Ing. Marián Fillo
Sok szülő, aki egyébként nem oltja be gyermekét, beoltotta magát vagy gyermekét is a tetanusz ellen, és sok más, nem oltó szülő fontolgatja a tetanusz elleni oltást (és senki más).
Tehát legalább a tetanusz elleni oltás megtérül, ha nem mással szemben? Ha igen, akkor kinek, mikor és milyen körülmények között?
A tetanusz kiváltója
A tetanusz az idegrendszer betegsége, amelyet tetanospasmus okoz [1] - a baktériumok toxinja (mérge) Clostridium tetani. Szigorúan anaerob baktériumról van szó, vagyis nem élhet magas oxigénkoncentrációjú környezetben, pl. a közönséges levegőben. [2] Noha a mozdulatokhoz flagellákat használnak, [3] ezeket csak minimálisan használja, így - ellentétben pl. A Lyme-kórt okozó Borrelia - Nem terjed az egész testben. Nem kering a véráramban, hanem megközelítőleg ott marad, ahol behatolt a testbe. [4]
Ezért szinte lehetetlen tetanust kapni karcolásoktól, horzsolásoktól vagy felületes vágásoktól (különösen, ha tiszta). És egyáltalán nem, ha a seb vérzik, mert egyrészt oxigén van a vérben (a test oxigéneloszlása a vér egyik alapvető feladata), másrészt a vérző sebből származó vér öblíti le a tetanusz baktériumok ki.
A tetanusz baktériumok a növényevő állatok, különösen a lovak emésztőrendszerében fejlődnek a legjobban. [5] Ezért a tetanusz baktériumokat leggyakrabban székletük, ill. trágya. Egyszer 100-150 évvel ezelőtt, amikor a járművek fő hajtóereje az ökrös lovak voltak, és a városok tele voltak lovaskocsikkal, hintókkal vagy lovaskocsikkal, sok városlakó lovat, tehenet vagy más szarvasmarhát tartott, a lótrágya (nem csak) szinte mindenütt jelen vannak, és ezzel együtt a tetanusz baktériumok is. Ma, amikor szinte az összes lovat autóink, autóbuszjaink, vonataink vagy repülőink motorházteteje alá hajtottuk, a hétköznapi emberek (főleg, ha a városban élnek) nagyon ritkán találkoznak ló ürülékkel (ha egyáltalán vannak), így a tetanusz kockázata a fertőzés manapság sokszor fennáll.
A tetanusz baktériumok azonban nagyon barátságtalan körülmények között is túlélhetnek (pl. Viszonylag magas hőmérsékleten vagy a levegőben) az ún. spórák, ami görögül magot jelent. A spóra kiszáradt (dehidratált), és a szunnyadó baktérium, amely nem növekszik, szaporodik, nem lélegzik, nem eszik és nem választ ki semmit (és egyáltalán nem a tetanusz toxint), röviden: nem mutat életjeleket. [6] Ha azonban a spóra megfelelő környezetbe kerül (ahol nagyon kevés az oxigén - ideális esetben nincs oxigén, ahol a hőmérséklet megfelelő - 37 ° C körül, ahol van víz és a szükséges tápanyagok), akkor "elérheti" élet "(csírázik). Spórák állapotában a tetanusz baktérium évtizedekig fennmaradhat. [7] Ezért már nem lehet azt mondani, hogy mi volt 100 évvel ezelőtt igaz - hogy az életképes tetanusz spórák gyakorlatilag mindenütt megtalálhatók. Burundiban vagy Botswanában még mindig így lehet, de Szlovákiában nem, legalábbis a szlovák városokban nem.
Az is ismert, hogy tiszta környezetben a tetanusz baktériumok nem termelnek tetanus toxint, ezért ártalmatlanok. Valójában azok a sebek túlnyomó többsége, amelyekben kimutatták a tetanusz baktériumok jelenlétét, nem okoztak tetanust - még be nem oltott embereknél sem akkor, amikor a tetanust még nem oltották be, mert nem volt oltóanyag. [8] A fertőzés módja is fontos. Egy ember meg tudja enni a tetanusz baktériumokat, és ehetnek az emésztőrendszerében, de akkor általában nem okoznak betegséget. [9] Az öblítő WC-k, csatornák és a magas (néha túlzó) higiénia korszakában az emberi váladékból származó tetanusz baktériumokkal való fertőzés kockázata majdnem nulla.
