Orvosi szakértői cikk

A krónikus vénás elégtelenség egy módosított vénás kiáramlás, amely néha kellemetlenséget okoz az alsó végtagban, duzzanatot és bőrelváltozásokat. Postphlebiticus (postthromboticus) szindróma - krónikus vénás elégtelenség, amelyet klinikai tünetek kísérnek. Ennek okai a vénás hipertóniához vezető rendellenességek, általában vénás szelepkárosodás vagy a mélyvénás trombózis (GVT) után bekövetkező rendellenességek. A diagnózist a kórtörténet gyűjtése során fizikális vizsgálattal és duplex ultrahangvizsgálattal végzik. A kezelés magában foglalja a tömörítést, a sérülések megelőzését és (néha) műtétet. A megelőzés magában foglalja a mélyvénás trombózis kezelését és a kompressziós harisnya viselését.

okai

Krónikus vénás elégtelenségről az Egyesült Államokban az emberek 5% -a számol be. A postphlebitikus szindróma a mélyvénás trombózisban szenvedő betegek 1/2 - 2/3-án fordulhat elő, általában 1-2 éven belül az akut mélyvénás trombózis után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A krónikus vénás elégtelenség okai

Az alsó végtagok vénás kiáramlását úgy hajtják végre, hogy csökkentik a láb izmait, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a vért az intramuszkulárisból (talpi) a sinus és a borjú vénáiból a mélyvénákba tolják. A vénás szelepek a vért közvetlenül a szív felé irányítják. Krónikus vénás elégtelenség vénás elzáródás (pl. Mélyvénás trombózis), vénás szelepelégtelenség vagy a vénákat körülvevő csökkent izomösszehúzódások (pl. Mozdulatlanság miatt) jelentkezik, ami csökkenti a vénás áramlást és növeli a vénás nyomást (vénás hipertónia). A folyamatos magas vérnyomás vénás szövetduzzanatot, gyulladást és hipoxiát okoz, ami a tünetek kialakulásához vezet. A nyomás továbbadható a felszíni vénákra, ha a perforáló vénákban a mély és a felszínes vénákat összekötő szelepek hatástalanok.

A mélyvénás trombózis a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb ismert kockázati tényezője, de fontos a trauma, az életkor és az elhízás. Az idiopátiás eseteket gyakran az átvitt "mélyvénás trombózisnak" tulajdonítják.

A mélyvénás trombózist követő klinikai tünetekkel járó krónikus vénás elégtelenség a postflebitichesky (vagy posztrombotikus) szindrómára emlékeztet. A postflebiticheskogo szindróma kockázati tényezői mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél a proximális trombózis, reverzibilis mélyvénás trombózis, túlsúly (BMI 22-30 kg/m) és elhízás (BMI> 30 kg/m). Az életkor, a női nem és az ösztrogén terápia szintén társul a szindrómához, de valószínűleg nem specifikus. A mélyvénás trombózis utáni kompressziós harisnya csökkenti a kockázatot.

[8], [9], [10], [11], [12]

A krónikus vénás elégtelenség tünetei

A krónikus vénás elégtelenség nem okozhat tüneteket, de mindig jellegzetes megnyilvánulásai vannak. A postphlebitikus szindróma mindig tüneteket okoz, de nem lehetnek látható tünetei. Mindkét rendellenesség riasztó, mert tüneteikkel szimulálhatják a mélyvénás trombózis tüneteit, és mindkettő a fizikai aktivitás jelentős csökkenéséhez és az életminőség csökkenéséhez vezethet.

A tünetek közé tartozik a túlcsordulás, súlyosság, fájdalom, görcsrohamok, fáradtság és a lábak paresztéziája. Ezek a tünetek súlyosbodnak állva vagy járva, és csökkentik a pihenést és a láb emelését. A viszketést bőrelváltozások kísérhetik. A klinikai tünetek fokozatosan növekednek: a visszeres változások hiányától (néha) a stagnáló láb- és boka dermatitiszig, fekélyesedéssel vagy anélkül.

