Orvosi szakértői cikk

Az étel okozta toxikus fertőzések diagnosztizálása a betegség klinikai megjelenésén, a betegségek csoportján, az adott termék használatával való kapcsolatán alapul, sértve annak elkészítésére, tárolására vagy értékesítésére vonatkozó szabályokat.

diagnosztizálása

Az élelmiszer-eredetű betegség gyanújának felmérésére szolgáló szabvány

Mérsékelt leukocitózis bal szúró elmozdulással. Dehidráció esetén - a hemoglobin és a vörösvértestek számának növekedése

A vér elektrolitikus összetétele

Hipokalaemia és hyponatraemia

Savbázis (dehidrációval)

Metabolikus acidózis, súlyos esetekben - dekompenzált

Vér bakteriológiai vizsgálata (szepszis gyanúja), hányás, széklet és gyomormosás

Az opportunista patogén kultúra izolálása. A vizsgálatokat a betegség első óráiban és a kezelés megkezdése előtt végzik. A páciensektől kapott opportunista flórakultúra fágjának és antigén egységességének vizsgálata és gyanús termékek vizsgálata. A toxinok azonosítása staphylococcosisban és clostridiosisban

Szerológiai vizsgálat szérumpárokban

RA és RPGA a betegség 7. napjától a 8. napig. Diagnosztikai titer 1: 200 és magasabb: az antitest titer növekedése a dinamikai vizsgálatban. RA-készítmény PTI-ben szenvedő páciensből izolált mikroorganizmus autostamjával a kondicionált patogén flóra miatt

A beteg kórházi ápolására epidemiológiai és klinikai adatok alapján kerül sor. Minden esetben bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a shigellosis, a szalmonella, az iersiniosis, az escherichiosis és más akut bélfertőzések kizárására. A bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok sürgős szükségessége merül fel, ha kolera gyanúja merül fel, csoportos megbetegedések és kórházi járványok előfordulása esetén.

Az élelmiszer által okozott betegség diagnózisának megerősítéséhez ugyanazt a mikroorganizmust el kell különíteni a beteg székletéből és a gyanús gyógyszer maradványaiból. Ez figyelembe veszi az ellenanyag növekedési tömegét, fágját és antigén egységességét a lábadozásban talált izolált mikroorganizmus-törzs ellen. A diagnosztikai érték az RA beállítása autosztammal szérumpárokban és a titer négyszeres növekedése (proteáz, ceróz, enterococcosis esetén).

Ha staphylococcosis és clostridiosis gyanúja merül fel, a hányás során fellépő toxinokat, a székletet és a gyanús termékeket azonosítják. A staphylococcusok izolált tenyészetének enterotoxikus tulajdonságait állatkísérletekben határozzák meg.

A bakteriológiai megerősítéshez 2-3 nap szükséges. Az ételmérgezés szerológiai diagnózisát szérumpárokban végzik, hogy visszamenőleg meghatározzák a toxikus ételfertőzés etiológiáját (7-8 nap). A vér, a vizelet általános elemzése, az instrumentális diagnózis (rektális és kolonoszkópia) nem túl informatív.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Jelzések a konzultációhoz más szakértőkkel

Az élelmiszer által terjedő fertőzések differenciáldiagnosztikája konzultációt igényel:

  • sebész (a hasi szervek akut gyulladásos betegségei, mesenterialis trombózis);
  • terapeuta (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás);
  • nőgyógyász (széklet terhességi rendellenesség);
  • neurológus (akut agyi keringési rendellenesség);
  • toxikológus (akut mérgezés vegyszerekkel);
  • endokrinológus (diabetes mellitus, ketoacidosis);
  • újraélesztés (sokk, akut veseelégtelenség).

Az ételmérgezés differenciáldiagnózisa

Az ételmérgezés differenciáldiagnózisát akut hasmenéssel, vegyszerekkel, mérgekkel és gombákkal, akut hasi megbetegedésekkel, terápiás betegségekkel mérgezik.

