Orvosi szakértői cikk

Az ascites olyan állapot, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasban. A leggyakoribb ok a portális hipertónia. Az ascites fő tünete a hasi méret növekedése.

tünetei

A diagnózist fizikai vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal vagy CT-vel végzik. Az ascites kezelése magában foglalja az ágynyugalmat, a nátriumtartalmú étrendet, a vizelethajtókat és a terápiás paracentézist. Az asztétikus folyadék megfertőződhet (spontán bakteriális peritonitis), amelyet gyakran fájdalom és láz kísér. Az ascites diagnózisa magában foglalja az asciticus folyadék vizsgálatát és oltását. Az ascites kezelése antibakteriális kezelésen alapul.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza az ascitist?

Az ascites általában a krónikus májbetegség miatti (portális) magas vérnyomás (> 90%) megnyilvánulásaként szolgál, ami cirrhosishoz vezet. Az ascites egyéb okai nem gyakoriak, ezek közé tartozik a krónikus hepatitis, a cirrhosis nélküli súlyos alkoholos hepatitis és a máj vénás elzáródása (Badd-Chiari szindróma). A portális vénák trombózisa általában nem okoz ascitist, hacsak a máj hepatocelluláris szerkezetét nem befolyásolja.

Az ascites extrrahepatikus okai közé tartozik a szisztémás betegségekkel (pl. Pangásos szívelégtelenség, nephrotikus szindróma, súlyos hypoalbuminemia, pericarditis által történő hasítás) járó teljes késés és hasi betegségek (például bakteriális peritonitis vagy carcinoma, epe szivárgás műtét után) vagy más orvosi eljárások. Nem gyakori okok a vesedialízis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a szisztémás lupus erythematosus, az endokrin rendellenességek (pl. Myxedema).

Az ascites kórélettana

Az ascites kialakulásának mechanizmusa összetett, és nem vizsgálták teljes körűen. Ismert tényezők: Stirling nyomásváltozások a portális véna erekben (alacsony onkotikus nyomás a hipoalbuminémia és a megnövekedett portális véna nyomás miatt), aktív vese nátrium visszatartás (normális vizelet nátrium koncentráció 4 g/dl), kis mennyiségű PMN (transzjugularis intrahepatikus portál - szisztémás eltolódás hogy a TIPS) csökkentheti a portális nyomást és hatékonyan kezelheti az egyéb kezelésekkel szemben ellenálló asciteseket, de jelentős kockázattal jár és komplikációkhoz vezethet, beleértve a portoszisztémás encephalopathiát és a máj károsodását.

Ha spontán bakteriális peritonitis és 500 PMN/mm felett talált ascites gyanúja merül fel, antibiotikumokat kell adni, például 2 g cefotaximot 4-8 óránként/óránként (Gram festés és a bakteriológiai vetés eredményeinek értékelése) legalább 5 napig. amíg az ascitic folyadék kevesebb mint 250 PMN/μl. Az antibiotikumok növelik a túlélés valószínűségét. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek 70% -ában spontán bakteriális peritonitis fordul elő egész évben, antibiotikus profilaxis javasolt; a leggyakrabban alkalmazott kinolonok (pl. Norfloxacin 400 mg/nap orálisan). Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása ascitesben és varicealis vérzésben szenvedő betegeknél csökkenti a spontán bakteriális peritonitis kockázatát.