Orvosi szakértői cikk

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei nagyon változatosak: a betegség remissziójában és súlyosbodásában különbözőek, a betegség klinikai lefolyásától (klinikai formájától), annak stádiumától és sok más tényezőtől függően.

krónikus

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fájdalom szindróma

A fájdalom helye a hasnyálmirigy vereségétől függ:

  • A köldöktől balra eső bal hypochondriában fájdalom jelentkezik, ha a hasnyálmirigy farka érintett,
  • fájdalom az epigasztrikus területen, a középvonaltól balra, - a test károsodásával,
  • fájdalom a középvonal jobb oldalán a Shoffar területén - a hasnyálmirigy fejének patológiájával.

A szervkárosodásban a fájdalom öv vagy derékpánt formájában oszlik el a has felső részén. A fájdalom étkezés után 40-60 perc elteltével alakul ki vagy fokozódik (különösen bőséges, fűszeres, sült, zsíros). A fájdalom fekvő helyzetben növekszik, és ülő helyzetben enyhe előrefelé hajlik. Besugározhatja a szívterületet, a bal lapockát, a bal vállat, utánozva a szűkületet és néha a bal oldali bélés területét.

A fájdalom rendszeres lehet, több órától több napig tarthat, általában étkezés után jelentkezik, különösen akut és zsíros, alkoholos vagy tartós, étkezés után még rosszabb. Az állandó fájdalmas fájdalom erős fájdalomcsillapítót igényel a kábítószeres fájdalomig, ami nagyon nem kívánatos, mert a jövőben függőséghez vezethet.

Néha a fájdalom teljes hiánya előfordulhat a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb tüneteinek jelenlétében - az úgynevezett fájdalommentes formában.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom fő okai a kiáramlás következtében megnövekedett nyomás a hasnyálmirigy-szekréció zavarainak csatornáiban, valamint a prosztata parenchyma és a környező szövetek gyulladásos és szklerotikus változásai, amelyek idegvégződések irritációjához vezetnek.

Krónikus fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás visszamaradó hatásai miatt és olyan szövődmények kialakulása, mint pseudocysták, szűkülő vagy hasnyálmirigy-kő kifolyása, összehúzódó papillitis vagy napflexitis, amely gyakran társul ehhez a betegséghez.

A betegség súlyosbodása során a megnagyobbodott hasnyálmirigy megnyomhatja a lisztérzékenységet és súlyos fájdalmat okozhat. Ebben az esetben a betegek jellegzetes helyzetet foglalnak el - ülnek és előrehajolnak. Gyakran a súlyos fájdalom miatt a betegek a fogyasztásra korlátozódnak, ami a fogyás egyik oka.

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom kivételével (amely megjelenhet a betegség kezdeti időszakában) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden egyéb tünete általában a betegség későbbi szakaszaiban jelentkezik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran különféle dyspeptikus tünetekről számoltak be: étvágyhiány vagy -vesztés, levegő gurgulázása, nyálképzés, hányinger, hányás, puffadás, székletzavarok (túlsúlyos vagy váltakozó hasmenés és székrekedés). A hányás nem hoz megkönnyebbülést.

Sok beteg panaszkodik általános gyengeségről, fáradtságról, adinamikáról, alvászavarokról.

A hasnyálmirigy fejében kifejezett változások hasnyálmirigy-gyulladással (ödéma vagy fibrózis) a normál epevezeték összenyomódásához és mechanikai sárgasághoz vezethetnek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a betegség stádiumától is függenek: a II. És a III. Fázis főként a hasnyálmirigy kiválasztó és endokrin működésével, a laboratóriumi és az instrumentális módszerekkel kimutatható súlyosabb klinikai tünetekkel és súlyosabb módosításokkal ütközik. A legtöbb betegnél tartós és paroxizmális fájdalom jelentkezik, egyre inkább dyspepsia, emésztési zavarok és bél felszívódás, beleértve a vitaminokat is. A klinikán hasmenés (úgynevezett pancreatogén hasmenés) magas zsírtartalmú (a WC-t nehéz kimosni). Az alacsonyabb testtömegű betegek dominálnak. A hosszan tartó hasnyálmirigy-gyulladás egyes eseteiben a fájdalom intenzitása teljesen csökken vagy teljesen eltűnik.

