Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Krónikus gyomorhurut - krónikus betegségek csoportja, amelyet morfológiailag a gyulladásos és degeneratív folyamatok jellemeznek, a fiziológiai regeneráció rendellenességei és így a mirigyes epithelium atrófiája (a progresszív folyamat során), a bél metapláziája, a gyomor motilitásának és endokrin funkcióinak szekréciós rendellenességei.

krónikus

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Járványtan

A betegség széles körben elterjedt, a felnőtt lakosság több mint felénél fordul elő, de a krónikus gyomorhurutban szenvedők csak 10-15% -a fordul orvoshoz. A krónikus gyomorhurut aránya az összes gyomorbetegség 85% -át teszi ki.

Becslések szerint a krónikus gastritis előfordulása a teljes felnőtt populáció körülbelül 50-80% -át teszi ki. A krónikus gastritis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A krónikus gastritis eseteinek túlnyomó része (85-90%) Helicobacter pylori fertőzéssel társul, amelynek etiológiai szerepe bebizonyosodott.

A krónikus autoimmun gastritis, amelyet a parietalis sejtek és a kastély belső tényezői elleni antitestek termelése jellemez, háromszor gyakoribb a nőknél. Ezek a betegek jelentősen megnövelték a káros anaemia kockázatát.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A krónikus gastritis okai

A krónikus gyomorhurut leggyakoribb oka a Helicobacter pylori fertőzés. Tanulmányok szerint az esetek 95% -ában a Helicobacteriumok okozzák a gyomorhurutot.

1983-ban B. Marshall és J. Warren izolálták a Helicobacter pylori néven ismert antrális gasztritisz mikroorganizmusban szenvedő beteg gyomornyálkahártyájának biopsziáját. Helicobacter - mikroaerofil, nem negatív baktériumok, amelyek görbült S alakú vagy enyhén spirális alakúak. Baktériumvastagság 0,5-1,0 mikron, 5/2-5/03 mikrométer hosszú. A baktériumsejtet sima hüvely borítja, az egyik pólus 2-6 monomer flagellával rendelkezik. Jelenleg 9 Helicobacter faj létezik. A Helicobacterről kiderült, hogy számos enzimet termel ureáz, lúgos foszfatáz, glükofoszfatáz, proteázok, mucinázok, foszfolipázok szuperoxid-diszmutáz és hemolizin, vakuolizáló citotoxin fehérje, amely gátolja a savfehérjék és sósavas adhezinek szekrécióját.

A fenti anyagok felépítésének és előállításának köszönhetően, amelyek képesek átjutni a Helicobacter védő gáton a hasüregben, csatlakozni a gyomor hám sejtjeihez, megtelepedni a gyomor nyálkahártyáján, károsítani és krónikus gastritis kialakulását okozni.

A Helicobacter pylori természetes élőhelye a gyomor nyálka, emellett gyakran megtalálhatók a gyomor kövületének mélyén, és a sejtek közötti kapcsolatokra összpontosítanak. A helikobaktériumok a gyomor nyálkahártya sejtjeihez is tapadnak.

A flagella miatt a baktériumok a dugóhúzó mozgásain keresztül mozognak és érintkeznek a gyomor hámjával.

A Helicobacter pylori létezésének legkedvezőbb feltételei a 37-42 ° C hőmérséklet és a gyomortartalom pH-ja 4-6, de a baktériumok túlélhetnek egy 2-es pH-jú közegben.

A Helicobacter kolonizáció csökkentését két körülmény támasztja alá: a gyomormirigyek megnagyobbodott atrófiája a bél típusú gyomorhám metapláziájával és hipoklorohidrát.

Jelenleg a Helicobacter szerepét a krónikus gyomorhurut kialakulásában bizonyítottan krónikus gyomorhurutnak tekintik, amelyet H. Pylori, Helicobacter pylori okoz, vagy H. Pylori fertőzéssel társítanak. A krónikus gyomorhurut összes típusának körülbelül 80% -át képviseli.

A tudományos kutatások szerint H. Pylori az antral gastritis eseteinek 95% -át, a pangastritis 56% -át okozza.

A Helicobacter pylori fertőzés, a krónikus gyomorhurut és a peptikus fekélyek közötti kapcsolat majdnem 100% -át meghatározták.

A Helicobacter pylori fertőzés nagyon népszerű a lakosság körében. Az idősebb korosztályban gyakoribb, 60 éves korában pedig a fejlett országok lakosságának több mint a fele megfertőződhet. A fejlődő országokban a fertőzés sokkal nagyobb mértékben terjed, és a fertőzés megkezdésének kora sokkal kisebb.

