősen csökkenti a szükséges kórházi kezelések számát, és lehetővé teszi a beteg számára a normális élet visszatérését. Minden beteget egyedileg kell kezelni, és az egyéni kezelést a klinikai tünetek, a CD4-T-sejtek száma, a kockázati tényezők és a vírusterhelés alapján kell meghatározni.

Az antiretrovirális gyógyszerek intenzív kutatások tárgyát képezik. Azonban olyan oksági gyógyszer, amely eltávolítja a vírust a szervezetből, nem létezik, és valószínűleg sokáig nem is fog létezni.

A HIV/AIDS kezelés korlátozása jelenleg főleg:

  1. mellékhatások a kezelés alatt (mellékhatások),
  2. HIV-rezisztencia antivirális szerekkel szemben,
  3. a betegek betartása a kezeléshez.

Az antiretrovirális kezelés változásainak legjelentősebb oka jelenleg mellékhatások a kezelés során.

Következtetés

Ma a HIV-fertőzés az egyik krónikus betegség, amelyet nem lehet gyógyítani (hasonlóan például a 2-es típusú cukorbetegséghez). Hatékony kezelésben részesülő betegeknél (úgynevezett elit kontrollerek) az élet hossza és minősége szinte összehasonlítható a HIV-negatív betegek kohorszával.

A HIV/AIDS ma nagyon fontos társadalmi és gazdasági jelenség. Úgy tűnik, hogy talán az a mód, ahogyan a HIV-fertőzéssel kapcsolatos problémákat sok ország szegény emberében kezelik, meghatározza gazdasági jólétüket és jövőjüket. Ezért jelentős erőfeszítések vannak az antiretrovirális gyógyszerek költségeinek csökkentésére kormányzati szervek és kereskedelmi gyógyszeripari vállalatok közötti megállapodás formájában. Természetesen az előrehaladott HIV-fertőzés kezelésénél hatékonyabb megakadályozza annak kialakulását.