Exokrin elégtelenség

A hasnyálmirigy külső hasnyálmirigy-elégtelenségét a bél emésztési és felszívódási folyamatainak megzavarása, a vékonybélben lévő baktériumok túlzott növekedésének kialakulása jellemzi. Ennek eredményeként a betegeknél hasmenés, steatorrhoea, puffadás, étvágytalanság, fogyás alakul ki. Később a hypovitaminosisra jellemző tünetek jelentkeznek.

A külső hasnyálmirigy-elégtelenség súlyosbodhat a következő okok miatt:

  • az enzimek elégtelen aktiválása az enterokináz és az epe hiánya miatt;
  • az élelmiszerhiányos enzimek keverési rendellenességei, amelyeket a nyombél és a vékonybél motoros rendellenességei okoznak;
  • az enzimek megsemmisítése és inaktiválása a felső bél mikroflóra túlzott növekedése miatt;
  • étkezési fehérjék hiánya a hipoalbuminémia kialakulásával és a hasnyálmirigy enzimek szintézisének következményes megzavarásával.

A hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének korai jele a steatorrhea, amely akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy szekréciója 10% -kal csökken a normál értékhez képest. Az enyhe stetorrhea általában nem jár klinikai megnyilvánulásokkal. Súlyos steatoregia esetén a hasmenés gyakorisága napi 3-6 alkalommal mozog, a széklet gazdag, álmos, kitartó, zsíros fényű. A Steriora csökken, sőt eltűnhet, ha a beteg csökkenti a zsíros ételek vagy a hasnyálmirigy-enzimek bevitelét.

A betegek súlycsökkenésének jelentős részét az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, az emésztési és felszívódási folyamat rendellenességei miatt figyelték meg a bélben, de a fájdalom miatti táplálékkorlátozás miatt is. A súlycsökkenés általában hozzájárul az étvágycsökkenéshez, a beteg szigorú étrendjének szorongó betartásához, néha böjtöléstől, attól félve, hogy fájdalomrohamot okozhat és korlátozza a cukorbetegek szénhidrátbevitelét, ami megnehezíti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását.

A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) hiányát ritkán, főleg súlyos és tartós steatorrhoában szenvedő betegeknél észlelik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Endokrin elégtelenség

A szénhidrát anyagcsere-rendellenességek hipoglikémiás szindróma formájában a betegek körülbelül 1/3-án fordulnak elő, és csak a felüknél jelentkeznek a diabetes mellitus klinikai tünetei. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a szigeti sejtek vereségén alapul, ami nemcsak az inzulin, hanem a glükagon hiányához is vezet. Ez magyarázza a hasnyálmirigy-betegség sajátosságait: a hipoglikémiára való hajlamot, az alacsonyabb inzulinadagok szükségességét, a ketoacidózis drámai fejlődését, a szív- és érrendszeri és egyéb szövődményeket.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Célkutatás

A hasnyálmirigy tapintása csak cisztás és tumoros folyamatokban lehetséges.

A hasi tapintás során a következő fájdalomzónákat és pontokat azonosítják:

  • Shoffar zóna- a köldökön áthaladó függőleges vonal és felezővonal a köldökön áthaladó függőleges és vízszintes vonalak által alkotott szög. A fájdalom ebben a zónában a gyulladás lokalizációjára jellemző a hasnyálmirigy fejében;
  • Gubergritsa-Skulsky zónaegy hasonlóan a zónához Shoffar, hanem a bal oldalon van. Az ebben a zónában jelentkező fájdalom jellemző a gyulladás helyére a hasnyálmirigy testében;
  • pont Dejardin- a köldök felett 6 cm-rel helyezkedik el a köldöket a jobb hónaljüreggel összekötő vonal mentén. Az ezen a ponton jelentkező fájdalom a gyulladás lokalizációjára jellemző a hasnyálmirigy fejében;
  • Bod Gubergritsa- egy hasonlóan Desjardins pontjához, de a bal oldalon található. A fájdalom ezen a ponton a hasnyálmirigy farka gyulladásával figyelhető meg;
  • pont Mayo-Robson- a köldököt és a bal parti ív közepét összekötő vonal külső és középső harmadának szélén helyezkedik el. Az ezen a ponton jelentkező fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző;
  • a függőleges fordulási szög területe balra- a hasnyálmirigy testének és farkának gyulladásával.

