A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség közé tartozik az emésztőrendszer nem specifikus krónikus gyulladásos betegségei (gyulladásos bélbetegség - IBD). Mindkét betegség krónikus lefolyású, amelynek során a pihenőidők váltakoznak a visszaesésekkel.
Crohn-betegség - MORBUS CROHN
A Crohn-betegség az amerikai B. B. Crohn gasztroenterológus nevéhez fűződik, aki először 1932-ben írta le. Crohn-betegségben a gyulladás az emésztőrendszer bármely részét, de leggyakrabban a vastag- és a vékonybelet érintheti.
A fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben a gyulladás mélyen, a fal szélességében hat a belekre, az érintett szakaszok között egészséges nyálkahártya-szakaszok találhatók. A Crohn-kórra jellemző a sebészeti kezelést igénylő szövődmények hirtelen megjelenése és gyors kialakulása. A leggyakoribbak a bél átjárhatóságának rendellenességei, belső vagy külső sípok és tályogok kialakulása.
Colitis ulcerosa
Doc. MUDr. Hlavaty Tibor, PhD.
Ružinov IBD központ
V. az LFUK és a pozsonyi UNB belső klinikája
A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladásos betegsége, amely a legtöbb esetben egy életen át tart. A fekélyes vastagbélgyulladást először Samuel Wilks, az első londoni belgyógyász írta le 1859-ben, amikor ez nagyon ritka betegség volt. A 20. század második felében jelentősen megnőtt a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása. Ennek a jelenségnek az okai nem egyértelműen ismertek, és az életmód, az étrend, a fizikai aktivitás, az iparosítás vagy ezek kombinációjának változásainak tulajdoníthatók. Jelenleg a fejlett országokban körülbelül minden ötödik ember fekélyes vastagbélgyulladásban szenved, ami 100 000 lakosra számítva körülbelül 200 beteg előfordulását jelenti.
Tünetek és szövődmények
A fekélyes vastagbélgyulladás egy rohammal összefüggő, egész életen át tartó betegség, amelynek nehézségei vannak (visszaesés) és pihenőidők, amikor a beteg tünetmentes (remisszió). A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb tünete a véres hasmenés. Ezeknek különböző intenzitása lehet. Enyhe fellángolás esetén a hígtrágya naponta kétszer-háromszor van jelen, általában reggel, kis mennyiségű vér keverékével együtt a székletben. Súlyos esetekben a jelen vizes széklet vérrel és nyálkával keverve naponta tíz vagy többször, még éjszaka is jelen van. A hasmenést gyakran fájdalmas székletvágy kíséri, amely ürítés után gyakran alábbhagy (úgynevezett tenezms). Súlyosabb formában a hasi fájdalom a széklethez való kapcsolódás nélkül jelentkezik, és ürítés után sem csökken. Gyakran a betegség súlyosbodásának lehetünk tanúi, amikor a dohányzás abbahagyása vagy csökkentése, stressz idején, hosszan tartó fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprufen) vagy hormonális fogamzásgátlók alkalmazásával. Ezenkívül a betegség súlyosabb formáit általában megnövekedett hőmérséklet vagy akár láz is kíséri (38 ° C felett).
A betegség legsúlyosabb formája az ún fulmináns fekélyes vastagbélgyulladás, amelyet tartós hasmenés jellemez, kiterjedt vérzéssel, lázzal, súlyos vérszegénységgel és a belső környezet megzavarásával. Ez az állapot sürgős kórházi felvételt és intenzív infúziós terápiát igényel. Ebben az állapotban gyakran vérátömlesztésre van szükség.
E nehézségek lényege a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes gyulladása, mindig befolyásolja a vastagbél végét (az úgynevezett végbél, végbél a szó orvosi értelmében), és a gyulladás változó módon a vastagbél végétől magasabbra terjed. a vastagbél kezdete (úgynevezett vakbél vagy függelék).
A fekélyes vastagbélgyulladást a vastagbél érintettségének mértéke szerint osztályozzák prokititiszként (csak a vastagbél végét érintette a 10-15 cm-es tartományban), baloldali vastagbélgyulladást (a vastagbél bal felének érintettsége) és pancolitist ( az egész vastagbél). Az aktivitás szerint a fekélyes vastagbélgyulladás kitörését enyhe, közepes és súlyos kategóriákra osztjuk, amint azt a táblázat mutatja:
Táblázat A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának osztályozása
Truelov és Witts 1955 szerint; fulmináns vastagbélgyulladás a Hanauer 2000 szerint
Jellemzők Enyhe vastagbélgyulladás Mérsékelt vastagbélgyulladás Súlyos vastagbélgyulladás Fulmináns vastagbélgyulladás
| Széklet száma naponta | 6. | > 10 | ||
| Vér a székletben | többnyire | Igen keverék | Igen keverék | Csak tiszta vér |
| Hőfok | 37.8 | > 37,8 | ||
| Impulzus | 90 | > 90 | ||
| Hemoglobin (g/l) | > 140 | 100-140 | 30 | > 30 |
| Egyéb | Infláció és súlyos hasi fájdalom |
A betegség emésztőrendszeren kívüli tünetekkel is járhat. Ezek az úgynevezett extraintesztinális szövődmények hasonlóak a Crohn-betegséghez, de kisebb mértékben. Ezek a szövődmények magukban foglalják az ízületi fájdalmat, a fájdalmas szubkután gyulladásos csomókat (erythema nodosum), a kötőhártya és a szem egyéb összetevőinek gyulladását (kötőhártya-gyulladás, episcleritis, iridociklitisz), az epevezeték gyulladását (primer szklerotizáló cholangitis) és másokat.
A fellángolások szakaszában a betegséget jelentős fáradtság és depresszióra való hajlam kíséri. A görcsös fázisokat gyakran kortikoszteroidokkal (prednizon, Medrol) kezelik, amelyek viszonylag magas mellékhatásokkal járnak, például hányinger, izom- és csontvesztés, súlygyarapodás, magas vérnyomás, átmeneti cukorbetegség. A kortikoszteroidok mellékhatásai a kortikoszteroidok adagjától és időtartamától függenek. A közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegek nagy része hosszú távú gyulladáscsökkentő fenntartó terápiát kap, amely elnyomja az immunrendszert. Az eredmény enyhe vagy közepes érzékenység a fertőzésekre (immunszuppresszió). Az immunszuppresszió mértéke és jellege az alkalmazott gyógyszer típusától és dózisától függ. Ha egy beteg immunszuppresszánsokat szed, akkor minden közelgő vagy folyamatban lévő fertőzést teljes komolysággal kell kezelni, és nem szabad lebecsülni annak diagnózisát és alapos kezelését.
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa
Ha colitis ulcerosa gyanúja merül fel, és megfigyelés alatt is van, kolonoszkópia javasolt. A kolonoszkóp endoszkópos eszköz, alapvetően egy vékony (12 mm) nagyon rugalmas cső, amelynek végén kamera van, a vége pedig távvezérelhető és forgatható. A kolonoszkóp segítségével lehetőség nyílik a lenyomat közvetlen megjelenítésére a készülék monitorán a nyálkahártyán, és így felmérhető a gyulladásos változások jellege, intenzitása és mértéke, a szövődmények jelenléte. A kolonoszkópia során fájdalommentesen lehet a nyálkahártya kisméretű, két milliméteres mintáit (ún. Biopsziákat) is venni szövettani vizsgálat céljából mikroszkóp alatt.
Kép. Kolonoszkópos leletek fekélyes vastagbélgyulladásban.
A bal oldalon egy kép a mérsékelt fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásos változásairól.
Jobb oldalon súlyos vastagbélgyulladás mély fekélyekkel.
Szerző: Doc. MUDr. Hlavatý Tibor, PhD V. belső klinika LFUK és UNB - Ružinov
A fekélyes vastagbélgyulladás és a vastagbél nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladásának egyéb formái közötti megkülönböztetés vérmintavételből, székletvizsgálatból és a biopsziás minták szövettani vizsgálatából áll kolonoszkópiával. A fertőző vastagbélgyulladás megkülönböztetésére a székletet baktériumtenyészetekre és mikroszkóposan parazita peték jelenlétére vizsgálják. A kolonoszkópos leletek általában elegendőek a Crohn-kór megkülönböztetéséhez, és vérmintát vesznek fel a PANCA (perifériás típusú antineutrofil antitestek) és az ASCA () céljából. Idős betegeknél a bélvérzés (úgynevezett ischaemiás vastagbélgyulladás) megkülönböztetése érdekében vérmintát vesznek fel laktátra.
Néha nem lehet különbséget tenni a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség között, és az idiopátiás bélgyulladásnak atipikus formája van, mindkét betegség jellemzőivel. Ebben az esetben a vastagbélgyulladást meghatározatlannak írják le.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a betegség mértékétől és aktivitásától függ. A kezelés a Crohn-betegséghez hasonlóan a gyulladásos válasz elnyomásán alapszik, mesalazint, kortikoszteroidokat, azatioprint tartalmazó készítményekkel és az úgynevezett biológiai kezeléssel. A Crohn-kórhoz képest inkább helyi kezeléseket, például kúpokat és beöntéseket alkalmaznak.
A betegség enyhe formáit a gyulladás mértékének megfelelően kezeljük mezalazint tartalmazó készítményekkel. A kúpokat és beöntéseket a végbél befolyásolására használják. A kiterjedtebb vastagbél-részvétel érdekében szabályozott hatóanyag-leadású tabletták legfeljebb napi 4 g-ig. Meghibásodás esetén kortikoidokat tartalmazó beöntéseket jeleznek. A remisszió elérésekor az adagokat a minimális effektív dózisra csökkentik.
A mesalazin tablettákat mérsékelt vagy súlyos aktivitással járó vastagbélgyulladás kezelésére alkalmazzák, és általában kortikoszteroidokra (általában prednizon vagy Medrol) van szükség 0,5-1 g/testtömeg-kg dózisban 1-2 héten keresztül, fokozatosan 2 hétig csökkentve a dózist., Heti 5-10 mg. A közepes és súlyos UC magas visszatérési aránya miatt a fenntartó immunszuppresszív kezelés a legtöbb esetben javallt. Erre utal a betegség első-második visszaesése után a kortikoid terápia leállítása után.
Korábban a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az első remisszió fenntartására használt gyógyszer az azatioprin (Imuran, Imunoprim) volt, naponta egyszer vagy kétszer tabletta formájában, 2-2,5 mg/ttkg dózisban. Ezzel a kezelési formával a betegek körülbelül kétötödében hosszú távon kielégítő válasz érhető el. A kezelés megkezdésekor gyakran szükséges a vér vizsgálata és különösen a fehérvérsejtek számának, a máj- és a hasnyálmirigy-vizsgálatok ellenőrzése. Sajnos a betegek körülbelül egyharmada nem tolerálja a gyógyszert, és használatát abba kell hagyni. Ezek többnyire átmeneti változások a vérvizsgálatokban, de a betegek 5-10% -ának átmeneti kellemetlensége is van. Azoknál a betegeknél, akik tolerálják a gyógyszert, hosszú távon a betegek körülbelül kétharmadánál hatékony. Mivel jelenleg fejlettebb termékek állnak rendelkezésre, az azatioprint egyre gyakrabban alkalmazzák biológiai anyagokkal kombinálva, vagy csak kudarc után.
Jelenleg az immunszuppresszív kezelés leghatékonyabb formája a TNFα gyulladásos anyagot blokkoló szerekkel végzett biológiai kezelés. Az első biológus, akit fekélyes vastagbélgyulladásban adtak be, az infliximab (Remicade) volt, amelyet évente hat-tizenkétszer kb. Két órás infúzió formájában adnak a gyulladásos központok szakorvosi rendelőiben.
