Orvosi szakértői cikk

A fekélybetegség kezelésének célja - a klinikai tünetek enyhítése és a fekély kezelése, majd - a gyomor-nyombélfekély strukturális és funkcionális rendellenességeinek helyreállítását és a folyamat relapszusának megelőzését célzó helyreállító intézkedések végrehajtásában.

kell

Fontos feladat a gyermekek peptikus fekélyének kezelésének helyével kapcsolatos probléma megoldása. Köztudott, hogy amikor az első felfedezett gyomorfekély szükségszerűen helyhez kötött vizsgálatot és kezelést hajtott végre, a gyermek családjának, iskolájának vagy óvodájának előzményeinek, mentális állapotának és pszichés éghajlatának figyelembevételével korrigálták.

Néhány gyermek erősen ellenáll a kórházi tartózkodásnak. Az ilyen válasz megjelenése nem függ a gyermek nemétől vagy életkorától. Ebben az esetben a gyermek kórházban való megtalálása stressztényezővé válik, ami hozzájárul a panaszok megőrzéséhez és a betegség előrehaladásához.

A következő betegek tehát kötelező felvétel tárgyát képezik:

  • az első felfedezett peptikus fekély az exacerbációs stádiumban;
  • a betegség bonyolult és gyakran visszatérő lefolyásával;
  • jelentős súlyossággal vagy a fájdalom kezelésének nehézségével járó ambuláns kezelés hetében;
  • ha nem lehet megszervezni a kezelést és az ellenőrzést az ambuláns intézményekben.

A peptikus fekélybetegség kezelésének általános elvei közé tartozik az étrend és a védelmi rend betartása.

Az egészséges táplálkozás az átfogó kezelés fontos területe. Jelenleg megkérdőjelezik a "megtakarító" étrend meghatározásának megfelelőségét megfelelő gyógyszerkorrekció mellett. Az № 1A. És № 16 Pevzner afiziologichnostyu nem megfelelő alkalmazása a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és ásványi anyagok tartalmához, valamint a gyermek pszicho-emocionális állapotára gyakorolt ​​káros hatásokhoz kapcsolódik. A peptikus fekélybetegség súlyosbodása, súlyos hasi fájdalom kíséretében helyénvaló kinevezni az ágynyugalmat és az étrendet, mechanikus, termikus és kémiai megtakarítással a gyomornyálkahártya és a nyombélfekélyek alapján. A tanulmányok azt mutatják, hogy a laktózfolyamatok rendellenességeivel jellemzett fekélybetegség esetén a gasztroduodenális terület mélyülő morfológiai változásainak alkalmazása, a gyulladásos folyamat időtartama és súlyossága. A jelentős mennyiségű tejet tartalmazó 1. számú étrend használatát korlátozza a termék összeférhetetlensége a bizmut-készítmények bevitelével. Ilyen esetekben meg van adva a tejtermékek nélküli dietetika célja (4. táblázat).

A gasztroduodenális patológia korrekciójára szolgáló gyógyszerek megnevezése, az előző fejezetben leírva, teljes mértékben megfelel a peptikus fekély kezelésének.

A duodenum peptikus fekélyének patogenezisének fenti koncepciói alapján a következő kezelési területeket különböztetjük meg:

  • a H. pylori fertőzés felszámolása;
  • a gyomorszekréció elnyomása és/vagy a gyomorsav semlegesítése;
  • a nyálkahártya védelme az agresszív hatásoktól és a javítási folyamatok stimulálása;
  • az idegrendszer és a mentális szféra állapotának korrekciója.

A peptikus fekély anti-Helicobacter kezelésének előnyeit a következő tényezők határozzák meg.

  • A nyombélfekélyben szenvedő betegek 90-99% -ában felgyorsul a fekélyes hiba hegesedése.
  • A H. Pylori felszámolása a peptikus fekély kiújulásának gyakoriságának csökkenését eredményezi 60-100-ról 8-10% -ra.
  • A felszámolás csökkentheti a gyomor-bélvérzés megismétlődésének gyakoriságát a peptikus fekély bonyolult lefolyása során.

A H. pylori fertőzés kezdeti kimutatására hármas kezelési rendet írnak elő, amely protonpumpa-gátlókon vagy bizmut-trikalium-dikitráton alapul (első vonalbeli kezelés). A kvadroterápia javallatai ebben a betegcsoportban nagy vagy többszörös fekélyek, valamint a gyomor-bélrendszeri vérzés veszélye vagy jelenléte. A kvadroterápia peptikus fekélyben szenvedő betegeknél is javallt, ha az első vonalbeli kezelés miatti kudarc nem sikerült.