A krónikus vénás elégtelenség klinikai osztályozása

Nincsenek vénás tünetek

Tágult vagy retikuláris vénák *

Bőrváltozások a vénás torlódások miatt (pigmentáció, pangásos dermatitis, lipodermatosclerosis)

A vénás pangás és a meggyógyult fekélyek által okozott bőrelváltozások

A vénás pangás és az aktív fekélyek által okozott bőrelváltozások

* Idiopátiásan jelentkezhet, krónikus vénás elégtelenség nélkül.

A vénás dermatitis vörösesbarna hiperpigmentáció, induráció, vénák, lipodermatosclerosis (fibrotikus szubkután panniculitis) visszeres és alkar fekély. Mindezek a tünetek tartósan tartós betegségre vagy súlyosabb vénás hipertóniára utalnak.

A vénás rohamok spontán vagy a megváltozott bőr károsodása vagy károsodása után alakulhatnak ki. Általában a mérsékelt malleolus környékén fordulnak elő, sekélyek és nedvesek, gyengék lehetnek (különösen rossz ellátással) vagy fájdalmasak. Ezek a fekélyek nem hatolnak be a mély fasciába, ellentétben a perifériás artériák betegségei által okozott fekélyekkel, amelyek végül az ínre vagy a csontra hatnak.

A láb duzzanata gyakran egyoldalú vagy aszimmetrikus. A bilaterális szimmetrikus ödéma valószínűleg szisztémás betegséget (pl. Szívelégtelenség, hypoalbuminaemia) vagy bizonyos gyógyszerek (pl. Kalciumcsatorna-blokkolók) alkalmazását jelzi.

Ha az alsó végtagok nincsenek gondosan ellátva, a krónikus vénás elégtelenség vagy a postflebiticheskogo szindróma bármely megnyilvánulásában szenvedő betegeknél fennáll a veszélye annak, hogy súlyosbodnak.

Krónikus vénás elégtelenség diagnosztizálása

A diagnózis általában anamnézisen és fizikális vizsgálaton alapul. Az öt tünetet (fájdalom, görcsök, viszketés súlyossága, paresztézia) és hat tünetet (ödéma, hiperpigmentáció, induráció, visszér, vörösség, fájdalom, nyomáscsípés) figyelembe vevő klinikai pontrendszer 0-tól (egyáltalán nem vagy csak minimálisan) intenzitás) 3-ig (súlyos). Még mindig elismert standard diagnosztikai módszer. 5-14 pont két, több mint 6 hónapos időközönként végzett ellenőrzésen, enyhe vagy közepes súlyossággal, és 15-ös számmal - súlyos betegségek esetén.

Az alsó végtagok duplex ultrahangvizsgálata segít a mélyvénás trombózis kizárásában. Az ödéma hiánya, valamint a karok és a bokák csökkent indexe megkülönbözteti a perifériás artériás betegségeket a krónikus vénás elégtelenségtől és a postleukitalis szindrómától. A pulzációk hiánya a bokaízület területén magában foglalja a perifériás artéria patológiáját.

[13], [14], [15]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Krónikus vénás elégtelenség megelőzése és kezelése

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a mélyvénás trombózis utáni antikoagulációt és a mélyvénás trombózis vagy az alsó végtag sérült vénás erének után 2 évig kompressziós harisnya alkalmazását. Az életmód megváltoztatása (pl. Fogyás, rendszeres testmozgás, csökkent sóbevitel) fontos szerepet játszik.

