Orvosi szakértői cikk

Krónikus intersticiális nephritis - polietiológiai betegség, amelynek fő megnyilvánulása az intersticiális medulláris szövetréteg roncsolásmentes, nem bakteriális vese gyulladása, a vese stroma csatornáit, véreit és nyirokereit érintő folyamattal.

egészség

A krónikus interstitialis nephritis okai:

  1. Anyagcsere (bármilyen anyagcserezavar, a metabolitok fokozott vizeletürítésével jár).
  2. Fertőzések - tuberkulózis, leptospirosis, iersiniosis, krónikus aktív hepatitis.
  3. Gyógyszerek, például analgin, acetilszalicilsav, fenacetin, indometacin, hosszú távú alkalmazása; epilepszia, tuberkulózis kezelésére alkalmazott gyógyszerek.

A krónikus interstitialis nephritis gyermekeknél gyakoribb, mint akut. Gyakran hosszú látens periódusra van szükség a vizeletben bekövetkező változások észleléséhez. A legtöbb esetben véletlenszerűen diagnosztizálják vizeletvizsgálat során kontrollként fertőző betegségek után, vagy regisztrálva egy gyermekorvosi intézményben. A következő hajlamosító tényezők hozzájárulnak a krónikus interstitialis nephritis kialakulásához:

  1. A veseszövet diszembriogenezise.
  2. A vizeletrendszer rendellenességei.
  3. Hypoimmun állapotok.
  4. A makrofág-fagocita rendszer eliminációs funkciójának megzavarása.
  5. Károsodott veseméret és urodinamika (fokozott vesemotilitás, veseérrendszeri rendellenességek).
  6. Nehézfémsók - ólom, kadmium, higany, sugármérgezés.
  7. Szérumok, oltások bevezetése.

Ez nem a gyógyszer adagjától függ, hanem a beadás időtartamától és az iránti érzékenységtől. Kiderült, hogy a vese medulla intersticiális szövetében immungyulladás, allergiás ödéma alakul ki.

Eredete, morfológiai megnyilvánulásai és eredményei szerint az intersticiális nephritis akut és krónikus.

A krónikus interstitialis nephritis patogenezise . A kóros folyamat középpontjában a progresszív szklerózis, az interstitum, a tubulusok összenyomódása és atrófiája áll, a glomerulusok másodlagos elváltozása. A patogenezisben fontosabbak az anyagcserezavarok, a toxikus hatások, mint az immunok.

Krónikus interstitialis nephritis kialakulása csak morfológiai lehet.

A krónikus interstitialis nephritis tünetei . Eleinte a tünetek enyhék. Mivel a patológiás folyamatok kialakulása a vesékben a mérgezés, a sápadtság, a hasi fájdalom és az ágyéki régió tünetei. Gyengeség, fáradtság panaszai. A poliuria jellemző. A vizelet vizsgálatában - enyhe proteinuria, microhematur, abaktív leukocyturia. Dismetabolikus krónikus interstitialis nephritis esetén - a vizelet kristályosságában. A betegség lassan halad. Van vérszegénység és enyhe instabil magas vérnyomás. A vesetubulus diszfunkció súlyosbodik. Csökkent vizeletoptikai sűrűség, károsodott vesekoncentráció-funkció, emelkedett béta-2-mikroglobulin-szint; a szekréciós és kiválasztó funkciók csökkentése, a titrált savasság csökkentése, az ammónia vizelettel történő kiválasztása.

Megszűnik az ozmotikus koncentráció. A tubulus diszfunkciója csökkent visszaszívódást eredményezhet, ami sóvesztést okoz. A glomeruláris szűrést fenntartjuk. A betegség hosszú évek óta tart.

Továbbá a klinikát a progresszív tubuláris rendellenességek határozzák meg. Erősítse meg a vesék képtelenségét a vizelet normális koncentrálására. Ezt az állapotot néha nephrogén cukorbetegségnek nevezik, mert a fokozott vizelés polidipsziát, tubuláris vese acidózist és ezzel járó kalciumvesztést eredményez. Klinikailag ez izomgyengeség, osteodystrophia, növekedési retardáció kialakulásához vezet. Előfordulhat "sós vese" szindróma - lehetséges a só kimerülése, a hipotenzió és az érrendszeri összeomlás, ami a mellékvese hiányára emlékeztet. A további progresszió fokozza a vesefunkció csökkenését és a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

A gyermekek krónikus veseelégtelensége évtizedek óta jelen van, de a fájdalomcsillapító vese korábban, 5-7 évvel a betegség első tünetei után jelentkezhet.

Krónikus interstitialis nephritis diagnózisa . Hosszan tartó látens periódus a vizelet szindróma, limfocita leukocyturia, polyuria, hypostennia, fokozott béta-2-mikroglobulin kiválasztás előtt.

A klinikai tünetek néha szerények. Kisebb változások a vizeletben, vérszegénység, enyhe magas vérnyomás, instabil. Az ödéma általában nem fordul elő. Néha megnőhet a szérum karbamidszint.

