A hydronephrosis a vese betegségállapota, amelyet megnagyobbodása vagy duzzanata jellemez a vizelet felhalmozódása miatt a medencében. Ennek oka a húgyutak elzáródása, akár mechanikus elzáródás, akár más típusú akadály miatt. Gyakran a betegség tünetmentesen jelentkezik, vagy a klinikai megnyilvánulások nem feltűnőek. Ritkábbak az akut gyulladás, hasi fájdalom, a boldogulás sikertelensége vagy a hasban tapintható ellenállás az első tünetek. A hydronephrosis egy olyan kóros állapot, amely időben történő kezeléssel visszatérhet a pácienshez ad integrum. Ennek a betegségnek az elhanyagolása azonban veseelégtelenséghez vezethet, az egyetlen megoldás a dialízis vagy a transzplantáció.
A hidronephrosis a vese duzzanata/megnagyobbodása, amelyet a vizelet felhalmozódása okoz. Az ok általában olyan kóros állapot, amikor a vizelet a húgyhólyag elzáródása vagy elzáródása miatt nem folyhat a veséből a hólyagba. A hydronephrosis előfordulhat az egyik vagy mindkét vesében.
A húgyutak fő feladata a hulladékok és folyadékok eltávolítása a testből. A húgyutaknak négy része van: a vese, az ureter, a hólyag és a húgycső. A vizelet akkor képződik, amikor a vesék kiszűrik a vért, és eltávolítják a felesleges hulladékot és folyadékot. A vizelet a vese medencéjének nevezett részében gyűlik össze. A vese medencéjéből a vizelet egy keskeny, ureter nevű csövön át jut a hólyagba. A hólyag lassan megtelik vizelettel, amelyet egy másik kis cső ürít ki a testből, az úgynevezett húgycső. A hidronephrosis akkor fordul elő, ha a húgyhólyagban a vizelet kiáramlása vagy a vizelet visszafolyása blokkolódik (ún. Reflux), ami megnagyobbodott kismedencei medencét okozhat.
A hidronephrosis tünetekkel járhat, vagy nem. A fő tünet az oldalsó és hátsó fájdalom, vagy a hasi fájdalom vagy gyengeség. Egyéb tünetek lehetnek a vizelés alatti fájdalom, vizelési nehézségek (fokozott sürgősség vagy gyakoriság, hiányos vizelés, inkontinencia), hányinger és láz. Ezek a tünetek a vizeletinkontinencia okától és súlyosságától függenek.
Az első életévben a veleszületett hidronephrosis előfordulása 25% körüli. Gyakran spontán módon eltűnik. Az összes magzati uropathia körülbelül 80% -át képviseli. A prenatális ultrahang diagnosztizálása 1 eset 100-200 magzatra.
A másodlagos, azaz a szerzett hidronephrosis előfordulása felnőttkorban eltér a betegség etiológiájától. Átlagosan a prevalencia a felnőtt populációban 0,15% és 0,67% között van. A férfiak és a nők aránya 2: 1. Ebből a mennyiségből a bilaterális hidronephrosis előfordulása 10% és 20% között van.
Etiológia
A hidronephrosis eredetének és fejlődésének okai széles skálán mozognak. A származási mechanizmuson alapuló alapvető felosztás az obstruktív és a nem obstruktív altípusra oszlik.
A hidronephrosis obstruktív típusát általában egy másik alapbetegség vagy kockázati tényező okozza. A hidronephrosis okai többek között a következő betegségek vagy kockázati tényezők:
- vesekő,
- veleszületett elzáródás (születéskor jelentkező rendellenesség),
- vérrög,
- szövet hegesedése (sérülés vagy korábbi műtét után),
- daganat vagy rák (például hólyag, méhnyak, vastagbél vagy prosztata rákja),
- megnagyobbodott prosztata (nem rákos),
- terhesség,
- húgyúti fertőzés (vagy más húgyúti gyulladást okozó betegségek).
Az elsődleges (veleszületett, veleszületett) hidronephrosis okai
- Pyeloureteralis junction obstrukció (PUJ), azaz a medence átjárása az ureterhez: leginkább a PUJ szűkülete, az ureter tartós és rögzített embrionális redői, az ureter vagy annak kompressziós, kiegészítő vagy aberráns érének rendellenes távolsága okozza; másodlagos a húgycső angulációjának elzáródása dilatáció és nyúlás során, amelyet vesicoureteralis reflux vagy UVJ obstrukció okoz.
- Ureteroesical junction obstrukció (UVJ), t. j. az ureter átjutása a hólyagba - a leggyakoribb ok az ureter aperisztaltikus juxtavezális szakasza, amely az ureter dilatációjához vezet. A 7 mm feletti tágulások esetén megaureterekről beszélünk.
- A KPS (calyx-pan rendszer) és az ureter megduplázásával járó akadály:
- ureterocele (az ureter intravesicalis részének cisztás dilatációja, amely a vízelvezetés meghibásodását és az azt követő megaureter képződést okozhatja),
- méhen kívüli ureter (száj a trigon csúcsán kívül),
- hátsó húgycső szelep,
- vesicoureteralis reflux (VUR),
- az ureter nagy távolsága a serpenyőtől.
A másodlagos hidronephrosis okai:
- ureterolithiasis,
- ureter szűkület és szűkület,
- az ureter daganattal történő összenyomódása,
- nyálkahártya szelep,
- húgycső szűkület,
- a külső záróizom görcsei,
- phimosis.