A kezelés magában foglalja a megemelt lábpozíciót, a kötésekkel való összenyomást, a harisnyát és a pneumatikus eszközöket, a bőrelváltozások gondozását és a patológia súlyosságától függő műtéti kezelést. A gyógyszereknek nincs szerepük a krónikus vénás elégtelenség rutinszerű kezelésében, bár sok beteg aszpirint, kortikoszteroidokat írt fel külső diuretikumokhoz duzzanat eltávolítására vagy antibiotikumokat. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a súlycsökkenés, a rendszeres testmozgás és a csökkentett konyhasó-bevitel előnyös lehet a bilaterális krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek számára. Mindezen tevékenységek azonban sok beteg számára nehézek.

A láb felemelése a jobb pitvar szintje fölé csökkenti a vénás hipertóniát és az ödémát, ami minden beteg számára megfelelő (ezt naponta legalább háromszor, 30 percig vagy tovább kell elvégezni). Azonban a legtöbb beteg nem tudja betartani ezt a rendet a nap folyamán.

A kompresszió hatékony a krónikus vénás elégtelenség és a poszt-phlebitis megnyilvánulásainak kezelésében és megelőzésében, és minden beteg számára javallt. A rugalmas kötést először addig alkalmazzák, amíg a duzzanat és fekély eltűnik, és a sarok mérete meg nem rendeződik; akkor a kész kompressziós harisnyát használják. 20-30 Hgmm disztális nyomást biztosító harisnya. Kicsi visszér és enyhe krónikus vénás elégtelenség esetén javallt; 30-40 Hgmm. Művészet. - nagy visszérrel és közepesen súlyos betegséggel; 40-60 Hgmm. Művészet. És még sok más - súlyos betegséggel. A harisnyát ébredés után azonnal viselni kell, amíg a fizikai aktivitás miatt a lábak duzzanata megnő. A harisnyának maximális nyomást kell biztosítania a boka ízületeiben, és fokozatosan csökkentenie kell a nyomást proximálisan. E kezelési módszer betartása változó: sok fiatal vagy aktív beteg szerint a harisnya irritáló, korlátozó vagy rossz kozmetikai hatású; idős betegeknél nehézségekbe ütközhet a forgalomba hozatal.

Az időszakos pneumatikus kompresszió (PKI) szivattyúval kering és szivattyúzza az üreges műanyag kötések levegőjét. Az IPC biztosítja a vénás vér és folyadék külső kompresszióját és áramlását az erek ágyába. Ez az intézkedés hatékony súlyos postlebriticus szindróma és vénás rohamok esetén, de ez a hatás összehasonlítható lehet a kompressziós harisnyákéval.

A bőrelváltozások gondozása nagyon fontos a vénás pangással járó fekélyek esetén. Az "Unna boot" kötés (impregnált cink-oxid kötés) felhúzása után, kompressziós kötéssel letakarva, és szinte az összes fekély hetente változik. Tömörítési termékek és berendezések [pl. A hidrokolloidok, például az alumínium-klorid (DuoDERM)] nedves környezetet biztosítanak a sebgyógyuláshoz és serkentik az új szövetek növekedését. Használhatók fekélyek kezelésére a váladék csökkentése érdekében, de valószínűleg nem sokkal hatékonyabbak, mint egy szokásos "Unna" kötés és a tészta. A normál kötszerek nedvszívó hatásúak, ami jó hatással van a nagyobb izzadásra.

A gyógyszereknek nincs szerepük a krónikus vénás elégtelenség rutinszerű kezelésében, bár sok beteg aszpirint, kortikoszteroidokat írt fel külső diuretikumokhoz duzzanat eltávolítására vagy antibiotikumokat. A műtéti kezelés (például véna lekötése, eltávolítása, szelep rekonstrukciója) szintén általában nem hatékony. Az autológ bőr, illetve az epidermális keratocitákból vagy a bőr fibroblasztjaiból képződött bőr transzplantációja lehet alternatíva a stabil alkarfekélyben szenvedő betegek számára, ha az összes többi intézkedés nem hatékony, de lehet, hogy újból átültetik izyazvitsya, ha nem szüntetik meg az elsődleges vénás hipertóniát.