A panaszok továbbra is gyengeséggel, fáradtsággal, tompa fájdalommal járnak az ágyéki régióban. A poliuria jellemzi, alacsony relatív vizeletsűrűséggel. A vizelet szindróma enyhe. A vizeletben lévő fehérje nem magasabb, mint 1,0-3,0 g/nap, mikrohematuria és kicsi leukocyturia. Kifejezett leukocyturia általában nem fordul elő.

Metabolikus eredetű krónikus interstitialis nephritis diagnosztizálásához szükség van allergiára való hajlamra, gyakran - a túlsúly, a dizuricheskih rendellenességek nem járnak a vizelet üledékében bekövetkező változások megjelenésével, a vizelet nagy optikai sűrűségével, a kalcium-oxalát kristályosodásával és az oxalát fokozott kiválasztódásával. vagy urát.

A vesediszplázia elleni krónikus intersticiális nephritist a magas vérnyomás és a vesekárosodás korábbi kialakulása jellemzi.

A tuberkulózis által okozott krónikus interstitialis nephritis a tuberkulózis-mérgezés hátterében alakul ki, pozitív Mantoux-tesztet mutat, a tuberkulinnal végzett inkubálás neutrofil károsodásának mutatóját 0,15-re növelte; nincsenek rendkívüli megnyilvánulások. A vizelet vizsgálatában - a legnagyobb proteinuria, a mikrohematuria. A vizelet citomaszkokban a limfociták és monociták teljes száma meghaladja a 75-et %. A mikobaktériumok hiánya a vizeletben a Levenshtein-Jensen fázisú bakterioszkópos és vetési vizsgálat során. A tuberkulózisban megbetegedett és fertőzött gyermekeket, különösen három vagy több éves korukat, meg kell vizsgálni az esetleges krónikus interstitialis nephritis szempontjából.

A krónikus intersticiális nephritis a krónikus glomerulo- vagy pyelonephritis ellen a legnehezebben diagnosztizálható, mert a megjelenő változások rontják az alapbetegség lefolyását. Ugyanakkor a nephropathiában nagyon fontos az interstitialis nephritis korai felismerése. Előfordulása iatrogén vesekárosodásra utal, amely lemondást és nem fokozott terápiát igényel. A morfológiai megerősítés nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. Pyelonephritis esetén a tubulo-interstitialis nephritis gyakran kialakul akut légúti fertőzés és antibiotikumok ellen. A folyamat neoligikus veseelégtelenségként megy végbe. A sajátosság az interstitialis gyulladás fenntartása a kreatinémia mértékének csökkenésével.

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a tubulo-interstitialis nephritis gyakran akut légúti vírusfertőzés és antibiotikumok összefüggésében fordul elő.

Funkció reverzibilis neoliguricheskoy veseelégtelenség, de fenntartja a vesefunkció koncentrációjának csökkenését a vizuális folyamat eltávolítása után; A teljes reverzibilitás hiánya, az interstitialis nephritis korai megnyilvánulásainak kimutatására szolgáló megbízható teszt a béta 2 mikroglobulin meghatározása, amely növeli az ürülést a betegség első napjaiban, és csökkenti, amikor az újbóli fejlődés folyamatát.

Krónikus interstitialis nephritis kezelése.

Fontos csökkenteni vagy leállítani a gyomorfák gyulladását okozó és fenntartó tényezők hatását.

Az étrend során figyelembe kell venni az anyagcserezavarokat. Burgonya káposzta étrendet írnak elő az oxalát- és kalcium-anyagcsere korrekciójára. Ha kórtörténetében ételallergia van - hipoallergén.

Ha a krónikus interstitialis nephritis elavult termékek bármely okát megszüntetik, kellemetlen hatással van a vese tubularis berendezésére: kötelező allergének, fűszerek, pácolt zöldségek, füstölt; éles ízű gyógynövények (fokhagyma, hagyma, koriander). Legalább 1 l/m 2 testfelület folyadék. A vizelettel való lúgos reakció során foltozza be a maddert (napi 1-2 tabletta étkezés előtt, egy hónapig). A mikrocirkuláció javítása - trental, curantil, theonicol.

Az akut interstitialis nephritis prognózisa kedvező. Krónikus interstitialis nephritis esetén az okától függ. Az akut intersticiális nephritis klinikai monitorozását az év folyamán vizeletvizsgálattal végezzük minden hónapban, megelőző vakcina, gamma-globulin injekció felszabadítása céljából. A nefrotoxikus gyógyszerek kizárva. Krónikus interstitialis nephritis esetén megfigyelték a 18 év alatti gyermekorvos és nefrológus kiadásait, majd ezt egy felnőtt hálózathoz való áttérés követte.

Az interstitialis nephritis megelőzése. Törzskönyvi elemzés, amikor egy orvos újszülöttet látogat meg. A diszmetabolikus nephropathia öröklődésének terhe mellett a megelőző intézkedések tervének kidolgozása. A racionális étrend és a megfelelő ivási rendszer célja. Vizeletvizsgálat minden interakciós betegségre megelőző oltások előtt és után. Tanfolyamok vezetése membránstabilizáló szerekben és az intracelluláris anyagcsere aktivátoraiban, krónikus fertőzési gócok orvoslásában, hipotermia és túlzott fizikai megterhelés megszüntetésében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15]