Orvosi szakértői cikk

Amikor egy májbetegségben szenvedő beteg általános vizsgálata számos olyan jelet tár fel, amelyek nemcsak májkárosodást, hanem etiológiáját is gyanúsítják. Fontos szem előtt tartani, hogy ezeket a tüneteket különböző szervek és rendszerek vizsgálatával lehet azonosítani: bőr, arc, szem, nyálmirigyek, tenyér és talp, emlőmirigyek, herék. Elkülöníteni a kicsi és a nagy májjelzést.

májvizsgálati

A májkárosodás jelei, a beteg általános vizsgálatával meghatározva

Bármely etiológiájú krónikus hepatitis és cirrhosis. Ujjak kalapácsok formájában; "Máj" tenyér és láb; vaszkuláris csillagok; sárgaság, ascites, duzzanat.
Alkoholos hepatitis és májcirrhosis. Alkoholos italok; vaszkuláris csillagmezők; intenzív tenyér erythema; Dupuytren kontraktúrája; gynecomastia; heresorvadás; a parotid nyálmirigyek növekedése.
Elsődleges biliaris cirrhosis. Xanthelasmusok, xanthomasok, a bőr hiperpigmentációja.
Biliáris obstrukció, primer szklerotizáló cholangitis (kolesztázis). karcolások; a bőr hiperpigmentációja.
Májcirrózis portális hipertóniával. A hasfal vénáinak megnagyobbodása; ascites.
Májcirrózis máj- és májelégtelenséggel. Intenzív sárgaság; ödémás-ascitikus szindróma; vérzéses szindróma (véraláfutás, purpura); "Máj" szag (májfaktor); ecset remegés, nyelv.
Wilson-Konovalov-kór. Kaiser-Fleischer gyűrű (ha szemész vizsgálja).

A kis máj tünetei elsősorban a bőrelváltozásokhoz kapcsolódnak: vénák (telangiectasia) - egyszeri terjedésből nagy mennyiségben (mezei vénák), ​​a bőr érrendszerének egyfajta megerősítése (a papírra emlékeztető bőr) és más néven májpálma (tenyér erythema) ) és a láb hiperestrogenémiát és talán az arteriovenous anastomosis működését okozta, amely elsősorban a cirrhosis vírusos és alkoholos Ethyollogokra utal, legalábbis - akut hepatitisre. A bőrön bekövetkező érelváltozások klasszikus vérzéses vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) formájában is előfordulhatnak, gyakran meglehetősen gyakoriak, és általában aktív krónikus hepatitist vagy májcirrhosust, és néha fekélyeket tükröznek az érrendszeri változások területén.

A májbetegségben szenvedő bőrön a vérzéses szindróma jelei (a kis petechiáktól a véraláfutásokig) gyakran alacsony protrombinnal vagy trombocitopéniával társulnak. A koleszterinraktárhoz speciális bőrtípus kapcsolódik - a szemhéjak területén tipikus lokalizációjú xantómák (xanthelasmus), amelyek a máj elsődleges biliaris cirrózisára utalhatnak. A megnövekedett ösztrogén-tartalom, amelyet az érintett máj nem eléggé metabolizál, a gynecomastia kialakulását idézi elő - az alkoholos májcirrhosis közös jellemzője. Az alkohol okozta májcirrózis a fültő nyálmirigyeket jelzi; néha nagyon hangsúlyos (hatalmas parotiditis), valamint a tenyér aponeurosis speciális magszálas tömítései - Dupuytren kontraktúrája. Az alkoholos májkárosodás néha herezorvadást eredményez. Gyakran eltérő etiológiájú, hosszú távú cirrhosis esetén az ujjak végső falainak változásait kalapácsnak nevezik.

Végül külön meg kell nevezni egy másik elemet, amely az általános vizsgálat során kiderül, a kazis-Fleischer gyűrű jelenlétét, amelyet az okulista a szaruhártya speciális változásának formájában könnyen észlel. Ez a nagy megbízhatóságú megnevezés lehetővé teszi számunkra a réz anyagcseréjének hosszú távú (genetikailag meghatározott) megzavarását, ami cirrhosis kialakulásához vezet a Wilson-Konovalov-kórban.

Egy általános vagy közös felmérés során figyelmet fordítanak a kimerültség mértékére, különösen hosszú távú cirrhosis vagy májrák esetén, így a teljes súlycsökkenés gyakran társul az ascites miatti nagy gyomorméretekkel. Az izolált ascites eredetének megértése szempontjából fontos a hasfal kitágult vénáinak felismerése (az úgynevezett Medusa feje), ami nagy valószínűséggel lehetővé teszi a portál hipertónia megbeszélését.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy egyes, elsősorban aktívan előrehaladó májbetegségek (úgynevezett krónikus aktív hepatitis és cirrhosis az aktivitási lépésben) számos általános (szisztémás) nem specifikus szindrómával - nem fertőző lázzal - járhatnak együtt (természetesen, epehólyag-gyulladás, kolangitisz, májtályogok láz általában fertőző, gyakran hektikus, bőséges izzadással és hidegrázással), ízületi gyulladás, érrendszeri elváltozások Raynaud-szindrómával ("elhalt ujjak szindróma"), úgynevezett száraz sind ohm (Sjögren-szindróma - nincs nyálzás - xerostomia, könnyek - keratoconjunctivitis, gyakori fogszuvasodás). Néha ezek a tünetek által megnyilvánuló májbetegség, amely hasonlít más betegségek, például szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, vagy megismétlődik, és csak a májvizsgálat előzményeinek és eredményeinek alapos tanulmányozása, beleértve biopszia az elsődleges májbetegség diagnosztizálására.

Az úgynevezett fő májtünetek a májbetegségekre jellemző szindrómák (sárgaság, portális hipertónia stb.) Jelei.

A máj, valamint a hasüreg egyéb szerveinek, köztük a lépnek a fizikai vizsgálatának fő módszere a tapintás, de ezt megelőzi a vizsgálat és az ütés, amely lehetővé teszi számunkra, hogy nagyjából megbecsüljük e szervek méretét. A lépet általában májvizsgálat után vizsgálják.

A máj vizsgálatakor csak a máj jelentős mértékű növekedése (hepatomegalia) észlelhetőbb vékony hasfal mellett, térbeli elváltozások (csomódaganatok, meghökkent szőlőciszta, nagy tályog) következtében, esetenként cirrhosisban, májpangásos szívelégtelenségről számolhatunk be. . Mindezen esetekben figyelmet kell fordítani a hasi aszimmetriára a jobb felső negyedben mozgó hasfal kidudorodása és késése, valamint a hasi fájdalom miatt. Láthatja a megnagyobbodott máj lüktetését is a vér regurgitációs hulláma miatt, tricuspid szelep hiányában.

Az emelkedett epehólyag (hydrops, epehólyag-empyema) látható kiemelkedést okozhat, és könnyen kimutatható magas epe-túlterhelés esetén (a tapadás nem akadályozza meg az ismétlődő krónikus kolecisztitist), amelynek kiáramlása a hasnyálmirigy-daganatok közös epevezetékének bonyolult összenyomódása vagy a duodenum a közös epevezeték duodenumba való összefolyásának helye) Courvoisier tünetként ismert.