Ing. Marián Fillo

oltásról

E sorozat 38. részében, a Vitality 12/2014 [1] című részben az A típusú fertőző sárgaságról (fertőző májgyulladás vagy máj vírusgyulladása) és az ellene történő oltásról beszéltünk. Van azonban még négy másik faj (B, C, D, E) [2], és a B típus elleni oltás még Szlovákiában is kötelező. A maradék három ellen még nem fejlesztettek oltásokat. Bár minden típus hepatitist okoz, az A és a B alapvetően különbözik egymástól.

Mi a hepatitis B?

Az A típusú sárgasághoz hasonlóan a B típusú sárgaság is a máj gyulladását okozó vírusos betegség, amely egyes betegeknél a bőr és esetleg a szemfehérje sárgulásával nyilvánul meg. Ez azonban általában ennek a betegségnek az utolsó tünete. Ezt megelőzheti:

  • rendkívüli fáradtság
  • enyhe láz
  • Fejfájás
  • hasfájás
  • halványbarna széklet
  • sötét vizelet
  • étvágytalanság, hányinger, hányás [3]

Míg az A típusú sárgaság soha nem okoz krónikus betegségeket, a B típusú sárgaság igen, leggyakrabban kisgyermekeknél. Például. a csecsemők (az 1. születésnapig tartó gyermekek) 90% -áig krónikus betegség alakul ki, az 1–5 éves gyermekeknél ez 25–50%, az 5 évnél idősebb gyermekeknél pedig csak 6–10%. [4] Felnőtteknél a B típusú krónikus sárgaság kockázatának kitett személyek kevesebb mint 5% -a fertőzött. [5]

A krónikus B típusú sárgaságban szenvedők kevesebb, mint egyharmada cirrhosisban (keményedésben) vagy májrákban szenved sok év után. Ha más kockázati tényezőkkel kombinálják, mint pl túlzott alkohollal vagy paracetamollal (a májat súlyosan károsító véralvadásgátló gyógyszer), amely a Panadola, a Paralen, a Coldrex, a Tylenol és sok más termékben található, megnő. [6]

Hogyan lehet megfertőződni?

A B típusú sárgaságvírus csak vér vagy nemi érintkezés útján terjed. Egy mikro csepp vér elegendő a fertőzéshez, és a fertőzött (úgynevezett HbsAg-pozitív) anyától származó csecsemő is megfertőződhet, de csak születés után (vagy bonyolult szülés közben), mivel a vírus nem hatol át méhlepény és a baba nem fertõzve születik. A fertőzött anyától származó csecsemő megfertőzésének kockázata körülbelül 40%. [7] Ezért a terhesség alatt Szlovákiában és sok más országban azt vizsgálják, hogy a leendő anya fertőzött-e B típusú sárgasággal. [8] HBsAg-pozitív anyák gyermekeinél az első B típusú sárgaság elleni oltást a szülési kórházat a születést követő 24 órán belül. [9] Bár a vírus nem terjed át szoptatással (nincs az anyatejben), pl. az a csecsemő, akinek a fogát elvágják, szoptatás közben megharaphatja vagy megkarcolja anyját, és amikor a sebéből vér jut a szájába, megfertőződhet.

A fertőzés nemcsak a fertőzött személlyel való közvetlen érintkezés, hanem közvetett módon a szennyezett tárgyak révén is bekövetkezhet. Így pl. A B-sárgaság széles körben terjed az afrikai oltási kampányoknak köszönhetően, ahol valamilyen megtakarítás érhető el az orvosi ellátás terén, beleértve a steril tűket és fecskendőket. Így több embert oltanak be ugyanazon tűvel, anélkül, hogy elegendő sterilizálást végeznének az egyik és a másik oltása között. Ha az első B típusú sárgasággal fertőződött meg, a második oltóanyag nagyon könnyen megfertőződhet ugyanazon tű használatának köszönhetően. [10] Már 1883-ban bizonyítékaink vannak arra, hogy a németországi Bremenben a hajógyár dolgozói néhány hónap alatt sárgaságba kerültek, miután himlő elleni védőoltást kaptak. [11] Ezután joggal kérdezhetjük meg, hogy ma oltás nélkül kellene-e megküzdenünk a B típusú sárgasággal, amikor a vakcinázás történelmileg a betegség legnagyobb terjedésének tűnik.

