Juraj Mikuláš: Új lehetőségek rejlenek a prosztatarák kezelésében

A prosztatarák a férfiak egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. A Szlovák Köztársaságban a statisztikák szerint 2012-ben több mint 1900 férfit diagnosztizáltak, és több mint 500 férfit haltak meg rákban. Összehasonlításképpen: Európában több mint 400 000 férfiban diagnosztizáltak prosztatarákot, és több mint 92 000 férfiban haltak meg. A prosztata-specifikus antigén (PSA) felfedezése és az 1980-as években a diagnosztikába való bevezetése után drámai változás következett be a tumor kimutatásában és így a kezelésben. Jelenleg a betegséget leggyakrabban a vér PSA-szintjének megnövekedése alapján észlelik korai stádiumban, amikor általában lehetséges a műtéti kezelés - a prosztata eltávolítása. De még így is, a férfiak jelentős százalékában a daganat előrehaladott stádiumban található, gyakran áttétekkel. A kezelés lehetőségéről a zsolnai kórház urológiai osztályának vezetőjével, MUDr-ral beszélgettünk. Juraj Mikuláš.

lehetőségek

A prosztatarák a férfiak egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. A Szlovák Köztársaságban a statisztikák szerint 2012-ben több mint 1900 férfit diagnosztizáltak, és több mint 500 férfit haltak meg rákban. Összehasonlításképpen: Európában több mint 400 000 férfiban diagnosztizáltak prosztatarákot, és több mint 92 000 férfiban haltak meg. A prosztata-specifikus antigén (PSA) felfedezése és az 1980-as évek diagnosztikába való bevezetése után drámai változás következett be a tumor kimutatásában és így a kezelésben. Jelenleg a betegséget leggyakrabban a vér PSA-szintjének megnövekedése alapján észlelik korai stádiumban, amikor általában lehetséges a műtéti kezelés - a prosztata eltávolítása. De még így is, a férfiak jelentős százalékában a daganat előrehaladott stádiumban található, gyakran áttétekkel. A kezelés lehetőségéről a zsolnai kórház urológiai osztályának vezetőjével, MUDr-ral beszélgettünk. Juraj Mikuláš.

Ha ezek a betegek nem alkalmasak műtéti kezelésre, hogyan kezelik őket?

Hogyan nyilvánul meg az említett kasztrálási ellenállás?

Kasztrációs rezisztenciáról beszélünk, ha a beteg prosztata-specifikus antigénszintjének fokozatos növekedését tapasztaljuk a vérben. Nagyon fontos a lehető leghamarabb elkezdeni a további kezelést. Ha a kezelést csak a betegség klinikai tüneteinél kezdik meg, pl. fájdalom, a terápia hatékonysága természetesen kevésbé.

Miért történik ez, mi az oka ennek az ellenállásnak?

Kezdetben azt gondolták, hogy a hormonális kezeléssel szemben természetes rezisztens sejtek vannak a tumorban, és ezek fokozatosan növekednek, és a betegség visszatérését okozzák. Nemrégiben egy átfogó kutatási munka eredményei alapján azt tapasztalták, hogy a helyzet sokkal bonyolultabb, és a betegség előrehaladásának számos más okát is azonosították. Ezen eredmények alapján számos új gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek jelentős előnyökkel járnak a betegség kezelésében. Ezen előrelépések ellenére sok kérdés megoldatlan marad, és valószínűleg még hosszú utat kell megtenni a terápia hatékonyságának javítása érdekében. Örvendetes, hogy az új kezelési lehetőségek kutatása hihetetlen ütemben halad előre, és a klinikai vizsgálatokban az új, ígéretes gyógyszerek száma folyamatosan növekszik.

Melyek az új terápiás módszerek gyakorlati alkalmazásai?

Az első gyógyszer, amely meghosszabbítja a betegek túlélését, a docetaxel. Ban regisztrálták 2004 a TAX 327 klinikai tanulmány alapján. Citosztatikus, hogy a prosztatarákban megakadályozza a sejtek szétválását és ezáltal megakadályozza azok növekedését. A citosztatikus kezelés hátránya, hogy bizonyos mértékben károsodnak a test egészséges sejtjei is, ezért ennek a terápiának nagyobb a mellékhatásainak száma és súlyossága. A docetaxel kezelést a klinikai onkológiai osztályon végzik, amellyel szorosan együttműködünk, különösen a betegek kiválasztásában. Ez a terápia sok esetben rendkívül hatékonynak bizonyult, és a védő gyógyszerek jelentősen csökkentették a terápia toxicitását. A docetaxel hatalmas előrelépést jelentett számunkra a kezelés megkezdésének időszakában. Nagyon fontos, hogy gyorsan regisztrálták nálunk, és az egészségbiztosító társaságok teljes mértékben fedezték. Más szavakkal, a betegnek szüksége van rá, meg tudja szerezni.

Van-e más kezelési lehetőség, mint a citosztatikumok? Tudjuk, hogy a betegek gyakran, és el kell mondani, félnek tőle, pontosan az említett mellékhatások miatt.