Sok beteg pozitív jel Barlang - hasnyálmirigy-zsír atrófiája a hasnyálmirigy-vetület területén az elülső hasfalon. Megjelenhetnek a "vörös cseppek" tünetei - vörös foltok jelenléte a has, a mellkas, a hát bőrén és a dühös bőr a hasnyálmirigyen.

Diszpeptikus szindróma (hasnyálmirigy-diszpepszia) - van krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző, különösen súlyosbodás vagy súlyos betegség formájában. A diszpeptikus szindróma fokozott nyálképződéssel, levegővel vagy étellel való szaggal, émelygéssel, hányással, étvágytalansággal, zsíros ételekkel szembeni ellenálló képességgel, puffadással jár.

Strata súly - táplálékkorlátozások miatt (éhomi fájdalommal csökken), valamint a hasnyálmirigy károsodott exokrin funkciója és a belekben történő felszívódása miatt alakul ki. Az étvágycsökkenés szintén hozzájárul a fogyáshoz. A fogyás különösen hangsúlyos a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáiban, és általános gyengeség, szédülés kíséri.

Pankreatogén hasmenés, valamint az emésztés és felszívódás elégtelensége - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos és régóta fennálló formáira jellemzőek, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának súlyos károsodásával. A hasmenést a hasnyálmirigy-enzimek kiválasztásának károsodása és a bél emésztése okozza. A komló rendellenes összetétele irritálja a beleket és hasmenést okoz. A gasztrointesztinális hormonok jelentős és károsodott szekréciója. Ezt nagy mennyiségű kellemetlen piszkos, zsíros fényű széklet (steatorrhoea) és egészségtelen ételek darabjainak felszabadulása jellemzi.

Határozza meg a frenicus pozitív tünetét (fájdalom, amikor a sternocleidomastoid izom lába közé szorul a kulcscsonthoz való kapcsolódás helyén). A betegek testtömeg-hiányban szenvednek. A mellkas, a has, a hát bőrén kerek, 1-3 mm nagyságú apró, élénkpiros foltokat talál, amelyek összenyomódáskor nem tűnnek el (Tuzhilin-tünet) - az aktivált hasnyálmirigy-enzimek működésének jele. Szintén jellemző a száraz és pikkelyes bőr, a glossitis, a hypovitaminosis okozta szájgyulladás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása és szövődményei

Kezelés nélküli krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban általában többé-kevésbé kifejezett ritka vagy gyakori exacerbációk és remisszió fokozatosan véget ér a hasnyálmirigy-parenchima fokális és/vagy diffúz csökkenésével, a pseudocysták, a szervek deformitása miatt többé-kevésbé szétszórt szklerózis (fibrózis) szakaszokat képez. A dilatációk és a szűkület váltakozó rendszerei gyakran tartalmaznak sűrűsödött titkos csatornákat (a koagulációs fehérjéket eredményeznek). A mikrolitokat gyakran a borjú diffúz fokális meszesedése (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) képezi. A betegség előrehaladtával bizonyos törvényszerűségeket említve minden egyes állapotromlást általában ritkábban észlelnek a hasnyálmirigy vérzési szakaszában és a parenchima nekrózisban (valószínűleg a szklerotikus folyamatok előrehaladása miatt), az emésztőrendszer ezen fontos szervének működése továbbra is károsodott.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei a tályogok, a hasnyálmirigy cisztái vagy meszesedései, súlyos cukorbetegség, trombózis, lépvénák, hegfejlődés, a főcsatorna gyulladáscsökkentő szűkülete és a BAN sárgaság, cholangitis és mások kialakulásával. A hosszú áramló hasnyálmirigy-gyulladás háttere a másodlagos hasnyálmirigy lehetséges rákja.

A hasnyálmirigy-gyulladás ritka szövődményei lehetnek tyazheloprotekayuschego "pancreatogén" ascites és béltályog mezhpetlevoy. Az ascites hasnyálmirigy-gyulladás a betegség súlyos szövődménye, súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél, hipoalbuminémia esetén (a bél emésztési zavarai és a szívó aminosavak hiánya miatt, különösen a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén). A hasnyálmirigy-gyulladás ascitesének egyik oka a portálrendszer trombózisa is lehet.