Orvosi szakértői cikk

A gastrooesophagealis reflux kezelése három összetevőből áll:

kezelik

  1. nem gyógyászati ​​hatások komplexe, különösen az életmód, a napi rutin és a táplálkozás normalizálása;
  2. konzervatív terápia;
  3. műtéti korrekció.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A gyomor-nyelőcső refluxjának kezelése kisgyermekeknél

Az ESPGHAN ajánlásai (2005) szerint a regurgitációs kezelés több egymást követő szakaszból áll.

A gastroesophagealis reflux kezelése idősebb gyermekeknél

A kezelés egyik fontos feladata a gyermek életmódjának korrigálása.

Gyomor-nyelőcső reflux kezelése gyermekeknél

Gastroesophagealis reflux nyelőcsőgyulladás nélkül, endoszkóposan negatív variáns, valamint gastrooesophagealis reflux reflux nyelőcsőgyulladással 1. fokozat:

  • antacid készítmények főleg gél vagy szuszpenzió formájában: alumínium-foszfát (alumínium-foszfát), maalox, almagel - 1 adag naponta 3-4 alkalommal, étkezés után 1 órával, éjszaka 2-3 hét. A Gaviscon 6-12 éves gyermekek számára szájon át 5-10 ml-t ír fel étkezés után és lefekvés előtt;
  • prokinetikus szerek: domperidon (motilium, motilac) 10 mg naponta háromszor, metoklopramid (cerucal) 10 mg naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt, 2-3 hét;
  • tüneti kezelés (pl. gastro-oesophagealis reflux légúti patológiával jár).

Gastroesophagealis reflux II fokú reflux oesophagitisszel:

  • protonpumpa-gátlók antiszekretoros gyógyszerei: omeprazol (losek, restrikciós, gasztrozol, ultop és mtsai.), rabeprazol (pariet), ezomeprazol (Nexium) napi 20-40 mg, étkezés előtt 3-4 hétig;
  • prokinetikus szerek 2-3 héten belül.

Gastroesophagealis reflux III-IV fokozatú reflux nyelőcsőgyulladással:

  • a protonpumpa-gátlók egy csoportjának antiszekretoros gyógyszerei 4-6 hétig;
  • prokinetikus szerek 3-4 héten belül;
  • citoprotektorok: szukralfát (venter) 0,5-1 g-ig naponta 3-4 alkalommal, 30 percig étkezés előtt 3-4 hétig.

Tekintettel az idegrendszer (különösen az autonóm elválasztás) szerepére a gasztroezofagealis reflux betegség patogenezisében, a vegetatív dystonia vagy a központi idegrendszer patológiájának tünetei mutatják az átfogó kezelés kijelölését, figyelembe véve az összes referenciát a gastrooesophagealis reflux patogenezisében betegség:

  • vazoaktív gyógyszerek (vinpocetin, cinnarizin);
  • nootropikumok (gopanténsav, piracetám);
  • komplex hatású készítmények (instenon, fenibut, glicin stb.):
  • növényi eredetű nyugtató készítmények (anya, valerian, komló, orbáncfű, menta, galagonya készítményei).

Példa egy alapvető kezelési programra:

  • fosfalugel - 3 hét;
  • motilium - 3-4 hét.

1 hónap múlva ismételje meg a prokinetikus szerekkel végzett kezelést.

Az antiszekretoros gyógyszerek alkalmassága a meghatározásra (H blokkolók 2 receptor gátló hisztamin vagy protonpumpa) egyénileg dönt a gyakori klinikai tünetek, a gyomorsav működésének (hiperszekréciós állapot), a napi pH-monitorozás (expresszált savas gyomor-nyelőcső reflux) szempontjából. mint elégtelen hatékonysági kezelési program.

Fizikoterápia

Gyűrű alakú modulált áramú fononokat használnak, az epigasztrikus területen penucal, a gallér zónán deciméteres hullámok, egy Electroson eszköz.

A remisszió során ajánlott, hogy a gyermekek szanatóriumi kezelést kapjanak a gyomor-bélrendszeri intézményekben.

A gastrooesophagealis reflux műtéti kezelése

A fundoplikációt általában Nissen vagy Tal módszerrel hajtják végre. A fundoplication indikációi:

  • a gastrooesophagealis reflux markáns klinikai képe, amely az ismételt antireflux kezelés ellenére jelentősen rontja a beteg életminőségét;
  • a III-IV fokú reflux oesophagitis hosszú távú endoszkópos tünetei az ismételt kezelések hátterében;
  • a gastrooesophagealis reflux szövődményei (vérzés, szűkület, Barrett-nyelőcső);
  • gastrooesophagealis reflux és nyelőcső sérv kombinációja a membrán nyílásánál.

Gyomor-nyelőcső reflux antiretrovirális kezelése gyermekeknél

Az antacid és prokinetikumok, antiszekretoros gyógyszerek kinevezése a klinikomorfológiai remisszió számlálójának időszakában nem jelenik meg, de lehetséges tüneti gyógyszerek sorozatának megírása olyan betegeknél, akik "igény szerint".

A nyelőcsőgyulladás III-IV fokozatában a protonpumpa-gátlók hosszú távú (1-3 hónapos) adását bizonyították emlékeztető (fél) adagban. A visszaesés elleni célnak köszönhetően őszi tavaszi fito- és vitaminterápia, balneoterápia jelenik meg.

A nem teljes klinikai endoszkópos remisszió stádiumában lévő, gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő gyermekek számára ajánlott a főcsoport testnevelésében való részvétel anélkül, hogy időben meghatároznák a normákat, és nem vesznek részt versenyeken; A fő csoportba tartozó osztályok a teljes klinikai endoszkópos remisszió szakaszában megengedettek.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kiadások felügyelete

A beteg gyermek megfigyelését a felnőtt poliklinika hálózatra való áttérésig körzeti gyermekorvos és körzeti gasztroenterológus végzi. A kinevezések gyakorisága a klinikai endoszkópos adatoktól függ, és évente legalább kétszer.

A fibroesophagogastroduodenoscopia gyakoriságát egyénileg határozzák meg a klinikai és anamnesztikus adatok, a korábbi endoszkópos vizsgálatok eredményei és a klinikai remisszió időtartama alapján.

  • Endoszkóposan negatív gastro-oesophagealis reflux betegség és reflux oesophagitis I esetén a vizsgálatról csak akkor számolnak be, ha a betegség súlyosbodik vagy továbbjut a felnőttek hálózatára.
  • Amikor a gastoesophagealis reflux betegség és/vagy a reflux oesophagitis II-III fokozatú fibroezofagogastroduo denoszkópiát évente 1 alkalommal súlyosbodás vagy betegség során végzik, valamint fordítják a felnőttek hálózatába.
  • Amikor a gastoezofagealnoy nyelőcső reflux betegség reflux IV fokozatú (nyelőcső fekélyek, Barrett nyelőcső) vizsgálatok elvégzése 6 havonta az első megfigyelési évben, és minden évben - a következőkben (a betegség klinikai remissziójától függően).

A gyomor szekréciós funkciójának (pH-mérő) vizsgálatát legfeljebb 2-3 évente végezzük. Az ismételt napi pH-monitorozás szükségességét és időzítését egyedileg határozzák meg.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]