A felfedező Helicobacteria Marshall (1994) szerint H. Pylori a 40 év feletti emberek 20% -ában, a 60 év feletti emberek 50% -ában fordul elő a fejlett országokban.

Most kiderült, hogy a fertőzés forrása egy ember - beteg vagy baktérium hordozó (Mitchell, 1989). A helikobaktériumokat a nyál, a széklet, a lepedék tartalmazza. Transzmisszió A Helicobacter-fertőzés orálisan, valamint széklet-orálisan fordul elő. A szájon át történő szájon át történő szennyeződés a gyomorvizsgálat és a fibrogasztroszkópia során is lehetséges, ha az endoszkópok és a szondák sterilizálása tökéletlen fertőtlenítési módszerekkel jár. Kedvezőtlen körülmények között a Helicobacteriumok kókuszformát nyernek, nyugalmi állapotban vannak és a csökkent enzimaktivitás miatt elveszítik a szaporodás képességét. Miután azonban elérték a kedvező feltételeket, a Helicobacteriumok újra aktívvá válnak.

Krónikus gastritis H. Pylori először az antrális régióban lokalizálódott, majd a betegség progressziója a kóros folyamatban a gyomor vagy a gyomor teljes testét érintette (pangastritis).

[19], [20], [21], [22]

Autoimmun faktor

Az autoimmun folyamatok - az autoantitestek képződése a gyomornyálkahártya parietális (parietális) sejtjein - következtében kialakuló krónikus gastritis eseteinek körülbelül 15-18% -a sósavat és biermerin gastromucoproteint termel.

Az autoimmun gastritis a gyomor tövében és annak testében található, ezeken a területeken koncentrált parietális sejtek találhatók.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Duodenogastricus reflux

A duodenogastricus reflux a krónikus gastritis gyakori oka. Ennek oka a pylorikus záródási funkció hiánya, a krónikus duodenosis és az ezzel járó magas vérnyomás a duodenumban.

Ha a duodenogastricus refluxot alkalmazzák az epével kevert gyomor és nyombél hasnyálmirigy-levére, ami a nyálkahártya gátjának megsemmisüléséhez vezet (elsősorban az antrális gyomorban) és a reflux gastritis kialakulásához. Ez a gyomorhurut gyakran a gyomor reszekciója és a gyomor rekonstrukciós műtétje eredményeként alakul ki.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42] ]], [43]

Gyomor-bélrendszeri gyógyszerek kezelése

Bizonyos esetekben krónikus gyomorhurut alakul ki a kezelés hátterében (különösen hosszan tartó alkalmazás esetén) olyan gyógyszerekkel, amelyek káros hatással vannak a gyomor nyálkahártyájára, és elpusztítják a nyálkahártya védő gátját. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a szalicilátok (különösen az acetilszalicilsav); NSAID-k (indometacin, butadién stb.); kálium klorid; rezerpin és az azt tartalmazó készítmények; tuberkulózis elleni gyógyszerek stb.

Ételallergia

Az ételallergia gyakran társul a gyomor-bélrendszer patológiájához, különösen a krónikus gyomorhuruthoz. Élelmiszerallergiás betegeknél gyakran gyulladásos elváltozások vannak a gyomornyálkahártyán, megnöveli az immunglobulin E, G, M szintetizáló plazmasejtek számát. A gyomornyálkahártya biopsziás mintáiban eozinofil infiltráció, hízósejtek.

A krónikus gyomorhurut ételallergiát okozhat a tejtermékekre, a halra, a tojásra, a csokoládéra stb. Az ételallergia szerepét a krónikus gyomorhurut előfordulásában a klinikai és szövettani betegség eltűnése és a termék eltávolítása mutatja. - allergén.

[44], [45], [46]

Alment faktor

Az elmúlt években, miután meghatározták a Helicobacteria vezető szerepét a krónikus gastritis kialakulásában, a táplálkozási tényező nem olyan fontos, mint korábban. A klinikai megfigyelések azonban azt sugallják, hogy néhány tényező fontos lehet a krónikus gastritis kialakulásában:

  • a táplálkozás ritmusának zavara (szabálytalan, makacs ételek elégtelen rágással);
  • rossz minőségű élelmiszerek használata;
  • a nagyon fűszeres ételekkel (fűszerek, mustár, ecet, ajika stb.) való visszaélés, különösen azok számára, akiknek ilyen diéta nem szokásos. Megállapították, hogy az extraktánsok jelentősen megnövelik a gyomornedv és a sósav termelését, és hosszan tartó és hosszú távú alkalmazás esetén csökkentik a gyomormirigyek funkcionális kapacitását. A pácok, füstölt hús, erősen sült ételek gyakori használatukkal krónikus gyomorhurutot okozhatnak. Kutyákkal végzett kísérletek kimutatták, hogy az őrölt pirospaprika szisztémás adagolása először a gyomorhurutot okozta megnövekedett, majd csökkent gyomorszekrécióval;
  • A nagyon meleg vagy nagyon hideg ételekkel való visszaélés szintén hozzájárul a krónikus gastritis kialakulásához.

