kaphat

Sok ember számára ez számos kérdést vetett fel: Milyen kritériumok határozzák meg, hogy ilyen súlyos műveletet kell-e végrehajtani valakinek? Ki van és ki nem öreg tőle?

Több feltétel is felmerül
1998 márciusa óta, amikor Szlovákiában megtörtént az első sikeres szívátültetés a pozsonyi Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében, a mai napig 189 beteg ültette át a szívét. Szlovákiában évente egymillió lakosra körülbelül négy átültetés történik, míg Ausztriában például ez tizenkettőig terjed. Miért nem kaphat több beteg ezt az esélyt hazánkban? Pénz kérdése? Megkérdeztük Viliam Fischer szívsebészt, a szlovákiai szívátültetést megkezdő csapat vezetőjét.

A szívátültetések biztosítók általi kifizetésével nincsenek gondok, a pénz biztosan nem korlátozó tényező - ez a megfelelő donorok száma. A vese- vagy májátültetéstől eltérően, amelyek szintén élő donorok szerveit használják fel, a szívet csak elhalt donortól lehet átültetni, így ez a szám még korlátozottabb. Mindig tíz-húsz beteg van a várólistán, attól függően, hogy találnak-e nekik donort. Ha sikerül többet szerezni más országokban, akkor hazánkban a hiba valahol az adományozás működésének rendszerében és rugalmasságában, az alkalmas donorok diagnosztizálásában rejlik. Ez nem fog minket érinteni, csak az "ajánlat" függvénye vagyunk, ami azt jelenti, hogy néhány pincér sajnos nem él átültetésig.

eredeti_1457241789.jpg

Ki kerül a várólistára?
A szívelégtelenség utolsó stádiumában lévő betegek körülbelül kilencven százaléka dilatált kardiomiopátia (egyszerűen fogalmazva - megnagyobbodott szív), de más diagnózisok is, amelyekben más kezelési lehetőségek kimerültek.

Az átültetés mérlegelésekor az életkort is figyelembe veszik?
Az életkor kapcsán beszélhetünk a donor életkoráról, vagyis olyan személyről, akinek a szíve halála után másnak kell szolgálnia - az eredeti kritériumok szerint nem kellett volna negyven évnél idősebbnek lennie, jelenleg ez a határ ötvenre tolódik. A befogadók határa hatvan év volt, de még ez is jóindulatúbb. A legidősebb beteg, akinek szívátültetést hajtottunk végre, hatvankét éves volt.

Ez sem túl öregkor. Miért?
Túl sok a hosszabb várható élettartamú fiatal. Az idősebb embereket nagyobb valószínűséggel rövidítik meg más kapcsolódó betegségek. Ha donort találnak, a potenciális recipiens szívbetegsége kulcsfontosságú, és a legsúlyosabb esetek élveznek elsőbbséget. Ugyanaz a vércsoport azonban előfeltétel, és néha előfordulhat, hogy az akut pincérek között nincs kompatibilis címzett. Ezután a szív átültethető egy idős embernek, vagy felajánlható egy külföldi transzplantációs központ együttműködésének részeként.

Ha a szívátültetés esélyt jelent az életre, akkor nem igazságtalan, hogy a 60 évesnél idősebb betegek már nem számíthatnak rá.?
Ez nem csak a korhatár mechanikus meghatározása. A szívátültetés indikációs kritériumai meglehetősen szigorúak, és az idős betegek többsége nem felel meg ezeknek - figyelembe veszik a máj, a tüdő, az érrendszer állapotát, az általános pszichoszociális egyensúlyt. Semmilyen esetben sem lehet alkoholfüggő személy. Idős korban még az agyi artériák sem állnak már olyan állapotban, amilyennek lenniük kellene.