A hólyag fölötti akadály esetén - egyoldalú hidronephrosis; hólyag rendellenességek és disztálisabb - bilaterális hidronephrosis.
Klinikai kép
A legtöbb primer hidronephrosis tünetmentes, és prenatális vagy posztnatális újszülöttek szűrésével diagnosztizálják. Ritkábban az első tünetek a hasi fájdalom, a tapintható hasi ellenállás, a boldogulás sikertelensége, sőt az akut pyelonephritis is.
A másodlagos hidronephrosis tünetei az okán alapulnak, amely azt kiváltotta: pl. vese kólika, akut pyelonephritis, visszatérő húgyúti fertőzések. A leggyakoribbak a nephralgia (fájdalom a vese - vese területén), hematuria (vér a vizeletben), láz, hasi fájdalom, pyuria (genny a vizeletben). Magányos vese esetén a tünet lehet oliguria, vagy elzáródás esetén anuria.
Diagnosztika
Laboratóriumi diagnosztika
A hidronefrózist kísérő tünetek alapvető laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik a vizelet, a vér és a vizelet bakteriológiai vizsgálata. Az ajánlott laboratóriumi vérvizsgálatok közé tartozik a szérum karbamid, kreatinin és kálium, vérkép, C-reaktív fehérje. A csökkent kalcium- és foszforszint, vérszegénység és a mellékpajzsmirigy-hormon szintje inkább krónikus vesebetegségre utal. A szérumban található specifikus antitestek vizsgálata lehetővé teszi a lehetséges autoimmun betegségek (ANA antitestek, anti-ds DNS antitestek, glomeruláris bazális membrán elleni antitestek, ANCA antitestek) felismerését, valamint elektroforetikus vizsgálatot és a komplementkomponensek koncentrációit.
A vizelet kémiai vizsgálata, az ozmolalitás (500 mOsm/kg felett prerenalis és 300 mOsm/kg alatti vese esetén), a vizelet üledékének vizsgálata több betegség lehetőségére figyelmeztet.
- a vizelet és a vizelet üledékének kémiai vizsgálata (a nemi szervek tiszta vízzel történő mosása után a középső áramlásból nyert friss vizeletben) - a vér vagy a fehérjék jelenléte tubulointerstitialis nephritist vagy glomerulonephritist jelez,
- A vizelet pH-értéke ≥ 6 támogatja a húgyúti fertőzés gyanúját (IMC),
- hematuria: a vörösvérsejtek mennyisége egységnyi térfogatban (standard 10 korszak/mikroliter) vagy 2-3 vörösvértest a látómezőben mikroszkópos vizsgálaton (5 korszak gyermekeknél),
- proteinuria (g/24 óra),
- leukocyturia (kevésbé pontos vizsgálat indikátorpapírokkal, pontosabban a vizelet üledékének vizsgálata - pozitív eredmény: több mint 10 leukocita látómezőnként),
- a legmegbízhatóbb bizonyíték a leukocyturia és az erythrocyturia mennyiségileg: vizelet üledék egy három órás vizeletgyűjtésből (a Hamburger szerint) (norma: legfeljebb 4000 leukocita és 2000 eritrocita/perc),
- a vizelet kvantitatív bakteriológiai vizsgálata (mindig IMC gyanúja esetén végezzük) - pozitív megállapítás: 105 kolónia/ml vizelet (de klinikai tünetek esetén alacsonyabb baktériumszámot is pozitívnak értékelünk, gyermekeknél még 103 kolónia esetén is)/ml).
Képalkotó diagnosztikai módszerek
A diagnózis megerősítésére leggyakrabban ultrahangos képalkotást alkalmaznak. Egyéb képalkotó technikák a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A hidronephrosis diagnózisa magában foglalhatja a cisztoszkópiát is, amelynek során egy hosszú fénycsövet és egy kamerát használnak a végén (cisztoszkóp), amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy belenézzen a húgycsőbe és a hólyagba. A képalkotó funkcionális vizsgálatok másik spektruma a szcintigráfiai vizsgálat.
A vese és a húgyutak ultrahang képalkotása (prenatális és postnatalis diagnózis) értékeli:
- a vese hossza és szélessége,
- parenchima echogenitása és a KPS dilatációs foka a Társaság a Magzati Urológiai Társaság (SFU) szerint:
- fokozat: kissé meghosszabbított serpenyő
- fokozat: kiterjesztett serpenyő és egy vagy több kelyh
- fokozat: kitágult serpenyő és minden kelyh
- fok: a medence és a csészék jelentős dilatációja és a parenchyma csökkenése.
Javasoljuk, hogy az újszülöttet legkorábban 48 óra életkor után, lehetőleg a 3–4. Napon vizsgálja meg, az élet első napjaiban tapasztalható alacsonyabb hidratáció és fiziológiai oliguria miatt; a nagyon korai ultrahangvizsgálatot csak súlyos prenatális megállapítások jelzik (a hátsó húgycső szelepének gyanúja, a KPS jelentős kétoldalú dilatációja és mások); a kontroll ultrahangvizsgálatok gyakorisága a megállapítás súlyosságától függ:
- fiziológiai leletek csecsemőknél: parenchima szélessége> 8 mm, echogenitása egyenlő vagy nagyobb, mint a máj echogenitása,
- 1. fokú dilatáció SFU szerint, intrarenalis medence szélesség (Apiro)