[47], [48], [49], [50]

Alkohollal való visszaélés

Gyakori, hosszan tartó alkoholfogyasztás felszínes, később atrófiás gyomorhurutot okoz. Különösen a krónikus gastritis kialakulásának valószínűsége erős italok és alkoholpótlók használatával különösen nagy.

[51], [52]

Dohányzó

A hosszú távú, hosszú távú dohányzás hozzájárul a krónikus gastritis (úgynevezett dohányos gastritis) kialakulásához. A nikotin és a dohányfüst egyéb összetevői megzavarják a gyomor hámjának regenerálódását, előbb növekednek, majd csökkentik a gyomor szekréciós funkcióját, károsítják a nyálkahártya védő gátját.

A foglalkozási kockázatok hatása

A termelési tényezők munkahelyi toxikus gasztritist okozhatnak. Ez akkor fordulhat elő, ha a levegőben található káros összetevőket lenyelik: szén, fémek, gyapot és más típusú por, savgőzök, lúgok és egyéb mérgező és irritáló gyomornyálkahártyák.

Az endogén tényezők hatása

A krónikus gyomorhurutot okozó endogén tényezők a következők:

  • krónikus fertőzések (szájüreg, nasopharynx, a légzőrendszer nem specifikus gyulladásos betegségei, tuberkulózis stb.);
  • endokrin rendszer betegségei;
  • anyagcserezavarok (elhízás, köszvény);
  • vashiány a testben;
  • szöveti hipoxiához vezető betegségek (különböző eredetű tüdő- és szívelégtelenség);
  • autointoxikáció krónikus veseelégtelenséggel (a nitrogén-anyagcsere mérgező termékeinek felszabadulása a gyomor nyálkahártyáján keresztül).

Az endogén tényezők között vannak a hasüreg legfontosabb krónikus gyulladásos betegségei, jelentős előfordulásuk miatt (krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, enteritis, colitis). Ezeket a betegségeket a gyomorfunkció károsodott neuromuszkuláris reflexes motoros evakuálása, a 12 nyombél refluxtartalma epesavakkal és hasnyálmirigy-enzimekkel kíséri, amelyek károsítják a gyomor nyálkahártyáját; a gyomornyálkahártya vérkeringésének reflexzavarai; a gyulladásos folyamat közvetlen átmenete a gyomorba; mérgezés és allergiás hatások a gyomor nyálkahártyájára.

Az endokrin betegségek a krónikus gyomorhurut valódi okai is.

A krónikus mellékvese-elégtelenség csökkenti a gyomor szekrécióját és a gyomornyálkahártya atrófiáját; diffúz toxikus szeleppel a gyomorszekréció először növekszik, tovább fejleszti a csökkent szekréciós funkcióval rendelkező krónikus gastritist; A cukorbetegséget gyakran a gyomornyálkahártya atrófiája kíséri; a hypothyreosis krónikus gastritis alakul ki, csökkent szekréciós funkcióval; Itenko-Cushing betegséggel és hiperparatireoidizmussal - fokozott szekréciós funkcióval.

Jelentős dystrophiás változások a nyálkahártyában, a szekréciós funkció károsodása és a gyulladás a jövőben valószínűleg először endokrin betegségek esetén alakulnak ki.

A krónikus gyomorhurut összes fenti oka közül a Helicobacter pylori fertőzés és az autoimmun tényezők a legjelentősebbek és legmegbízhatóbbak; ezért Helicobacter és autoimmun gastritis van kijelölve.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Patogenezis

A Helicobacter pylori patogenezise

A helikobaktériumok szennyezett étellel, lenyelt nyállal vagy egy elégtelenül fertőtlenített gasztroszkóp, gyomorcső felületéről jutnak be a gyomor lumenébe.

A gyomor karbamid, amely a kapilláris falán át izzadva behatol a véráramból. Az ureázenzim hatása alatt a karbamidból származó helikobaktériumok ammóniát képeztek. Az ammónia semlegesíti a sósavat a gyomornedvből, és helyi lúgos közeget hoz létre a helikobaktériumok körül, ami létének szempontjából nagyon kedvező.

Ezenkívül a helikobaktériumok által felszabadított mucináz enzim hatása alatt a gyomor nyálkájában található mucin fehérje megsemmisül. Ennek eredményeként a gyomor nyálka viszkozitásának helyi csökkenési zónája képződik a helikobaktériumok körül.

