A méhen kívüli terhességeket ma már sikeresen lehet időben diagnosztizálni és megoldani anélkül, hogy veszélyeztetnék az anya életét, de fontos, hogy a nők emlékezzenek erre a lehetőségre, és a terhesség korai szakaszában ne késleltessék a nőgyógyász látogatását.
A probléma ebben az esetben általában felmerül a petesejtnek a petevezetékből a méhüregbe történő szállításának (transzferjének) rendellenessége. Maga a petesejt megtermékenyítése a petevezetékben történik, ahol az érési folyamat rendesen megkezdődik. Innen lassan a méh üregébe utazik, ahol fokozatosan fészkel (fészkel) és tovább fejlődik.
Bizonyos esetekben azonban hibát észlelnek akár maga az érés, akár a tojás szállítása során, így a petesejt "megmarad" a petevezetékben, ahol megtapad és növekedni kezd.
A petesejt mozgatása a méhbe általában mechanikus akadályok akadályozzák meg, amelyek a petevezeték gyulladásának leküzdése után keletkeznek, de különféle veleszületett "kidudorodások" stb. A petevezetékek perisztaltikájának (mozgásának) rendellenességei is vannak, amelyek a petesejt elégtelen "eltolódását" okozzák a méhbe.
Ha megtermékenyítés után a petesejt egy bizonyos időn belül nem mozog a petevezetékből a méhbe, fokozatosan növekszik olyan mértékben, hogy a mérete önmagában is akadálya a további mozgásnak, mivel a petevezeték szorossá válik. Természetesen a petevezeték körülményei nem alkalmasak a petesejt további fejlődésére. Ezért gyakran ilyen a terhesség nagyon hamar véget ér, amit sok nő meg sem talál. Elmondható, hogy ez a jobb eset.
Ha azonban a petesejt valóban a petevezetékhez kapcsolódik, és tovább fejlődik, akkor úgy nő, mintha a méhben fészkelődne, nevezetesen kb. 6-8 hétig, néha tovább.
Tojás fészkelés
Ha egy petesejt a petevezeték felső részében, azaz a petefészkéhez közel van, akkor a petevezeték korlátozott területe a megnövekedő magzati tojást abba az irányba tolja, ahol több hely van, azaz a petefészek felé. Ha azonban még ez a hely sem elegendő, akkor előfordul a petevezeték ezen részének felszakadásához. A petevezeték repedésének eredményeként vérzés kezdődik, amely kezdetben viszonylag gyenge, de fokozatosan jelentős vérömleny (vérzés) alakul ki. Általános szabály, hogy a terhesség így fejeződik be. Ha azonban a petesejt megmarad, akkor valójában több helyet nyer a petefészek körül, és egy ún másodlagos (másodszor „beágyazott”) hasi terhesség - t. j. a magzati tojás fejlődése a hasüregben folytatódik.
Egy növekvő petesejt nyomása a petevezetéken fokozatosan növekszik, de viszonylag erős, így az 5. vagy a 6. héttől kezdve egy nő fokozatosan érezheti fokozódó hasi fájdalom. Határozottan ne becsülje alá szabadon ezeket a fájdalmakat, és minél előbb forduljon orvoshoz, mivel fontos jelzés arra, hogy valami nincs rendben a terhességgel.
Ha a petesejt alacsonyabban fészkel - a petevezeték középső vagy alsó részén, akkor még kedvezőtlenebb körülményei vannak abban az értelemben, hogy ezeken a helyeken a petevezeték átmérője nagyon kicsi.
Így, ha a petesejt valahol a petevezeték közepén reked, a petevezeték sokkal korábban elpusztul. Még azt is lehet mondani, hogy minél közelebb van a petesejt a petevezetékben, annál hamarabb véget ér a terhesség - szó szerint felszakad. Maga a petevezeték megreped, és a magzati petéket kidobják a hasüregbe. A szakadás kezdetét súlyos vérzés és hirtelen, általában meglehetősen súlyos fájdalom kíséri az alsó hasban. A terhesség általában ily módon végződik a 6. és a 8. hét között.
Vérzés ebben az esetben olyan hatalmas, hogy veszélyeztetheti a nő életét. Ezért semmilyen körülmények között nem szabad lebecsülni, hogy súlyos vagy enyhe hasi fájdalom jelentkezik-e, és erről időben értesítse orvosát.