Tehát hogyan nézzük azt a tényt, hogy Juraj Jakubisek, aki 70 éves volt Prágában, szívátültetett?
Elméletileg előfordulhat, hogy nem találtak azonos vércsoportú fiatalabb recipienst. De a beteg és családja kérésére sem a prágai IKEM, sem az őt operáló Jan Pirk professzor hivatalosan nem erősítette meg, hogy transzplantációról van szó. Nagyon különleges lenne, és nem tudok olyan betegről, akinek ebben a korban szívátültetést végeztek. Juraj Jakubiseknek mindenesetre azt kívánom, hogy jól alakuljon.

A tudósok állítólag egy mesterséges szív fejlesztésén dolgoznak. Mit gondolsz, mikor váltja fel az emberit?
A kísérleteket már régóta végzik, és egy amerikai tanulmány szerint öt éven belül valós lehet egy mesterséges szív beültetése, amely helyettesítheti az embert. Kíváncsi vagyok magamban, hogy abban az időben, amikor például rengeteg pénzt költenek űrkutatásra, a tudósok már régóta nem találtak ki ilyet.

Az idősebb emberek állítólag szembesülnek az orvosok érvével, miszerint "már nem éri meg". Ez arra a véleményre vezet, hogy az idős embereket, mint kilátástalanokat, megmentik, mit mondhat erről?
A döntő tényező nem a beteg életkora, hanem maga a kezelés orvosi előnye.

eredeti_1457241791.jpg

eredeti_1457241793.jpg

Új szívvel
Legfiatalabb
2009 júniusában a pozsonyi Gyermekszív Központ orvosa egyedülálló műtéttel büszkélkedhetett - mindössze tíz hetes csecsemő szívét ültették át, aki így történelmileg adományozott szívvel a legfiatalabb beteg Szlovákiában. A fiú ritka betegségben született, a szíve nem tudott pumpálni, az orvosok úgy döntöttek, hogy átültetik őket. Azok a gyerekek, akik erre a határeseti lehetőségre támaszkodnak, gyakran nem élik meg ezt, mert a megfelelő donorok - vagyis azok a gyermekek, akiknek a szívét bele lehet ültetni - keveset halnak meg, és ez még nagyon kicsi csecsemő is volt. Egy másik baba, aki egy hónapos korában elhunyt, megmentette a kelet-szlovákiai kis Floriánek életét, és új szívet kapott kilenc nappal azután, hogy elkezdték felkészíteni transzplantációra. Ma Floriánko élénk hároméves fiú, de élete végéig - mint minden szívátültetett betegnek - gyógyszereket kell szednie az immunitás csökkentésére, hogy teste ne küzdjön az adományozott szerv ellen.

A leghosszabb élet
Tony Huesman, aki a leghosszabb életű amerikai címmel büszkélkedhet ugyanezen szívátültetéssel, 2009-ben halt meg az Egyesült Államokban, Daytonban. Húszéves korában kapta és harmincegy évvel később - rákban - halt meg. A betegek általában átültetett szívvel élnek, legfeljebb húsz évig, néha meg kell ismételni a műtétet. Szlovákiában tizennégy évvel ezelőtt kezdték el ezeket az eljárásokat, és a nő, aki hazánkban az első két transzplantáció egyike volt, még mindig életben van. Az a férfi, akit Ficher professzor csapata először új szívvel ültetett be, kilenc évvel később meghalt, de nem szívelégtelenségben.

Mesterséges szivattyú
Az emberi szív mesterséges szervekkel való helyettesítésére tett kísérleteket már régóta vizsgálják. 2000-ben egy kis szivattyút ültettek be az angliai Peter Houghton-ba, az oxfordi szívébe. Hét évig élt vele, és egy alapítványnál dolgozott, hogy segítsen a szívelégtelenségben szenvedőknek. A Jarvik 2000 nevű mesterséges szívét egy akkumulátor működtette, amelyet az övén viselt a távirányítóval. A beteg hét évig tartó többszörös szervelégtelenség után halt meg.


Szerző: Ľudmila Grodovská
Fotó: Ramon Leško, Zuzana Mináčová, Sita, archívum