Orvosi szakértői cikk

A krónikus kolecisztitisz a leggyakoribb epehólyag-betegség, amelyet a krónikus kolecisztitisz és a kövek szinte állandó kombinációja jellemez.

krónikus

Ez magyarázza az etiológiai tényezők teljes egyetértését a kolecisztitisz és az epekő képződésének krónikus kiszámításában. A krónikus gyulladást megelőzheti akut kolecystitis, de általában fokozatosan alakul ki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patomorfológia

Általában az epehólyag redukálódik, falai megvastagodnak, néha meszesednek, a lumen zavaros ejt tartalmaz, amelyben alvadékok vannak, az úgynevezett epe gitt. A hólyag falában lazán elhelyezett kövek vagy a benőtt rostos szövet sejtjei, amelyek közül az egyik általában a nyakhoz van rögzítve. A nyálkahártya fekélyes és a tapadás megváltozott, szövettanilag jelzett vastagító és kongesztikus falszakasz nyirokfertőzéssel. Néha a nyálkahártya teljesen megsemmisül.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A krónikus plasztikus kolecisztitis tünetei

Specifikus tünetek hiánya miatt nehéz diagnosztizálni a betegséget. A kolelithiasis krónikus kórtörténete, a sárgaság késői epizódjai, a többszörös születés és az elhízás a krónikus kolecystitis bizonyítékai. Néha az akut kolecisztitisz vagy az epebél kólika-rohamok krónikus kolecisztitist jeleznek.

Jellemző a hasi feszülés és az epigasztrikus területen fellépő kényelmetlenség, amelyek gyakran társulnak a zsíros étel bevitelével és a repedés után csökkennek. Sok beteg hányingerre panaszkodik, de koledocholithiasis hiányában a hányás ritka. A jobb hypochondriák állandó fájdalmas fájdalma mellett a jobb lapockát, a szegycsontot és a jobb vállat besugározzák. A lúgok enyhíthetik az étkezés után jelentkező fájdalmat.

Jellemző jellemzője az epehólyag tapintásának fájdalma és Murphy pozitív tünete.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hol fáj?

Mi zavar?

A krónikus számoló kolecisztitisz diagnózisa

Testhőmérséklet, fehérvérsejtszám, hemoglobinszint és ESR normál határokon belül. A meszesedett epekövek azonosíthatók a hasüreg röntgenvizsgálatán, de az elsődleges képalkotó módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi az epekövek megerősített falú rostos epehólyagban való megjelenését. Az epehólyag vizualizálásának képtelensége szintén a vereségét jelzi. Az orális kolecisztográfiának általában diszfunkcionális epehólyagja van. A CT képes kimutatni az epeköveket, de a krónikus kolecisztitisz diagnosztizálására nem javallt.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differenciáldiagnosztika

A krónikus kolecisztitisz fő tünetei a zsír intolerancia, a puffadás és az étkezés utáni kényelmetlenség; a tünetek azonban nem mindig magyarázhatók epekövek jelenlétével, még igazolva is, mivel a kolelithiasis gyakran tünetmentes.

A felesleges műtét elkerülése érdekében az ilyen rendellenességek egyéb okait ki kell zárni a kolecisztektómia megtervezése előtt: gyomorfekély és nyombélfekély, hiatal sérv, irritábilis bél szindróma, krónikus húgyúti fertőzések és funkcionális dyspepsia. A műtét előtt alaposan meg kell vizsgálnia a beteg pszichológiai profilját.

A kolelithiasis jelenléte a fiatal és közepesen súlyos betegek 10% -ában a klinikailag megnyilvánuló cholelithiasis túlzott diagnózisát okozhatja. Azonban az ultrahang érzékenység és az orális kolecisztográfia körülbelül 95% -ával egyenlő, az epehólyag-betegség néha észrevétlen marad.

[27], [28], [29], [30]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Cholecystectomia krónikus choligitida esetén

A kolecisztektómiát a kolelithiasis klinikai megnyilvánulásai jelzik, különösen visszatérő fájdalmas rohamok esetén. Mivel a közös epeutak laparoszkópos eltávolítása technikailag megterhelő, speciális eszközöket igényel és meghaladja a legtöbb orvos kompetenciáját, ha koledocholithiasis gyanúja merül fel a laparoszkópos vagy hagyományos kolecisztektómia előtt, endoszkópos cholangiográfiát és kőkivonással végzett papilloszfinkterotómiát kell végrehajtani. Alternatív megközelítés az intraoperatív kolangiográfia, a közös epevezeték felülvizsgálata, a kövek eltávolítása és a T-alakú vízelvezetés bevezetése.

Számos posztoperatív szövődményt okoz a fertőzés, ezért az epe mikrobiológiai vizsgálatára van szükség. A T alakú lefolyót átlagosan 2 hétig hagyják, az eltávolítás előtt kolangiográfiát végeznek.

A komplikáció nélküli kolecisztektómiát követően a szérum bilirubin és a szérum transzamináz aktivitásának enyhe, átmeneti növekedése lehetséges. Ezeknek a mutatóknak a jelentős növekedése arra utal, hogy a közös epevezeték nem eltávolított köve vagy az epeutak károsodása következik be.

[31], [32], [33], [34]

További információ a kezelésről

A krónikus plasztikus kolecisztitis prognózisa

A krónikus kolecisztitisz életének jóslata jó, de ha ez megjelenik, különösen májkólika formájában, a tünetek a jövőben is fennmaradnak; míg a visszaesés valószínűsége 2 éven belül körülbelül 40%. Nagyon ritkán az epehólyagrák a betegség előrehaladott stádiumában alakul ki.

Ha a diagnózis a megfigyelési időszak alatt nem egyértelmű, konzervatív kezelést lehet végezni. Ez különösen fontos bizonytalan tünetek, funkcionális epehólyag és ellenjavallatok jelenléte esetén a beteg általános állapota miatt.

Elhízás esetén testsúlycsökkentő intézkedéseket kell javasolni. Az alacsony zsírtartalmú étrendet diszfunkcionális epehólyag jelzi. Kerülni kell a zsírok hőkezelését, mivel termékei rosszul tolerálhatók.

[35], [36]