Az akut vakbélgyulladással járó ételmérgezés differenciáldiagnózisában a betegség első óráiból származnak, amikor a Kocher (epigasztrikus fájdalom) tüneteit 8-12 órán keresztül figyelték meg, majd a fájdalom eltolódott a jobb ágyéki régióban. A medál rendellenes helyén a fájdalom helye bizonytalan lehet. Lehetséges dyspeptikus jelenségek: hányás, különböző súlyosságú hasmenés. Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom megelőzi a testhőmérséklet emelkedését, állandó; a betegek fokozott fájdalmat tapasztalnak köhögés, járás, testhelyzet megváltoztatásakor. A hasmenés szindróma akut vakbélgyulladással kevésbé kifejezett: a széklet hólyagos, vérzik. A has tapintásakor lehetséges a helyi érzékenység, amely megfelel a rögzítés helyének. A vér neutrofil leukocitózisának általános elemzésében. Az akut vakbélgyulladást rövid "pihenés" jellemzi, amely után 2-3 nap elteltével az adalékanyagok megsemmisülnek és a hashártyagyulladás kialakul.

A mesenterialis trombózis az ischaemiás bélbetegség szövődménye. Eredetét iszkémiás vastagbélgyulladás előzi meg: kólika, hasi fájdalom, néha hányás, váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás. A mesenterialis artéria fő ágainak trombózisa bélszédülést, lázat, mérgezést, intenzív fájdalmat, ismételt hányást, vérrel kevert hasmenést, hasi duzzanatot, a bélhangok gyengülését és eltűnését okozza. Hasfájás, tartós. A vizsgálat a peritoneum irritációjának jeleit mutatja; kolonoszkópiában - a nyálkahártya eróziós-fekélyes hibái helytelen, néha gyűrűs formában. A végső diagnózist szelektív angiográfia határozza meg.

A fojtásnál az obstrukciót a tünetek hármasa jellemzi: hasi fájdalom, hányás, valamint széklet- és gázmegállás. A hasmenés hiányzik. Tipikus puffadás, fokozott perisztaltikus zaj. A láz és a mérgezés később jelentkezik (a bél gangréna és a peritonitis kialakulásával).

Az akut kolecisztitisz vagy kolecisztopancreatitis intenzív ízületi fájdalom, hányás rohamával kezdődik. Az ételmérgezéstől eltérően a fájdalom a jobb hipochondriában elmozdul, hátrafelé sugárzik. A hasmenés általában hiányzik. A roham után hidegrázás, láz, sötét vizelet és a széklet elszíneződése jelenik meg; a sclera ictericitása, sárgaság; puffadás. Tapintással - fájdalom a jobb hypochondriában, pozitív Ortner-tünet és frenicus-tünet. A beteg panaszkodik fájdalomról légzéskor, fájdalomról a köldök bal oldalán (hasnyálmirigy-gyulladás). Egy balra tolódó vér-neutrofil leukocitózis vizsgálatban az ESR növekedett; az amiláz és a lipáz aktivitás növekedése.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő idős betegeknél az ételmérgezés myocardialis infarctussal történő differenciáldiagnosztikája nagyon nehéz, mivel lehetségesek a myocardialis infarktussal járó ételmérgezés szövődményei. Ha a fájdalommérgezés a hasüregen kívüli élelmiszer-sugárzás, paroxizmális, tüskés jellegű, míg a szívinfarktusban a fájdalom tompa, elnyomó, állandó, tipikus besugárzással jár. Ha az ételmérgezés testhőmérséklete az első naptól emelkedik (a mérgezési szindróma egyéb tüneteivel együtt) és a szívinfarktus - 2-3 napos betegség. Azoknál a személyeknél, akiknek kórtörténetében kórtörténet szerepel, az ételmérgezés a betegség akut fázisában iszkémiát, aritmiákat, például aritmiát, fibrillációt okozhat (nem jellemzik politopiás extraszisztolák, paroxysmalis tachycardia, ST eltolódási intervallum EKG-n). Kétséges esetekben a kardiospecifikus enzimek aktivitását vizsgálják, az EKG-t dinamikában, echokardiográfiában végzik. Az ételmérgezésben szenvedő betegeknél sokk esetén mindig észlelik a kiszáradást, ami jellemző a kardiogén sokkra, a stagnálás jelei a pulmonalis keringésben (tüdőödéma) hiányoznak az infúziós terápia előtt.

Az ételmérgező toxinok által okozott vaszkuláris endoteliális sérülések által okozott hiperkoagulálhatóság, károsodott hemodinamika és mikrocirkulációs rendellenességek hozzájárulnak a miokardiális infarktus kialakulásához krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Általában csökkent ételmérgezés időszakában fordul elő. Ez a fájdalom visszatérő előfordulása az epigasztrikus régióban jellegzetes besugárzással, hemodinamikai rendellenességekkel (artériás hipotenzió, tachycardia, aritmia). Ebben a helyzetben a szívinfarktus diagnosztizálására egy teljes tanulmánykészletet kell elvégezni.

