Orvosi szakértői cikk

Lassa vérzéses láz - akut zoonózisos, természetes gócos vírusos betegség, amelyet vérzéses szindróma, nekrotizáló fekélyes pharyngitis, tüdőgyulladás, myocarditis, vesekárosodás és magas halálozás jellemez. Szinonimája a Lassa-láz.

ilive

ICD-10 kód

A96.2. Lihoradka Lassa.

A vérzéses láz epidemiológiája Lossa

A Lassa-féle vérzéses láz kórokozója és tározója a patkány Mastomys natalensis, amely a legtöbb afrikai országban az emberi lakóhely közelében él. A vírust más afrikai rágcsálóktól is izolálják (M. Erythroleucus, M. Huberti). Az állatok kiválasztással és nyállal izolálják a vírust a környezetbe.

A kórokozó átvitelének mechanizmusai: aeroszol, széklet-orális érintkezés. Az átvitel módszerei: levegő, étel, víz, érintkezés. Átviteli tényezők: táplálék, víz, valamint rágcsálók által szennyezett tárgyak. Az emberek természetes gócokban történő fertőzése rágcsáló kivonatokat tartalmazó aeroszol belélegzésével történhet: fertőzött forrásokból származó ivóvíz: a fertőzött állatok nem megfelelően hőkezelt húsa.

A sérült ember nagy veszélyt jelent másokra. A fő átviteli tényező a vér, de a vírus a beteg váladékában is megtalálható. Ebben az esetben a fertőzés légi, érintkezési és szexuális csatornákon keresztül történik. A vírus izolálása a betegeknél akár egy hónapot is igénybe vehet. A fertőzés mikrotraumán keresztül történik, amikor a beteg vérének vagy váladékának van kitéve. Az egészségügyi személyzet kórokozóval szennyezett eszközökkel történő megbetegedéseinek eseteit, a sebészeti beavatkozások elvégzését és a holttestek kinyitását feljegyzik.

Az érzékenység magas. Okozata a népesség minden rétegének, kortól és nemtől függetlenül.

A fertőzés utáni immunitás feszült és hosszan tartó, a betegség visszatérő eseteit nem írják le. Az endémiás területeken az antitesteket a lakosság 10-15% -ában detektálják, ami a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyásának lehetőségére utal.

A járványfolyamat sajátossága, hogy a kórokozók légről emberről emberre történő továbbterjedése a járványon belül másodlagos képződéshez vezet, valamint a magas mortalitással járó kórházi járványok megjelenéséhez. Ezen felül lehetőség van a Lassa-láz behozatalára nem endémiás országokba és a betegség kialakulására a kórokozó érintkezés útján történő továbbadása esetén. A Lassa-láz Nyugat- és Közép-Afrikában, a Szaharától délre fekvő Afrikában (Nigéria, Sierra Leone, Guinea, Libéria, Mozambik, Szenegál, Mali és mások) gyakori.

A Lassa vérzéses láz szezonalitása nem kifejezett, az előfordulás állandó.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ami vérzéses lázat okoz Lassy?

A lassa vérzéses lázat az Arenaviridae család Arenavirus nemzetségének Lassa vírusa okozza; jelzi az Óvilág LChM/Lassa arenavirus komplexét. Antigén kapcsolatban áll más arnavírusokkal (a limfocita choriomeningitis és a vérzéses láz kórokozói Dél-Amerikában). A vírus gömb alakú kapsziddal rendelkezik, amelynek részecskeátmérője 50-300 nm, és glikoproteineket (G1 és G2) tartalmazó lipidbevonattal van bevonva. A nukleokapszid fehérjéből (N) és RNS-ből áll, amelyek két fragmense (L és S) a virion komponensek szintézisét kódolja egy fertőzött sejtben; nincs hemagglutinin. Patogen, majmok, fehér egerek, tengerimalacok kórokozója. A Vero sejtkultúrában a vírusreplikáció citopátiás hatást kísér. A környezeti tényezőkkel szembeni ellenállás. A vírus fertőzőképessége a vérszérumban és a nyálkahártya szekréciójában különleges kezelés nélkül sokáig nem csökken. A vírust zsíros oldószerek (éter, kloroform stb.) Inaktiválhatják.

Lassa vérzéses láz patogenezise

Bejárati kapu a kórokozóhoz - a légző- és emésztőszervek nyálkahártyája, sérült bőr. A vírus elsődleges replikációja után történő bevezetésének helyén a nyirokelemek virémiát fejlesztenek ki a kórokozó hematogén terjesztésével, számos szerv és rendszer legyőzésével. A vírus tropizmusa van az emberi szervek különféle rendszerein, és nekrotikus változásokat okoz a máj, a szívizom, a vesék, a kis erek endothelium sejtjeiben, amelyek meghatározzák a betegség lefolyását. Súlyos esetekben a vírus citopátiás hatása és a sejtes immunválasz miatt az endothelsejtek károsodása a rossz vérlemezkefunkcióval együtt fokozott "törékenységhez" és az erek permeabilitásához vezethet. A disszeminált intravascularis koagulációs szindróma és a fogyasztói koagulopathia kialakulásával mély hemosztázis-rendellenességek vannak.

