Orvosi szakértői cikk

Megkülönböztetni a radikális és a konzervatív plasztikai műtétet (a menstruációs és esetleg a generatív funkció védelmével). A radikálisok közé tartozik a szupravaginális méh amputáció függelékkel vagy anélkül, valamint a méh extirpációja függelékkel vagy anélkül.

ilive

A konzervatív műveletek magukban foglalják a szuberous fibroid csomópont eltávolítását a száron vagy a subserous köztes helyzet enukleációját, a kialakuló submucosalis fibroid csomópont eltávolítását a hüvelyen keresztül, a méh nyírását (defundatsiya), a magas méh amputációt.

Javallatok: méh mióma, adenomyosis, a méh és a méhnyak rosszindulatú daganatai, a petefészek rosszindulatú daganatai, fejlődési rendellenességek.

A méh mióma műtéti kezelésének javallatai: nagy daganatméret (több mint 13 hetes terhesség), különösen a menopauza idején; gyors daganatnövekedés (több mint 5 hét 1 év alatt); rosszindulatú daganat gyanúja; nyaki mióma, submucosalis mióma, suberous hosszú vállcsomópont, a méhvérzés típusa méh mióma. Fejlődési rendellenességekre utaló jel: minden méh fejlődési rendellenesség, amely menstruációs és generatív funkciókat okoz.

Az adenomyosis indikációi: I-II fokozatú adenomyosis komplex kezelési hatás hiányában; harmadik fokú adenomyosis; hormonális kezelés ellenjavallatai; adenomyosis megismétlődése, kombinált méhelváltozás (endometriózis és mióma), a további méhszarv endometriózisa.

Technika a suberous myomatous csomó (myomectomy Conservativa per has) eltávolítására: az elülső hasfalat alsó középső vagy suprapubicus metszéssel ellátott utasítás nyitja meg. A méh kiválasztódik a sebészeti sebbe. A daganat tövében bemetszést végeznek úgy, hogy vonala 1,5 cm-rel magasabbra nyúljon és körirányú legyen. A csomót a gömbcsipeszek elkapják, tompa módon emelik fel és engedik el a kapszula által. Ezután a bilincseket a méh feszített izomrostjaira helyezzük, és a csomót végül eltávolítjuk. A vérzéscsillapítás azért következik be, mert a daganatot tápláló erek a láb tövében vannak. A seb lezárását a peritonizációval egyidejűleg hajtjuk végre, az első metszés során az alaptól izolált, serózus fedél miatt.

A submucosalis csomópont technikájának eltávolítása a hüvelyen keresztül (myomectomy conservatia transvaginalis) a csomópont születésekor fiatal nőknél vékony, hosszú lábak és a csomópont más helyek leiomyoma hiányában történik.

A méhnyak elülső szélét csipesszel rögzítik. A csomó méretét, a láb hosszát és szélességét az ujjak kutatásával értékelik. A csomót gömbök vagy kettős fogó fogja meg, és a forgó mozgásokat egy irányba hajtják végre, miközben gondosan kihúzzák őket. A csomópont eltávolítása után a méh üregének műszeres vizsgálatát végzik el, hogy kizárják a fal károsodását, más csomópontok jelenlétét és a diagnózis karcolásának céljából is. A művelet végrehajtásának előfeltétele egy elkészült műtő rendelkezésre állása.

Intersticiális csomópont enukleációs technika (myomectomia konzervatív a hason - enucleatio): laparotómiával nizhnesredinnoy laparotomia vagy Pfanenshtilyu. A méh kiválasztódik a sebbe, gondosan megvizsgálja és tapintja a csomópontok helyének, számának és méretének meghatározásához. A daganat felett a méhfal legnagyobb kiemelkedésének helyén egy kis bemetszést végeztek a hashártyán, a méhizmokon, a tumor kapszulákon keresztül. A cső alakú alján és a sarkokban lévő réseket keresztirányban kell a méh testében kialakítani - az alsó szakasz területén ferdén felfelé - keresztben, azaz építészeti méherek, amelyek az izom- és idegrostok előrehaladásához kapcsolódnak. A helyről kinyomkodott szövetet gömbcsipeszek fogják el, és a daganat ollóval tompa és éles, húzza a csomót, és egyik oldalról a másikra forgatja. A csomópontok betakarítását követően alapos vérzéscsillapítást végeznek. Varrott sebek különítik el a mozgásszervi csomópontokat a sebeken - 2 sor, bal holt zónák, amelyek lehetővé teszik a hematomák kialakulását és a rossz gyógyulást. Ezután szérum-folyamatos izomkefét alkalmaznak.