Hasonlóképpen, az egyik intravénás drogos (egy drogos, aki drogokat fecskendez az ereibe) ugyanazon tű használatával megfertőződhet egy másikból, ha az első fertőzött. Ez az egyik oka annak, hogy az intravénás drogosok számára steril tűk ellátására irányuló programokat vezetnek be. [12] Egy másik ok a HIV és a hepatitis C terjedésének korlátozására irányuló erőfeszítés, amely ellen még nem áll rendelkezésre oltás.

Megfertőződhet a fertőzött személy higiéniai és kozmetikai szükségleteinek (fogkefe, borotva vagy fésű) felhasználásával, akár szenvedélyes csókokkal is. Az átvitel nemcsak vérről vérre, hanem egy fertőzött ember nyálából is egy másik ember vérébe megy végbe. Csecsemőknél lehet pl. fogvágáskor, felnőtteknél, amikor az ínyből vérzik. Noha a vírus fertőzött nyálból való továbbadásának kockázata nagyon alacsony, és egyes szakértők megkérdőjelezik, hogy egyáltalán előfordul-e, bár a fertőzött nyálban található sárgaság B vírus tesztekkel kimutatható. [13]

Ezenkívül a vírus nemi érintkezés útján is terjed, így a hízelgő emberek és a prostituáltak (vagy prostituáltak) szintén ennek a betegségnek a kockázati csoportját jelentik.

Másrészt a pubertás előtti gyermekek fertőzésének kockázata rendkívül alacsony, ha anyjuk nem fertőzött, és ha alapvető higiéniai intézkedéseket tartanak be, mint pl. személyre szabott (mindegyik saját) higiéniai és szépségápolási segédeszköz. A bölcsőből származó összes gyermek beoltásának oka a hipotetikus fertőzésveszély egy fertőzött függő laza injekciós tűjén keresztül, valahol a homokozóban vagy akár egy tömegközlekedési ülésen. Nos, az igazság az, hogy elméletileg egy ilyen átvitel lehetséges, de a gyakorlatban nem. Az ok nyilvánvaló:

Bár a sárgaság B vírus hivatalosan 7 napig, esetleg még tovább is fennmaradhat a fogadó testen kívül, [14] de ez az állítás egy 35 éves tanulmányon alapszik [15], amely nem vizsgálta a sárgaság B vírusának túlélését egy közös betegségben. a fertőzés hipotetikus forgatókönyve: szabadon dobó tű egy fertőzött szenvedélybetegtől homokozóban vagy tömegközlekedésben, de a vírus túlélését a plazmában vizsgálta (nem teljes vér; plazma az, ami a vérből a vérsejtek eltávolítása után maradt), Az első jelentős különbség a vírus vákuumszárítás utáni túlélését vizsgálta (amely természetesen nem a normális életben megy végbe). Ezt a vákuum dehidratált plazmát 7 napig stabil 42% relatív páratartalom mellett 25 ° C-on sötétített inkubátorban, majd rehidratáljuk. A hőmérséklet és a páratartalom egyébként normális ingadozásain kívül a legfontosabb információ az, hogy a vírust ez idő alatt nem érte napfény. Ismert azonban, hogy hatékonyan elpusztítja a vírusokat, [16] beleértve a családot is Hepadnaviridae, amely magában foglalja a B típusú sárgaságvírust is. [17]

Érdemes megjegyezni azt is, hogy a hepatitis B vírust a szennyező oltások, [18] vérátömlesztés és más vérkészítmények miatt fedezték fel, legalábbis az 1970-es évekig (ha nem is tovább). Tehát elmondható "Modern" az orvostudomány jelentős (és valószínűleg a legnagyobb) hozzájárulást nyújtott e vírus terjedéséhez. Lengyelországban még egy olyan beteget sem hajlandók megoperálni, akit nem oltottak be B típusú sárgaság ellen, ami nem vet jó fényt a lengyel egészségügyi rendszerre, ahol ott a vírus terjedésének megakadályozására szolgáló egyéb intézkedésekre nem lehet hivatkozni.

Az A és B típusú vírusos sárgaság közötti nomenklatúra szerinti megkülönböztetést 1947-ben javasolták az átvitel módja alapján (A: szájon át; B: vér), de magát a hepatitis B vírust csak 1970-ben fedezték fel. Amit nem tudunk, nem tudunk tesztelni, így az idei évig (talán még hosszabb ideig, mivel a teszt fejlesztése és általános kiterjesztése is eltart egy ideig) az e vírusra gyűjtött adományozott vért egyáltalán nem tesztelték, és ezért terjedhet a B típusú sárgaság első pillantásra vidám módon nemes módon: véradással és adományozott vér felhasználásával az orvostudományban. Ugyanez vonatkozik a C típusú sárgaságra és más, vér által terjedő vírusokra, amelyeket csak viszonylag nemrég fedeztek fel a cikk sok olvasójának életében. Ebből egyértelműen kitűnik, hogy az a vallási rend, amely tartózkodik az idegen vértől (és ezáltal megtagadja a transzfúziókat és az olyan műveleteket is, amelyekben idegen vér használata szükséges), amelyet szigorúan alkalmaznak pl. Jehova Tanúinak [19] és néhány más vallási csoportnak és társaságnak van valami közös vonása.

Aki valójában veszélyben van?

A már említett intravénás drogosok, prostituáltak és prostituáltak, valamint a fertőzött anyák gyermekei mellett mindazok veszélyeztetettek, akik közvetlenül kezelik vagy érintkeznek a potenciálisan fertőzöttek vérével: orvosok (főleg sebészek, fogorvosok és nőgyógyászok) ), biológiai laboratóriumi dolgozók, mentők, tűzoltók, rendőrök, szociális munkások…

Ezenkívül a szlovák oltási rendelet a veszélyeztetett személyek körében magában foglalja az orvosi iskolák hallgatóit (közép- és felső tagozatos hallgatók), a fertőzöttel egy háztartásban élő, a dialízisre és dialízisre készülő személyeket, a szervátültetésre kész személyeket, a az értelmi fogyatékosok és a drogfüggők reszocializációs központjainak létesítményeiben, az egészségügyi intézmények személyzetében, az orvosi iskolák tanáraiban, krónikus májbetegségben szenvedőknél, hemofíliás betegeknél, cukorbetegeknél, homoszexuálisoknál, cisztás fibrózisban szenvedőknél, valamint az összes fegyveres erő tagjai, beleértve a katonákat is. [20]

Két különböző hepatitis B vakcina

Az első, 1981-ben jóváhagyott B típusú fertőző sárgaság elleni vakcinát a vírussal (és esetleg HIV-vel) fertőzött emberek véréből készítették. A gyártási folyamat azonban a B típusú sárgaságvírust, valamint az egyéb vírusokat is átvizsgálta, így a kapott oltóanyag nem tartalmazhat funkcionális vírusokat. Mindazonáltal az egyik elmélet gyanítja, hogy ez a vakcina a HIV (humán immunhiányos vírus) széles körű elterjedésével szerzett immunhiányos szindróma (szerzett immunhiányos szindróma). [21] A HIV előfordulása jól egybeesik azokkal a területekkel, ahol az első B típusú sárgaság elleni vakcinákat tesztelték, ahol csimpánzokat (amelyekből a HIV emberbe került) használtak. [22] Ugyanakkor az SV40 rákkeltő vírus az állítólag élettelen polio vakcinákban is jelen volt (a formaldehiddel való kezelés ellenére), [23] így a virionok (vírusrészecskék) kis része túlélheti egy ilyen termelési folyamatot.

1986-ban egy még mindig használt vakcina, amelynek antigénjét (hatóanyag - az antitestek termelésének ingere), az úgynevezett HBsAg-t géntechnológia (úgynevezett rekombináns DNS) állítja elő Saccharomyces cerevisiae élesztőben. [24] Ezért nem valódi vírusból származik, mint a régebbi oltások esetében, és mint sok más betegség elleni oltások esetében.

A B típusú sárgaság elleni vakcinák (a legtöbb oltással ellentétben) két változatban kaphatók: 15 év alatti gyermekek számára (beleértve), és dupla adagot az idősebb gyermekek és felnőttek számára. [25]

Átfogó és kötelező oltás

Állítólag Szlovákia volt az első olyan ország, amelyet oltottak B típusú sárgaság ellen: 1986 óta egészségügyi szakemberek és 1989 óta HBsAg-pozitív anyák újszülöttjei. [26] 1998 óta Szlovákiában az összes csecsemőt széles körben oltották be, kezdetben külön oltásokkal (Engerix B, EuVax B, Fendrix, HBVaxPro), 2007 óta pedig csak hexavakcinával (Infanrix Hexa, 2016 óta Hexacima). 2005 és 2009 között a gyermekeket 11 éves korukban oltották be, így szinte mindenkit, aki 1994-ben született vagy fiatalabb, már gyermekkorában beoltják a B típusú fertőző sárgaság ellen. Az időseket kombinált vakcinával is be lehet oltani A és B típusú sárgaság ellen (Twinrix).

A széles körű oltásnak köszönhető, hogy 1986 óta Szlovákiában radikálisan csökkent a betegség előfordulása, de ez nem teljesen megfelelő, mivel ugyanakkor nagyobb figyelmet fordítottak más megelőző intézkedésekre, különösen az eldobható kesztyűk használatára a sebészek alatt. műtét és vizsgálat: véradás és kizárólag steril injekciós tűk használata.

Az oltás mellékhatásai

Az Egyesült Államokban az oltásokkal kapcsolatos mellékhatások jelentési rendszere (VAERS) 2017. január 6-tól 163 halálesetet regisztrál a hepatitis B elleni oltás után 3 év alatti gyermekeknél.

Ez az oltás jelentősen növeli a sclerosis multiplex kockázatát gyermekeknél (különösen az Engerix B a GlaxoSmithKline-tól). [27] A B típusú sárgaság ellen beoltott újszülöttek általában az élet első napján háromszor nagyobb eséllyel rendelkeztek autista spektrumzavarral, mint azok a gyermekek, akiket soha nem oltottak be a betegség ellen, vagy nem oltották be idősebb korban. [28]

A hepatitis B elleni vakcinázást követően a sclerosis multiplex megnövekedett előfordulása a „molekuláris mimikriának” nevezett mechanizmust okozhatja, mivel ennek a vírusnak a polimeráza (HBV-polimeráz) nagyon hasonlít az alap mielin fehérjéhez. [29] A mielin beburkolja és megvédi az idegrostokat. Ha a vakcina a lehető legkevesebb HBV-polimerázt tartalmaz, az immunrendszer elkezdhet antitesteket termelni ellene, amelyek végül elpusztítják a mielinhüvelyeket. Ez autoimmunitást (önmaga ellen irányított immunitás) hoz létre, amely súlyosan károsítja az idegrendszert.

A fiaskóval végződött franciaországi oltási kampány és az állam elleni oltás áldozatai által indított perek száma után a Guillain-Barré-szindróma, a sclerosis multiplex, a scleroderma, a reumás ízületi gyulladás, a lupus, a krónikus fáradtság szindróma, a súlyos neuromuszkuláris rendellenességek stb. [30]

Sikertelen oltások

1942-ben a hepatitis B vírussal szennyezett sárgaláz elleni vakcinákat széles körben alkalmazták az Egyesült Államokban. 28 500 ember szenvedett emiatt, közülük 62-en fizették életüket. [31]

Az oltás hatékonysága

A dialízisben részesülő betegek immunválasza általában gyengébb, és akár 30–40% -ukban sem alakul ki elegendő mennyiségű antitest, miután standard oltással beoltották őket. Ezért vagy a szokásosnál többször, vagy magasabb antigéntartalmú (legfeljebb 40 μg; [32] gyermekek esetében 10 μg, serdülőknél és felnőtteknél 20 μg) oltásokkal oltják be őket. Ennek az oltásnak a sikere - az antitestek szintjével mérve - a dialízisben szenvedőknél alig haladja meg a 90% -ot (azaz tízből legalább egy ember nem részesül oltásban).

Alaszkában oltott egyéneknél azt találták, hogy 15 év elteltével a beoltottak csak 66% -ának volt elegendőnek tartott antitestszintje (> 10 mIU/ml). 22 év után csak 60% volt. A fennmaradó részt újravakcinázták, és csak 77% -uknál volt elegendő antitest 14 nappal az oltás után, amely 2 hónappal az oltás után kissé, 81% -ra nőtt. [33] Összességében még az oltás után is az oltottak több mint 93% -ában nincs elegendő antitest, de ezt az újraoltást általában nem hajtják végre, mivel szükségtelennek tartják. Állítólag az ún memóriasejtek (még antitestek nélkül is), de nem tudjuk megmérni őket, így a hepatitis B elleni oltás hatékonysága eljut a tiszta és megalapozatlan hit szintjére, amelynek semmi köze a tudományhoz. A valóságban az orvosok körülbelül felében, akik hazánkban az első oltások között voltak, elegendő antitest lehet. És talán csak az Úristen tudja, hogy állnak a memória cellákkal.

Egyéb megelőzési lehetőségek

A B típusú sárgaság inkubációs ideje 50–180 nap, azaz legfeljebb fél év a fertőzéstől a betegség első tüneteinek megjelenéséig. Ez egy viszonylag hosszú idő, amely alatt a fertőzött személynek fogalma sincs arról, hogy fertőzött. Sok fertőzés tünetmentessé válik, és később megfertőződik a vírussal. Körülbelül 200 millió ilyen ember él világszerte, [34] azaz. kb. minden 35. emberről, bár Szlovákiában vagy Csehországban ez nem is olyan rossz ("csak" körülbelül minden 140.). [35]

Ezért el kell kerülni az intenzív kapcsolatot a gátlástalan férfiakkal/nőkkel (különösen a prostituáltakkal), és nem szabad önmagában „mulandónak” lennie. A potenciális „bűnbánókat” meg kell vizsgálni a B típusú sárgaság (és egyéb nemi úton terjedő betegségek) kialakulása előtt, mielőtt a velük való első szexuális kapcsolatba kerülne.

A B típusú sárgaságvírus kémiailag semlegesíthető pepszinnel 18 óra alatt, karbamiddal 4 óra alatt és formalinnal (formaldehid oldattal) 72 óra alatt. [36] Sikeresen megsemmisíthető glutáraldehid és izopropanol alapú fertőtlenítőszerekkel is. [37] A B típusú sárgaságvírus nem éli túl a 80% -os etanollal (alkohol) való érintkezést és 2 percig 98 ° C-on történő melegítést. [38]

Ezzel szemben a 60 ° C-ra történő hevítés csökkenti a funkcionális virionok mennyiségét, de nem pusztítja el mindet. [39] A hagyományos pasztőrözés vagy 60 ° C-os mosás (szennyezett ruházat esetén) ezért nem elegendő. 4700 ppm (egymillió rész) szabad klórtartalmú készítmények és jódalapú készítmények, amelyek detergenseket tartalmaznak, de nem alacsonyabb klórtartalmú (1000 ppm) készítményeket, valamint nem detergens nélküli jódbázist tartalmazó készítményeket. [40]

Mielőtt bármilyen olyan eszközön vizsgálatot vagy kezelést végeznének, amelyen az előző beteg vércseppjei maradhatnak (pl. Fogorvosi műszerek vagy endoszkóp), mindenkinek meg kell győződnie arról, hogy a műszert hatékony szerrel fertőtlenítették-e. Ez azonban nemcsak a B-típusú sárgaság, hanem a sokkal veszélyesebb fertőző C-típusú sárgaság (amely ellen nincs oltóanyag), a HIV-vírus (szintén nincs oltás) és sok más lehetséges kórokozó.

Nagy dózisú (több mint 2 g naponta) C-vitamin bevétele szintén megelőzi a B típusú fertőző sárgaságot [42].

Kezelés

Ha egy B típusú sárgaságfertőzés valószínűleg sérülés esetén következett be, a lehető leghamarabb be kell adni a megfelelő humán immunglobulint (a donoroktól származó kész ellenanyagok).

A B típusú akut sárgaságot nem kell kezelni - az immunrendszer önmagában is képes kezelni, csak sokat kell inni, egészségesen táplálkozni, valamint kerülni az alkoholt és más drogokat. [43]

A B típusú krónikus sárgaság hagyományos kezelése magában foglalja a-interferon és antivirális szerek beadását. Szélsőséges esetben májtranszplantációra van szükség. Az E-vitamin szintén hatékonynak bizonyult a B típusú krónikus sárgaság kezelésében. [44]