Méhen kívüli terhesség: Melyek a tünetek?
Ami méhen kívüli terhességre utal?
Az alapvető tünetek közé tartozik csak hasi fájdalmat említett, amelyek eleinte nem túl erősek, de fokozatosan növekednek. Mivel a nem megfelelően beágyazott petesejtek esetében a terhességre jellemző hormontermelés is romlik, szabálytalan vérzés, általában az utolsó menstruáció után 6 és 8 hét között.
Ha megjelenik erőteljes fájdalom, mindenképpen meg kell fontolni a petevezeték megrepedésének lehetőségét, és azonnal kórházat kell vinni. Ellenkező esetben éles állapotromlás léphet fel - fokozódik a fájdalom, fokozódik a hasi vérzés, és a nő eszméletlen lehet. Ha a probléma nem oldódik meg időben, annak végzetes következményei lehetnek.
Ezért, ha figyelembe vesszük a méhen kívüli terhességet, figyelmet kell fordítani a fenti tünetekre. Bár első ránézésre minden rendben van, nem szükséges elhalasztani az orvoshoz való látogatást, aki több jel kombinációja alapján képes felismerni ezt a terhességet, még mielőtt a megrepedt "méhen kívüli" jellegzetes tünetei megjelennek.
Amint orvosa megtudja a méhen kívüli terhességet:
- tapintás során a méh nem felel meg a terhesség "életkorának", a beteg fájdalmasan reagál a vizsgálatra,
- szabálytalan vérzés lép fel, amely nem reagál a kezelésre,
- annak ellenére, hogy a méhüreg üres, a HCG (terhességi hormon) vizsgálata pozitív - a HCG szintje kissé lassabban növekszik a fiziológiás terhességhez képest,
- az ultrahangvizsgálat során a méh üres, de egy kis képződés jelenik meg a méh körül, ami méhen kívüli terhességre utalhat.
Egyéb típusok
Bár a petevezetékbe ágyazott méhen kívüli terhesség a leggyakoribb típusú méhen kívüli terhesség, 100 esetből legfeljebb 99 esetben más típusok is előfordulhatnak:
- petefészek-terhesség - a petesejt az ovuláció után a tüszőben marad, ahol a megtermékenyítés és a tojás fészkelése történik,
- méhnyak terhesség - a petesejt beágyazódik a méhnyakba, amelyet általában a méhnyálkahártya megszakadása vagy a tojás késleltetett érési érettsége okoz, így a petesejt eljut a méhbe, de még nem elég érett ahhoz, hogy ott megtelepedjen és így elkapja a méhnyakban,
- peritoneális terhesség - a petesejt a hasüregbe fészkelődik - általában a petevezeték felső részének repedése után, ahol a magzati petesejt beágyazódott. Gyöngyként említhető ebben az összefüggésben a méhen kívüli terhesség esete, amely a hasüreg sérülése után merült fel.
A fogamzásgátlás a hibás?
Az elmúlt harminc évben nőtt ezeknek a terhességeknek a száma, ami összefügg az intrauterin eszköz (IUD) fogamzásgátlás egyik formájának alkalmazásával. Bizonyos esetekben az IUD bevezetése fertőzéshez vezethet, amely felfelé terjed a méh üregéből a petevezetékbe, ahol a gyulladás leküzdése után különféle adhéziók és egyéb mechanikai akadályok lépnek fel.
Az apró sperma elérheti ott a petesejtet, de a petesejt már túl nagy ahhoz, hogy ezen akadályokon keresztül a méhbe ereszkedjen. Összességében a becslések szerint a méhen kívüli terhesség előfordulása azoknál a nőknél, akiknek korábban volt IUD-ja, kb négyszer-tízszer magasabb, mint a többi nő. Természetesen hasonló problémákkal küzdhetnek azok a nők is, akiknek még nem volt IUD-ja, de legyőzték azt a petevezeték gyulladása, míg egyesek nem is tudnak róla.
A méhen kívüli terhesség kockázati tényezői
Így egyértelmű, hogy egyes nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki méhen kívüli terhesség.
Mely tényezők növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát?
- Gyulladás az alsó hasban - nem feltétlenül a petevezetéken kell elhelyezkedniük, de át is vihetők oda más helyről - pl. vakbélgyulladásban. Ezek azonban általában olyan gyulladások, amelyek a méhben (pl. IUD alkalmazásakor) vagy akár a külső nemi szerveken jelentkeztek, majd "felmásztak" a petevezetékre.