Defundatsiya és a méh magas amputációja (defundatio et amputatio uterus alta): a méhnek a sebbe történő eltávolítása után a méherek ereszkedő ágainak előzetes befogásával kezdjük meg a leválasztási kötődéseket a tervezett bemetszés szintje fölé. Az erek keresztezik egymást és ligálódnak. A bilincsek a csövek méh végén és a petefészkek saját szalagjain helyezkednek el. A függelékeket kivágják a méhből, karmaikat a bőrhöz kötik. A védekezést úgy végezzük, hogy egy kis éket csúccsal vágunk az üreg üregébe a méhedények felemelkedő ágainak csonkja felett. Nagy méh amputációval az éket levágják az alsó szegmensről, vagy felette a méhtestről. A repedés széleit gömbcsipeszek rögzítik, a nyitott méhüreg nyálkahártyáját 5% -os jód tinktúrával kenik. A csonkvágások széleit külön combokkal varrják. A pótlékokat a vágás sarkaihoz rögzítik. A peritonizációt a vezikulum-méh peritonealis redőinek vagy a kör alakú szalagok hurkainak a rovására végzik.

A méh felszínes amputációja (a méhtest eltávolítása a belső garat szintjén, a szupravaginális méh amputáció).

Felszíni méh amputációs technika függelékek nélkül (sinus adnexix): a hasüreget az alsó medián vagy suprapubikus bemetszés nyitja meg. Miután eltávolította a méhet a sebbe és meghatározta a hasi szerveket, ellenőrizze a méhet és a csatlakozásokat. Uter úgy ürül a sebbe, hogy fogóval megfogja Mysót. A bilincsek felhelyezése után a kör alakú szalagok kereszteződnek, 2-3 cm-re elhúzódnak a méhtől és az ellentermináltól a méh szintjén. Saját petefészek-szalagjuk és petevezetékük irányában, amelyre a bilincsek is csatlakoznak, visszahúzódnak. Ezek az alakzatok metszenek a terminálok között. Ugyanez igaz a másik oldalon is. A kör alakú szalagok szárai között keresztirányban vezikuláris-méh redő nyúlik ki, amelyet éles vagy tompa módon elválaszt a hashártyája a méhtől. A hajtás a nyak felé indul a belső torok szintje alatt.

Klemmiruyutsya hajók szintjén a belső bilincsek a tengelyek a méh átfedő merőleges a szélére, átfedik egymást és kapcsolódnak a befogás a bél nyaki szövet (vaszkuláris köteg, mert rögzíti a méh szélét). A méh teste kúp alakú bemetszés, amely lehetővé teszi a megmaradt jó nyaki csonk széleinek egyeztetését. A nyaki csatorna lumenjét jóddal kenjük. A csomagtartón az egyes húrok átfedik a nyak elejét és hátulját összekötő öltéseket. A peritonizációt a vesicovaginalis méh redők széles hashártya-szalagjának köszönhetően hajtják végre, a varraton keresztül folyamatosan rögzítve a méhnyak hátsó felületét, a petevezetékeket és a peritonealis petefészek-szalagot és a ligamentum teres-t. Így a hashártya félig összekapcsolt része a kerek szalag disztális céloszlopát helyezte el, a petevezetéket és a petefészkek saját kötegeit ezután a széles szalag elülső és hátsó levele, a hashártya vesicovaginalis méhhajtása egyesíti térhálósítva a peritoneum supravaginalis méhnyak hátsó levelének egy részével. Hasonlóképpen a peritonizációt másrészt is elvégzik.

Technika supravaginalis méheltávolítás medálokkal (cum adnexix): a medálbilincsek eltávolítása átfedi a voronkotazovuyu köteget, amely felemeli a csipeszcsövet és véd az ureter esetleges lefoglalása ellen.

A klipek közelebb vannak a mellékletekhez. Az ínszalagot kinyújtják a bilincsek között, és csatlakoznak a bőrhöz. Később a művelet ugyanaz.

A méh extirpációja (a test és a méhnyak eltávolítása, extirpatio uteri).

A gézszalagot az elülső hasfal varrása után eltávolítják a hüvelyből, a hüvelyt alkohollal kezelik.

A méheltávolítás technikája kiegészítésekkel (cum adnexix) a klipek voronkotazovuyu kötetre történő elhelyezéséhez szükséges kiegészítések eltávolításához az egyik vagy mindkét oldalon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]