Az újabb gyógyszer adalimumab (Humira) hatóanyagot tartalmaz, és kéthetente egyszer egy speciális injekcióval vagy injekciós tollal adják be a bőr alá. A legtöbb beteg rövid edzés után képes önmagában beadni a Humira-t, hasonlóan a cukorbetegek inzulinjához. Sok beteg értékeli a kezelés szabadságának nagyobb szabadságát, amely nem zavarja a munkájukat vagy a személyes életüket.
Biológiai terápiával a betegek körülbelül kétharmada ér el hosszú távon kielégítő remissziót, és nem okoz nehézséget. A két termék közötti választás a beteg preferenciáitól (külön injekciók vagy infúziók a központban) és számos klinikai körülménytől függ, amelyeket a kezelőorvos értékel, például allergiát a készítmény egyik összetevőjére. A biológiai gyógyszereket a beteg egészségbiztosítója szakosodott orvos javaslata alapján hagyja jóvá.
Nehéz ún A fulmináns fekélyes vastagbélgyulladás súlyos klinikai állapot, kórházi kezelést és intenzív kezelést igényel antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal és a belső környezet rendellenességeinek infúziós korrekciójával (az úgynevezett Oxford-rezsim). A legtöbb esetben transzfúzióra és különféle támogató kezelésekre is szükség van. Ha a beteg állapota 3-7 napon belül nem javul, ciklosporint vagy infliximabot adnak a kezeléshez. Az esetek körülbelül 10% -ában az állapot nem javul az átfogó kezelés ellenére, és műtétre van szükség.
A műtéti kezelés javallott a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén. Jelenleg az előnyben részesített műtéti megoldás az úgynevezett totális proktokolektómia ileális gerincvelő képződéssel és ileoanalis anastomosis (IPAA). Ez magában foglalja a vastagbél teljes eltávolítását és egy mesterséges végbél létrehozását a vékonybél nyéléből. Ez egy műszakilag megterhelő művelet, amelyhez tapasztalt sebész szükséges. Alternatív műtéti megoldás a vastagbél eltávolítása és egy állandó sztóma létrehozása (teljes proktokolektómia állandó ileosztómiával). A sürgősségi eljárásokhoz általában kétlépcsős műtéti megoldást választanak. Az első lépésben kolektómiát végeznek ileostomiával. A második lépésben, ha az anatómiai körülmények megengedik, rekonstruktív műveletet hajtanak végre, előnyösen a fent említett ileális kar kialakításával. A műtét után a fekélyes vastagbélgyulladás nem tér vissza. A kolektómia utáni életminőség azonban nem éri el az egészséges népesség szintjét. A fő probléma a megnövekedett laza széklet napi 4-10 alkalommal és a kanapé gyulladása.
A fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa
A fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa a vastagbél érintettségének mértékétől és a betegség aktivitásának mértékétől függ. Jelenleg a betegek többsége jól megválasztott gyógyszerrel ér el hosszú távú remissziót és normális életet él. Az immunszuppresszív kezelés korszaka előtt a betegek legfeljebb felét meg kellett műteni a diagnózist követő első 5 évben. Különösen az immunszuppresszánsok és a biológiai terápia bevezetése után a betegek átlagos hossza és életminősége jelenleg összehasonlítható az egészséges populációval. Ezért a hosszú távú gondozás során a figyelem olyan súlyos szövődmények megelőzésére irányul, mint a vastagbélrák, a csont elvékonyodása (csontritkulás), a kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés szövődményei (cukorbetegség, magas vérnyomás, szürkehályog), valamint a megelőzés és az alapos kezelés. lehetséges fertőzések.
Legyen tagja a Szlovák Crohn Klubnak
Csatlakozzon a hasonló nehézségekkel küzdő, de örömteli emberek közösségéhez, és mindig szerezze be a legfrissebb információkat az IBD híreiről.