Hogyan alakul ki a tetanusz
Megzavarja az idegrendszeri jelátvitelt azáltal, hogy elnyomja a glicin és a gamma-amino-vajsav (GABA) - két neurotranszmitterként ható vegyület - szekrécióját, ami tipikus tetanuszgörcsöket okoz. [13] Egyszerűen fogalmazva: a tetanospasmus rontja az idegizmok kontrollját.
Ahhoz, hogy a tetanusz baktérium toxint termeljen, oxigénmentes környezetben kell lennie. Ez szinte kizárólag mély, általában szúrt sebekkel történik, mint pl szúrva valami élesre, szükséged van valami régi koszos körömre. A híres rozsdának azonban semmi köze a tetanuszhoz. A rozsda (azaz vas- és/vagy vas-oxid) nem okoz vagy segíti a tetanusz kialakulását. [14]
Elvileg tetanust lehet kapni még azután is, hogy egy szennyezett tüskére, esetleg egy chipre is beinjekciózták [15], ami után a seb lezárul, azaz nincs a levegőben, és nehéz fertőtleníteni. A tetanusz azonban nagyon ritka ily módon.
A tetanusz görcsök életveszélyesek lehetnek, ha befolyásolják a légzőrendszert - ebben az esetben az ember megfulladhat. A modern orvostudomány ezt műszeres légzéssel (úgynevezett vas tüdő) próbálja megakadályozni, [16] hasonló a gyermekbénuláshoz.
Amikor a tetanusz toxin bejut a véráramba, csak rövid ideig kering és gyorsan átjut az idegrendszerbe. Az immunrendszernek nincs ideje antitesteket termelni ellene. Ezért a tetanusz legyőzése után (ellentétben például szamárköhögéssel, kanyaróval vagy varicellával) nem alakul ki tartós immunitás. [17] Azonban a személy immunitást nyerhet a tetanusz baktériumokkal szemben, ha immunrendszere találkozik velük az emésztőrendszerben. Ezért még azoknak az embereknek is vérében lehet elegendő mennyiségű tetanusz-antitest, akik életük során soha nem oltottak be tetanusz ellen. [18]
Összességében azonban, bár a tetanusz spórák nagyszámú sebben találhatók, csak nagyon kis részük eredményezi a tetanusz betegségét. [19] A tetanusz kialakulásának számos feltételnek kell teljesülnie, amelyek azonban a tetanussal szennyezett sebek túlnyomó többségében nem teljesülnek.
Hogyan működik az oltás
A vakcina egyes ellenzői úgy vélik, hogy ha a tetanusz betegség önmagában nem hagy állandó immunitást, akkor a vakcina nem teheti meg. [20] Ez azonban nagy hiba. Az oltóanyag nem az eredeti tetanusz toxint, hanem a formaldehiddel reagáltatottan megváltozott toxint, az ún. tetanus toxoid ill. toxoid. Ezenkívül ez a toxin/toxoid az alumínium-hidroxidhoz kötődik, amely a véráramban tartja és egyúttal felhívja az immunrendszer figyelmét. Tízszer több tetanus toxoid van a vakcinában, mint a tetanus toxin, ami erős tetanust okozhat. Ez az immunrendszernek több időt és erősebb ingert ad antitestek termelésére, ill. az immunválaszra önmagában, mint a tetanuszban.
Mindezeknek köszönhetően lehetséges, hogy a tetanus elleni oltás után az embernek tartós immunitása alakul ki (a legutóbbi revakcináció után legalább 20 évvel) [21], amelyet a tetanusz természetes megszerzése nem eredményez.