Egy másik hatékony gyógyszer, az abirateron, hormonális szinten működik. A kasztrálási rezisztencia egyik okáról kiderült, hogy a prekurzorok fokozottabb szintézise, ​​vagyis azok a metabolitok, amelyekből a tesztoszteron a herékön kívül képződik - a mellékvesékben és ami a legfontosabb - a tumorsejtekben. Egyszerűbben fogalmazva: a tumor maga stimulálja növekedését. Az abirateron blokkolja ezen metabolitok szintézisét, megakadályozva ezzel a tumorsejtek szaporodását. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek halálozási kockázata több mint 20% -kal csökken. A hormonterápiával szembeni rezisztencia másik oka az androgén receptorok szaporodása és fokozott érzékenysége, amelyekhez a tesztoszteron kötődik a tumorsejtben. Hétköznapi szempontból még egy minimális mennyiségű tesztoszteron is elegendő a daganat növekedésének stimulálására. Az enzalutamid nagy képességgel kötődik ezekhez a receptorokhoz, így blokkolja a tesztoszteront annak megkötésében és hatásában. A klinikai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a halálozás kockázata több mint 20% -kal csökken. Mindkét gyógyszer esetében fontos, hogy a mellékhatások ne gyakoriak vagy súlyosak legyenek.

Főleg az immunterápiáról számoltunk be a médiában. Mit tudsz mondani róla?

Az immunterápia egy új kezelési stratégia. Használják az ún dendritikus sejtek. Ez egy nagyon összetett folyamat, amelyet csak röviden próbálok leírni. A dendritikus sejtek a fehérvérsejtek kis részét alkotják, és szerepet játszanak a szervezet immunvédelmében. Különleges módon, ún plazmaferezis a beteg véréből. Ezután a termelő laboratóriumban inkubálják a prosztatarák sejtjeiben lévő fehérjével, és növekedésüket és érésüket elősegíti a növekedési faktor hatása. Ezt az aktivált terméket szubkután injekcióval adják be a betegnek, ezáltal immunválaszt vált ki a prosztatarák sejtjeivel szemben. A gyakorlatban ez rendkívül igényes és ezért drága kezelés. A kezelés anyagilag több tízezer euróba kerül. Csak az érdek kedvéért mennyi idő lehet a felfedezéstől a klinikai felhasználásig. Dendritikus sejteket fedeztek fel 1973 Ralph M. Steinman kanadai immunológus és citológus, aki felfedezésükért és első terápiás alkalmazásukért Nobel-díjat kapott, néhány évvel ezelőtt kezdődött.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a zsolnai kórházban?

Mindezek a gyógyszerek elérhetőek a pácienseink számára. Mint említettem, a docetaxel teljes egészében a biztosítótársaság fedezete, és az abirateron is teljes mértékben fedezett. Az entzalutamidot klinikai vizsgálatban adhatjuk betegeinknek kasztrációs rezisztencia esetén, ha nincsenek áttétjeik, és olyan tanulmányba kezdünk, amelyben áttétek esetén is beadjuk. Örömmel mondhatom, hogy a Szlovák Köztársaság egyik munkahelye vagyunk, amely szerepel a kasztrációval szemben rezisztens prosztatarák immunterápiájának klinikai vizsgálatában. A tanulmány rendkívül igényes a betegek kiválasztása és a logisztika szempontjából, de az első eredmények várhatóan rendkívül kedvezőek lesznek. Örülök, hogy a Zsolna Esti Hírek olvasóit is tájékoztathatom erről a kezelési lehetőségről, mert nincs annyi idő a személyes találkozókra, amennyit szeretnék, ezért szívesen használom ezt az űrlapot is.

Mit mondana a végén olvasóinknak?

Azt kell mondani, hogy a prosztatarákban szenvedő betegek kezelése a hormonális kezelés sikertelensége után rendkívül nehéz. A gyógyszeres kezelés mellett a terápia egyik kulcsfontosságú aspektusa a betegek bizalma és tájékoztatása. Ebből a célból úgy döntöttünk, hogy tájékoztató és oktató szemináriumokat indítunk. Mivel ezek hosszú távú betegek, hogy megvédjék őket a kórházba kerüléstől, a szemináriumok nem kórházi körülmények között zajlanak. Az első megbeszélésre a prosztata betegségről és kezeléséről, amelyet úgy hívunk, hogy "Üdvözöljük a kávéval", június 23-án, kedden 16 órakor kerül sor a Zsolnai Central Park panzióban, a Sad SNP 663/18 (volt Sedláčkov sad). Szeretettel meghívunk minden érdeklődőt egy kellemes környezetben tartott találkozóra. A panzió területén ingyenes a parkolás.

Összegzésként szeretném leszögezni, hogy a kasztrációval szemben ellenálló prosztatarák jelenlegi kezelési lehetőségei jóval meghaladták néhány évvel ezelőtti várakozásaimat.

Michal Filek
Diaarchívum