A nyombélfekély szupportív kezelésének kérdéseit jelenleg intenzíven vitatják. Nyombélfekélyes betegek (tavasz és ősz) szezonális kezelése, amelyet sok kutató hatástalannak és gazdaságilag indokolatlannak tart.

A nyombélfekély megelőzése érdekében a gyomorfekély visszaesése klinikai és endoszkópos vizsgálatokat igényel (a diagnózist követő első évben - 3-4 havonta, a második és a harmadik - 6 havonta, majd minden évben).

Az eradikációs kezelés hatástalansága a nyálkahártya-hibák gyógyítására a betegség gyakori megismétlődésének megelőzése érdekében (évente 3-4 alkalommal), valamint a gyomorfekély szövődményei és az NSAID-ok használatát igénylő kísérő betegségek esetén lásd az antiszekretoros gyógyszerek feléhez történő hozzárendelésének támogatását. . Egy másik kiviteli alakban - megelőző kezelés "igény szerint", olyan tünetek klinikai súlyosbodása esetén, amelyek az egyik antiszekretoros gyógyszer bevitelét biztosítják napi 1-2 hét teljes adagban, majd egyszerre fél adagban.

A gyermekeknél a nyombélfekély kezelésének modern megközelítése lehetővé teszi a fekélyes hiba teljes megszüntetését 12-15 napon belül, a betegség kiújulásának gyakorisága jelentősen csökken. Klinikai és endoszkópos remisszió a nyombélfekélyes gyermekek 63% -ában, akik megfelelő kezelést kaptak a Helicobacter ellen, átlagosan 4,5 évig tart. A gyomorfekély áramlásának átalakulása a modern kezelési módszerek hatására, amelyet a betegség szövődményeinek száma bizonyít, az elmúlt 15 évben a duodenum deformációjának felére, 8-ról 1,8% -ra - bélvérzésre.

A peptikus fekély sebészeti kezelése javallt, ha:

  1. perforáció;
  2. fekély behatolása, nem tartozik konzervatív kezelés alá;
  3. állandó masszív vérzés;
  4. szubkompenzált pyloroduodenális heg szűkület.

A gyermekek peptikus fekélybetegségének korai felismerése, megfelelő terápiás kezelés, rendszeres orvosi vizsgálatok és a kiújulás megelőzése sok éven át elérheti a betegség állandó klinikai és endoszkópos remisszióját, ami jelentősen javítja a betegek életminőségét.

A peptikus fekély megelőzése és kialakulásának külső tényezőinek kizárása megköveteli a fekély előtti állapotok korai felismerését és kezelését. A gyermeknek a gyomor és a nyombél örökletes morfofunkcionális jellemzői vannak, amelyek bizonyos körülmények között képesek peptikus fekélyré alakulni, és a lebontás előtti állapotnak számítanak. Meghatározták azokat a kritériumokat, amelyek összege nagy valószínűséggel peptikus fekélyt eredményez:

  1. súlyozott öröklődés a peptikus fekélyre, különösen az első fokú rokonok peptikus fekélyére;
  2. fokozott peptikus savasság, különösen bazális, gyomor agresszió;
  3. a pepszinogén I szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben;
  4. dominancia a Pg3 frakció pepszinogén fenotípusában;
  5. A mucin és a bikarbonátok csökkentése a nyombéllében.

Fontos az I. vércsoport (ABO) és a vagotonia tüneteinek felvétele is.

Mivel a peptikus fekélyben az örökletes hajlam megvalósulása a HP-vel kapcsolatos gastroduodenitis révén történik, a fekély előtti állapot fontos kritériumának kell tekinteni.

A fekély előtti állapot ugyanolyan diagnosztikai, terápiás és adagolási megközelítést igényel, mint a peptikus fekély.

A klinikai monitorozást az egész életen át végzik, a peptikus fekély súlyosbodása utáni első évben évente négyszer, a második évtől évente kétszer. A dinamikus megfigyelés fő módszere a felmérés és a vizsgálat kivételével endoszkópos. Értékelnie kell a HP fertőzés dinamikáját és el kell távolítania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]