- Előző a sterilitás kezelése egy nőnél. Vizsgálatok vagy néhány főleg invazív beavatkozás során a fertőzés átterjedhet a belső nemi szervekre. Természetesen bár abszolút steril eszközöket mindig használnak, soha nem lehet abszolút garancia arra, hogy valahol belül nincs rejtett gyulladás.
- Korábbi méhen kívüli terhesség. Ha az egyik petevezetéken méhen kívüli terhesség következett be, akkor nagy valószínűséggel előfordulhat, hogy egy másik petevezetéken is előfordul.
- A múltban bevezetett spirálok vagy terhesség alatt. A gyulladás kialakulásával való összefüggést fentebb említettük.
Terhesség IVF után - mi más?
A méhen kívüli terhesség kezelése
Ez mindenekelőtt függ a terhesség szakaszától kezdve - a lehető leghamarabb a diagnózist felállítják, annál kisebb a magzati petesejt és annál kevésbé "károsítja" a kárt. Ideális, ha az "méhen kívüli" még mindig tünetmentes stádiumban jelenik meg, vagyis ha nincsenek komolyabb tünetek, amelyek petefészekrepedésre utalnak. Ebből a szempontból rendkívül fontos, hogy egy nő, akinek hiányzik a menstruáció, és a legkisebb esélye is van arra, hogy terhes lehet, ne késleltesse az orvoshoz való látogatást - elvégre a méhen kívüli terhesség első súlyos tünetei kb. az 5. hét.
Korai diagnózissal tünetmentes stádiumban a magzati tojást el kell távolítani - az elv az, hogy minél kisebb a magzati petesejt, annál kevésbé befolyásolja a nő belső nemi szervét. A melléklet helyétől függően több lehetőség áll rendelkezésre:
Ha a petesejtet a petevezeték felső részében tartják a petefészek közelében, a petesejtet ki lehet dobni a petevezetékből (hasonlóan a fekély tartalmához), vagy felszívni. Az orvosi kezelést jelenleg általában végzik laparoszkóposan vagy laparotomikusan (klasszikus működés). A petevezetéket a lehető legfinomabban varrják. Ha a magzati petesejt nagyobb, a petevezetéket finomra lehet vágni, és a magzati petéket eltávolítani.
A műveletet mindkét esetben elvégzik a lehető legszelídebbé teszi, a petevezeték további károsodásának megakadályozása érdekében - ideális lenne a petevezeték teljes átjárhatóságának fenntartása.
Új lehetőségeket kínál a méhen kívüli terhesség korai szakaszának gyógyszeres kezelése. Sikerének feltétele azonban egy igazán korai diagnózis. A gyógyszerek beadása után a tojás meghal, és fokozatosan felszívódik. A kezelés menetét azonban HCG-vel kell ellenőrizni. Becslések szerint az esetek csak felében áll helyre a petevezeték átjárhatósága.
Előrehaladott méhen kívüli terhességben a gyümölcstojásokat a lehető leghamarabb laparoszkóposan vagy laparotomikusan kell eltávolítani. Ideális a műtét elvégzése a petevezeték repedése előtt. Ezeket a műveleteket közvetlenül a diagnózis után végezzük.
Ha ez megtörténik a petevezeték felszakadásához, a vele járó súlyos vérzés miatt a mûtét mielõbb el kell végezni - ez egy akut eljárás, amely az életmentõ eljárások kategóriájába tartozik. Sajnos szakadás után a petevezeték általában annyira megsérül, hogy átjárhatósága csak kivételesen áll helyre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a nő akkor nem teherbe eshet - még mindig van esély a második petevezetéken keresztül teherbe esni.
Mi az újabb esély a teherbeesésre?
Megadják az újabb terhesség lehetőségét több tényező kombinációja, például. mennyire károsodott a petevezeték, amelyben a méhen kívüli terhesség megtörtént; a második petevezeték mennyiben változott meg; hogy egy nő mentálisan megbirkózott-e a méhen kívüli terhességgel a múltban és mások.
Sok nő gond nélkül újra teherbe esik, és megfelelően adja a babát. A korábbi méhen kívüli terhesség után kialakult terhességre azonban legalább két okból különös figyelmet kell fordítani: