Az IgA nephropathia (IgAN = IgA nephropathia) világszerte elterjedt betegség, 15 és A 10 éves időtartamú betegek 20% -a okozza a végstádiumú veseelégtelenséget (ESRF), 30 és 40% -a állítja be az ESRF-et körülbelül 20 évvel a betegség nyilvánvaló megjelenése után. Specifikus kezelést még nem hoztak létre, de számos megközelítést teszteltek.
Uram? Az immunszuppresszív terápia előnyei és kockázatai az IgAN-ban.
Kutatási stratégia
Megkerestük a Cochrane Renal Group (2003. május), a Cochrane Controlled Trials Central Register (CENTRAL) (The Cochrane Library, 3. kiadás 2002), a MEDLINE (1966 - 2000. szeptember), az EMBASE (1988 - 2002. szeptember) speciális nyilvántartást.
Kiválasztási feltételek
Randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT) és kvázi RCT-k, amelyek összehasonlítják az IgAN immunszuppresszív terápiát a placebóval, illetve a placebóval. valamint egyéb immunszuppresszív vagy nem immunszuppresszív gyógyszerek.
Adatgyűjtés és elemzés
A két lektor függetlenül határozta meg a vizsgálatok minőségét és a kiválasztott adatokat. A statisztikai elemzéseket véletlenszerű effektusok modelljével végeztük, és az eredményeket a relatív kockázat RR (RR = relatív kockázat) kifejezésével fejeztük ki a dichotóm kimenetelekre és a súlyozott átlagos különbség WMD (WMD) a folyamatos eredményekre, 95% konfidencia intervallummal CI (CI) = konfidencia intervallum).
Főbb eredmények
Tizenhárom? megfelelő RCT-ket azonosítottak 623 beteg bevonásával. Valamennyi azonosított RCT-nek placebója volt, kezelése nem volt, vagy warfarin/dipiridamol kontrollcsoport volt. Hét vizsgálat szteroidokat, három alkilezőszert/ciklosporint, három pedig szteroidokat és alkilezőszer/ciklosporint használt. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül a szteroidokat az acilező szerekkel/ciklosporinnal. A minőség nem volt optimális. A szteroidok alacsonyabb kockázattal jártak az ESRF-re való progresszióban (RR 0,44, 95% CI O,25 - 0,80) és alacsonyabb proteinuriaval (WMD -0,49 g/24 óra, 95% CI -0,72 - 0,12). Az alkilező szerekkel/ciklosporinnal kezelt betegeknél a proteinuria alacsonyabb volt, mint a placebo/nincs kezelés (WMD -0,94 g/24 óra, 95% CI -1,43 - -0,46). A szteroidok és alkilező szerek terápiás kombinációjával a proteinuria nem csökkent szignifikánsan, összehasonlítva a placebo/ill. kezelés nélküli tokkal.
A szerző következtetései
Az IgAN optimális kezelése továbbra is bizonytalan. Az azonosított RCT-k kicsik voltak, szuboptimális módszertani minőségűek, és megpróbáltak szolgálni? csak a kedvező és érvényes eredményekről számoljon be, a kezelésből eredő kockázatokról alapos jelentés nélkül. Minden eredmény kedvező az immunszuppresszánsok alkalmazásakor, a szteroidok ígéretesnek bizonyultak, és további vizsgálatokra van szükség annak kiderítéséhez, hogy mely betegek lehetnek. különösen a betegeknél a vesefunkció károsodásának mértéke szerint.