Az ammónia körülményei és a csökkent nyálka viszkozitású környezeti információk, valamint a spirális forma és a nagy mobilitás miatt a Helicobacter gyomor lumen könnyen behatol a védő nyálka rétegbe, és tapad a bevonó-pit antrum hámjához. A Helicobacter pylori egy része az interrepitalis tereken keresztül behatol a lamina propriába.

Ezután a Helicobacter áthalad egy védő nyálka rétegen, és eljut a nyálkahártyára, a hámsejtekkel és endokrin sejtekkel bélelt nyálka, amelyek gasztrint és szomatosztatint termelnek.

A helikobakteriális adhezinek receptorai csak a henger alakú hám nyálkáját képező sejtek felszínén vannak.

A helikobakteriális adhezinek 5 osztálya létezik (Logan, 1996):

  • 1. osztály - Fimbrialis haemagglutinin; Hemialglutinin, sziálsavra specifikus (20 kDa);
  • 2. osztály - Nephimbrialis hemagglutininek: specifikusak a sziálsavra (60 kDa), azonosítatlan felszíni hemagglutininekre;
  • 3. osztály - lipidkötő gangliotetrazilceram;
  • 4. osztály - szulfamucin-kötődés (szulfatid, heparán-szulfát);
  • 5. osztály - Adhesinek, amelyek kölcsönhatásba lépnek az O (I) vércsoportos vörösvértest antigénekkel (Lewis).

A helikobakteriális adhezinek a gyomor hám receptoraihoz kötődnek. Ennek a kapcsolatnak és a Helicobacternek a gyomornyálkahártya felszínén való elhelyezkedése káros hatással van a hámsejtekre, amelyekben degeneratív változások következnek be, csökkentve azok funkcionális aktivitását. A helikobaktériumok intenzíven szaporodnak, teljesen kolonizálva a gyomor antrális részének nyálkahártyáját, és gyulladást és károsodást okozva a következő alapvető mechanizmusok által:

Tehát a Helicobacter-fertőzésnek nemcsak lokális kórokozó hatása van a gyomor nyálkahártyájára (az immunsejtek gyulladásos lokuszba történő migrációjának és beszivárgásának immunológiai folyamata, aktivációja, gyulladásos mediátorok szintézise és pusztulása), hanem rendszer-specifikus humorális és sejtes immunválaszt is okoz. antigénfejlődéstől függ.és krónikus gastritis sejt-közvetített mechanizmusai. A helikobaktériumok krónikus gyomorhurutja először az asztrális rekeszben található (megjelenés). Hosszan tartó fertőzés és a betegség előrehaladtával a gyulladásos folyamat átterjed az antrális gyomor testéből, a gyomor nyálkahártyájának egyértelmű atrófiás változásai dominálnak, diffúz atrófiás pangastritist (előrehaladott betegség) létrehozva.

Ebben a szakaszban a helikobaktériumokat már nem észlelik. Ennek oka valószínűleg az, hogy a gyomornyálkahártya atrófiája miatt mirigy atrófiája alakul ki, és átalakul a gyomor bélhámja (metaplasia), amelyből hiányoznak a helicobayugera adhezinek receptorai.

A gyomor nyálkahártyájának tartós fertőzése a gyomor hámjának maradandó károsodását okozza. Erre a hosszan tartó káros tényezőre reagálva a gyomor hámsejtjeinek szaporodása, amely szintén állandóvá válik, jelentősen megnő. A szaporodó hám teljes érésen megy keresztül, a proliferációs folyamatok túlsúlyban vannak a sejtek érési (differenciálódási) folyamataival szemben.

A proliferációt fokozza a károsodott ceylon funkció (ezek az intracelluláris hormonok gátolják a sejtosztódást), valamint az intercelluláris érintkezések helikobakteriális károsodásai. Az intercelluláris kontaktusok gyengülése a sejtosztódás stimulálásának jól ismert oka.

Amikor a Helicobacter pylori gastritis lokalizálódik az antrumban (antral gastritis), a gyomor szekréciós funkciója megnövekszik vagy normális. Megnövekedett pspsinovydelitelnoy savak és a gyomor működéséhez kapcsolódó fő gazdaság mirigyek (a testben, és az alsó has), valamint a sav-off funkciója a szabályozó mechanizmus a fertőzött anthra. Normális esetben, amikor a hidrogénionok koncentrációja eléri a pH-t

Az ILive nem nyújt orvosi segítséget, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók szakértővel történő konzultáció nélkül.
Gondosan olvassa el a szabályokat és a webhely szabályait. Ön is kapcsolatba léphet velünk!