Az oltással előállított antitestek azonban csak a véráramban keringenek. Maguk az idegrendszerbe nem jutnak be, ahol a tetanospasmus hat. Amint a tetanusz toxin bejut az idegrendszerbe (függetlenül attól, hogy az antitesteket kikerüli-e a vérben, vagy az idegekhez vezető útja teljes mértékben megkerüli-e a véráramot), az antitestek semmit sem fognak tenni ellene [22], és az immunrendszernek másként kell kezelnie.
A tetanus elleni komponenssel rendelkező vakcinák elfoglalták az első 14 lépcsőt a szlovákiai regisztrált vakcinák alumíniumtartalom szerinti rangsorában. [23] Mivel a vakcinákban valószínűleg az alumínium a legallergénebb anyag, a tetanusz vakcinák kivételes allergén potenciállal rendelkeznek. Ezért a gyártó a betegtájékoztatóban azt is írja: [24]
"A túlérzékenységi reakciók megelőzése érdekében nem adjuk be az oltást olyan felnőtteknek, akiket az elmúlt öt évben beoltottak vagy újra beoltottak. "
Ellenkező esetben a tetanusz elleni oltás súlyos (életveszélyes) allergiás reakciót okozhat, amely kizárja a beteg további oltását.
Az alumínium azonban szintén jelentős neurotoxin, így a tetanusz elleni oltás (még akkor is, ha tökéletesen hatékony) valójában az egyik neurotoxin nagyon alacsony kockázatának és egy másik neurotoxin magas kockázatának a helyettesítése. A vakcinából származó alumínium (vagy más komponensek) jelentősen negatívan befolyásolhatja az éretlen immunrendszer, valamint a körülbelül 2 év alatti gyermekek agyának és idegrendszerének fejlődését. [25] Ugyanakkor a 2. születésig egy gyermeknek gyakorlatilag nincs módja a tetanusz megszerzésére - legalábbis nem egy jó szlovákiai családban. Tehát, ha a kötelező oltások csak a tetanust zavarják, akkor elég, ha a 2. születésnap után kezdi az oltást.
A kombinált oltások mellett külön tetavax tetanus vakcina is elérhető Szlovákiában. Bár nem szokták használni, ezért a gyógyszertárakban általában nincs raktáron, de képesnek kell lenniük rendelésre beszerezni - ha találkozik egy hajlandó gyógyszerésszel. Kérdéses azonban, hogy orvosa hajlandó-e beadni ezt az oltást.
Bár a kombinált oltásoktól (például az Infanrix Hexa, az Infanrix Polio, az Infanrix, az Adacel, a Boostrix vagy a Boostrix Polio) ellentétben, a Tetavax mindenképpen kisebb törés, de nem kockázat nélküli. Ez elsősorban az allergia kialakulása vagy súlyosbodása szempontjából jelent kockázatot, de számos injekciót okozhat a befecskendezett alumíniumból és esetleg az összes "tetanuszban" maradék mennyiségű rákkeltő formaldehidből, még akkor is, ha nem szerepel a betegtájékoztatóban. Az európai előírások szerint a gyártóknak nem kell a betegtájékoztatóban felsorolniuk azokat az anyagokat, amelyek a vakcinában csak maradék (nyom) mennyiségben vannak jelen, ezért pl. Az Infanrix Hexa esetében a gyártó (GlaxoSmithKline) 6 összetevőt sorol fel az európai betegtájékoztatóban, de további 10-et az ausztrál betegtájékoztatóban. [26]
Tetanusz kezelés
Szlovák adatok szerint a tetanusz klasszikus kezelése csak 50% -kal sikeres, ami azt jelenti, hogy minden második ember számára, aki hazánkban tetanust kap, ez a betegség végzetes. [27] Fogalmam sincs, mit csinálnak olyan rosszul kórházaink, mert a "fejlett nyugaton" a tetanusz okozta halálozás ötször alacsonyabb, azaz. körülbelül 10%. [28] De még ez is nagyon sok.