A vérzéses láz tünetei Lossa

A lassa-i vérzéses láz inkubációs periódusa 3-20 napig tart, általában 7-14 napig.

Nincs általánosan elfogadott osztályozás. Hozzárendelés: enyhe, közepes és súlyos betegség.

Lass vérzéses láz szövődményei

Tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, akut veseelégtelenség, sokk, akut pszichózis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Halandóság és halálokok

A halálozás 30-50% és magasabb (különösen magas a terhes nőknél a harmadik trimeszterben). A halál okai: fertőző toxikus sokkok hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség, vérzéses szindróma.

A vérzéses láz diagnózisa Lossa

A Lassa-láz korai klinikai diagnosztizálása nehéz, mert a Lassa vérzéses láznak nincsenek specifikus tünetei. A legnagyobb diagnosztikai jelentőségű klinikai megnyilvánulások a következők: szubakut kezdet; láz, fekélyes pharyngitis, haemorrhagiás szindróma és veseelégtelenség kombinációja. Az epidemiológiai adatok (epidemiológiai tartózkodás), valamint a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei nagyon fontosak.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

A vérzéses láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnózisa Lassa

A Lassa vérzéses láz diagnosztizálását virológiai és szerológiai módszerekkel végzik, speciális laboratóriumokban, iv biológiai biztonságossággal. A betegség abszolút diagnosztikai tünete - a vírus izolálása a vérből, öblítés a szájjal, nyállal, vizelettel, a betegek váladékai (pleurális, pericardialis, peritonealis); valamint a holtakból - a belső szervekből. Hatékony diagnosztikai módszerek: ELISA és RNIF. A diagnózist szerológiailag megerősítik (a 4-es vagy annál magasabb Lassa vírus elleni antitest-titerek növekedésével). A további rögzítési reakció megfogalmazása retrospektív.

A Lassa-féle vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a vérkép elvégzését (a leukocytosis változását érzékelő leukopenia, a neutrofil balra tolódása, thrombocytopenia, megnövekedett ESR); vér biokémiai elemzése (hipoproteinémia, fokozott aminotranszferáz aktivitás, azotemia); a koagulogram (jellegzetes hipokoaguláció) és a vér állapotának meghatározása savas környezetben (a dekompenzált acidózis tünetei kifejeződnek); vizelet általános elemzése (proteinuria, hematuria, cylindruria azonosítása).

A vérzéses láz differenciáldiagnózisa Lossa

A betegséggel végzett Lassa vérzéses láz differenciáldiagnózisa, amely hosszú távú lázban (tífusz és tífusz, szepszis, malária), hasmenésben (vírusos hasmenés), hemorrhagiás szindrómában (második vérzéses láz), leptospirosisban, gerp-angina pectorisban fordul elő, angina diftéria, tüdőgyulladás,

A Lossa-láz differenciáldiagnózisa

Fejfájás, a hőmérséklet magas szintre emelkedése, test- és izomfájdalom. Sárgaság és oliguria fordulhat elő

Malária esetén nincs fekélyes nekrotikus szájgyulladás. A perifériás nyirokcsomók növekedése, de a hemorrhagiás lázzal ellentétben erre jellemző a verejtékezés sápadtsága, a láz rendszertelen jellege (trópusi malária esetén). A malária okozta vérzéses szindróma ritkán alakul ki, és kevésbé kifejezett, mint a LAS-láz esetében

Izom- és fejfájás, magas hőmérsékletű vérzéses szindróma. Scleritis, kötőhártya-gyulladás. Oliguria

HFRS-ben nincs hasmenéses garatgyulladás, többszörös hányás. A Lassa-lázzal ellentétben a HFRS-sel járó oliguria a betegség második hetétől kezdve normális hőmérsékleti háttér mellett alakul ki. Ezenkívül a betegség első napjaitól kezdődően a HFRS súlyos gyengeséggel, szájszárazsággal és szomjúsággal jár

Magas láz fejfájás, fejfájás, vérzéses megnyilvánulások. Oliguria. Kötőhártya-gyulladás. Scleritis. Talán sárgaság

A leptospirosisra nem jellemző hasi fájdalom, hasmenés hányása, köhögés és mellkasi fájdalom. Relatív bradycardia, leukopenia, gyakran Lassa-lázban tapasztalható

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Jelzések a konzultációhoz más szakértőkkel

A vérzéses láz differenciáldiagnosztikája A hasonló klinikai képpel jelentkező vagy a vérzéses láz súlyosbodásával járó Lassa-betegség párhuzamosan zajlik, a szükséges szakértőkkel folytatott konzultációval: pulmonológus, gasztroenterológus, nephrológus, neurológus és mások.

A kórházi kezelés indikációi

Minden beteg kórházba kerül és szigorúan elszigetelődik a fertőző kórházi osztályokon.