Ennek a kudarcnak tulajdonítom azt a tényt, hogy az iskolai orvostudomány (kivéve a vas tüdőt) csak a kész antitestek (tetanusz elleni szérum) mesterséges ellátását és/vagy a tetanusz elleni újravakcinázást teheti meg. Ez a két beavatkozás azonban legfeljebb kész antitesteket képes leadni, vagy stimulálhatja azok termelését. A toxin ellenanyagai azonban, amelyek már bejutottak az idegrendszerbe, nincsenek hatással. Legfeljebb a tetanus toxint képesek semlegesíteni (semlegesíteni) a véráramban.
Ugyanakkor a tudósok évek óta tudják, hogy a C-vitamin közvetlen ellenszerként (antitoxinként) hat a tetanus toxin ellen. [29] Ha egy kémcsőben tetanusz toxin van, elegendő C-vitamin (L-aszkorbinsav) hozzáadása semlegesíti a toxint. Ezt a tényt egy tetanustól szenvedő bangladesi gyermekeken végzett vizsgálat is igazolta, akiknél a szokásos módon kezelt gyermekek egy csoportjának normális halálozása volt, de a C-vitamint injektáló gyermekek halálozása nulla volt. [30]
Ma egy C-vitamin injekciós oldat, a C-vitamin-Injektopas néven már gyógyszerként regisztrálva van Szlovákiában, így a gyógyszer elérhető, csak meg kell találnia egy hajlandó orvost vagy valakit, aki képes intravénásan beadni ( ha szükséges).
Ha valamilyen (akár apró) sérülés után váratlan görcsöket észlel magának vagy gyermekének, ne habozzon keresni ilyet. A C-vitamin injekció minden bizonnyal többet segít Önnek, mint a tetanuszellenes szérum vagy a tetanusz revakcinációja. [32]
Fertőtlenítés, mint a tetanusz megelőzése
Minden sebet - még egy banális kopást, karcolást vagy könnyű felületes vágó sebet is - megfelelően fertőtleníteni kell. Bár gyakorlatilag nincs veszélye a tetanusnak a banálisabb felületi sérülések miatt, megfertőződhet mással.
A tetanusz (és más anaerob baktériumok) kapcsán a 3% -os koncentrációjú hidrogén-peroxid tűnik a legjobb fertőtlenítőnek. [33] Ez - ellentétben a mai modern klorofillal vagy más, kevésbé csípős fertőtlenítőszerekkel - kettős hatást fejt ki. A seb megtisztítása mellett oxigént bocsát ki, amely megszünteti a sebben jelenlévő anaerob baktériumokat. Ezért buborékol, azaz. oxigén- és vízmolekulákra bomlik. A hidrogén-peroxid fertőtlenítése csíphet, ami általában zavarja a gyerekeket, de hatása megéri az átmeneti kellemetlenségeket.
A hidrogén-peroxid mellett a tetanusz spórákat a jód is elpusztíthatja (pl. Az úgynevezett Lugol-oldatban), és 30 percnél tovább (legalább egy órán át biztosan) 100 ° C feletti hőmérsékleten maradhatnak. [34] Az enyhén forró spórák általában túlélnek. Az elhúzódó magas hőmérséklet azonban természetesen nem alkalmas a seb sterilizálására.
A tetanusz előfordulása
Ellentétben a tetanustól Szlovákia lakosságában elterjedt félelmével, Szlovákiában nagyon ritkán fordul elő. Az elmúlt 10 évben 4 tetanusz betegségről számoltak be hivatalosan Szlovákiában, míg mind a 4 60 évnél idősebb embernél volt [35], ebből 2 betegség az elmúlt 5 évben, 2012-ben és 2013-ban egyáltalán nem. [36] A tetanusz megszerzésének esélye tehát Szlovákiában alacsonyabb, mint annak valószínűsége, hogy villám csap el.
Így úgy tűnik, hogy a tetanusznak csak az idős ember gyengülő immunrendszerében van esélye Szlovákiában, ha a tetanusz spórák/baktériumok elégtelenül túlterhelt sejtszövetbe kerülnek. Másrészt a gyermekeknek nagyon jó vérű a testük és az immunrendszerük (legalábbis a nyugdíjasokhoz képest) elég erős, ami a produktív korú serdülőkre és felnőttekre is vonatkozik.
Vitatható azonban, hogy a tetanusz ilyen alacsony előfordulása csak az oltás miatt lehetséges. Nem mondom, hogy nincs sok igazság ebben, de számos epidemiológus panaszkodik a felnőttek alacsony tetanusz elleni immunizálására. Bár gyermekkoruktól kezdve megvannak az alapvető oltások (utoljára talán a 13. életévben), de semmi több. Tízezerek, talán százezrek ellenére "nem elég mertbeoltott " A produktív korú felnőttek azonban évtizedek óta nem láttak tetanust ebben a korosztályban.
Szeretném elmondani, hogy a tetanusz visszavonulását Szlovákiában sokkal inkább az életmód és a megélhetés megváltozása okozta (a mezőgazdaságtól az iparig és a szolgáltatásokig), az urbanizáció, a közlekedés és a mezőgazdaság hatékony fertőtlenítésének és gépesítésének bevezetése, nem pedig az oltás.
Összegzés
Érdemes lehet elgondolkodni azokon az embereken, akik a farm növényevőivel, különösen a lovakkal dolgoznak, vagy a trágyájukról, pl. ha megtermékenyített kert vagy szántóföld, amelyet művelnek. A gyermekek 2. születésnapjuk előtti vakcinázása a tetanusz ellen nem ok, és viszonylag nagy (és szükségtelen) veszélyt jelent immun- és idegrendszerük egészségére. Az allergiások és az asztmások az oltás után az allegia/asztma súlyosbodására számíthatnak, a nem allergiások pedig új allergiát alakíthatnak ki. Az egyes sebek hidrogén-peroxiddal történő alapos fertőtlenítése megakadályozza a lehetséges tetanuszfertőzések túlnyomó részét.
Erőforrások
[4] Arthur H. Bryan, Charles H. Bryan: Bakteriológia - alapelvek és gyakorlat, Barnes & Noble, 5. kiadás, New York, 1953, p. 255
[13] William Arthur Hagan, Dorsey William Bruner, John Francis Timoney: "Hagan és Bruner mikrobiológiája és a háziállatok fertőző betegségei: Etiológiára, járványügyi, patogenezis, immunitás, diagnózis és antimikrobiális fogékonyságra való hivatkozással", Cornell University Press, 1988, p. 216
[18] Carl Tenbroeck, Johannes H. Bauer: "A tetanusz bacilusok emésztőrendszerben történő növekedése által termelt immunitás", J Exp Med, 1926, 43 (3): 361–377;
Carl Tenbroeck, Johannes H. Bauer: "Tanulmányok az emésztőrendszerben lévő tetanus bacillusok és a vér tetanusz antitoxinjának kapcsolatáról", J Exp Med, 1923, 37 (4): 479–489
[21] O. Simonsen, J. H. Badsber, K. Kjeldsen, B. Møll er-Madsen, I. Heron: "A tetanus antitoxin szérumkoncentrációjának csökkenése az elsődleges és az emlékeztető oltás után", Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica C sorozat: Immunology, 1986, 94C (1-6): 77–82
[25] Lucija Tomljenovic, Christopher A. Shaw: "Az alumínium adjuváns toxicitás és az autoimmunitás mechanizmusai gyermekpopulációkban", Lupus, 2012, 21 (2): 223–230
[29] Claus W. Jungeblut: "A tetanusztoxin inaktiválása kristályos C-vitaminnal (L-aszkorbinsav)", A Journal of Immunology, 1937, 33 (3): 203-214
[30] K. Jahan, K. Ahmad, M.A. De: "Az aszkorbinsav hatása a tetanusz kezelésében", Banglades Med Res Counc Bull, 1984, 10 (1): 24–28
A cikk megírása és közzététele több mint 11 órányi nettó időbe telt.
Ha ez az információ érdekes vagy hasznos az Ön számára, örömmel fogadjuk, ha támogatja tevékenységünket.