Atipikus tüdőgyulladás, tüdőgyulladás az első életévben szenvedő gyermekeknél, valamint a hárs. Az ételmérgezés ürügyén előfordulhatnak a gyomor és a belek szekréciós funkciójának rendellenességei, alkoholizmus, májcirrózis. A fő tünet a széklet széklet; ritkábban - hányás, hasi fájdalom. A testhőmérséklet jelentős növekedése, hidegrázás, köhögés, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj. Cianózis. A röntgenvizsgálat (álló vagy ülő helyzetben, mert fekvő helyzetben nehéz kimutatni a bazális tüdőgyulladást) segít megerősíteni a tüdőgyulladás diagnózisát.

A hipertóniás krízist ismételt hányás, láz, magas ízületi nyomás, fejfájás, szédülés, szívfájdalom kíséri. A diagnosztikai hibák általában a domináns tünet, a hányás, az orvosi ellátás meghatározásával társulnak.

Az ételmérgezés differenciáldiagnózisát alkoholos enteropátiával kell elvégezni; figyelembe kell venni a betegség és az alkoholfogyasztás kapcsolatát, az alkoholelvonási időszakok jelenlétét, a betegség hosszú időtartamát, a rehidrációs terápia hatástalanságát.

Az ételmérgezéshez hasonlóan a klinikai kép megfigyelhető a kábítószer-függőségben szenvedő egyéneknél (megvonás vagy túladagolás miatt), de a kórtörténet értékét a hasmenés szindróma alacsonyabb súlyossága és a neuro-vegetatív dyspeptikus rendellenességek gyakorisága jellemzi.

Az étkezési betegségnek és a kompenzálatlan diabetes mellitusnak számos gyakori tünete van (hányinger, hányás, hasmenés, hidegrázás, láz). Rendszerint hasonló helyzet figyelhető meg a rejtett 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál. Mindkét esetben a víz és az elektrolit, valamint a sav bázis anyagcseréjének rendellenességei fordulnak elő, és a súlyos lefolyású hemodinamikai rendellenességek. A hipoglikémiás készítmények és ételek használatának elutasítása miatt, amelyet az étel okozta toxikus fertőzéseknél figyelnek meg, az állapot gyorsan romlik, és a cukorbetegeknél ketoacidózis alakul ki. A cukorbetegeknél a cukorbetegség szindróma kevésbé kifejezett vagy hiányzik. A szérum glükóz- és vizelet-acetonszintjének meghatározása döntő szerepet játszik. Előzményei vannak: szájszárazság beteg panaszai. Néhány héttel vagy hónappal a betegség előtt; fogyás, gyengeség. Bőrviszketés, fokozott szomjúság és diurézis.

Idiopátiás (acetonémiás) ketózis esetén a fő tünet súlyos (napi 10-20 alkalommal) hányás. A betegség valószínűleg 16-24 éves fiatal nőket érint, mentális traumát, érzelmi túlterhelést szenvedett. A szájból származó aceton jellegzetes szaga, acetonuria. A hasmenés hiányzik. Az 5-10% -os glükózoldat intravénás alkalmazásának pozitív hatása megerősíti az idiopátiás (aceton) ketózis diagnózisát.

A fő tünetek közül, amelyek megkülönböztetik a terhesség petevezetékének romlását az ételmérgezéstől - sápadt bőr, kékes ajkak, hideg verejték, szédülés, nyugtalanság, kitágult pupillák, tachycardia, hipotenzió, hányás, hasmenés, a hasüregben a végbélbe sugárzó súlyos fájdalom, barna váladék a hüvelyből, Schetkin tünete; az anamnézisben - a menstruáció késése. A vér általános elemzésében - a hemoglobin csökkenése.

A táplálkozással kapcsolatos betegségektől eltérően a kolera, a láz és a hasi fájdalom hiányzik; a hasmenés megelőzi a hányást; a székletnek nincs specifikus szaga, és gyorsan elveszíti széklet jellegét.

Akut shigellosisban szenvedő betegeknél a mérgezési szindróma dominál és dehidratáció ritkán figyelhető meg. Tipikus alsó hasi fájdalom, "végbélköpés", tenesmus, görcs és fájdalom a sigmoid vastagbélben. A hányás gyors leállítása jellemző.

A szalmonellózisban a mérgezés és a kiszáradás tünetei kifejezettebbek. A széklet folyékony, gazdag, gyakran zöldes színű. A láz és a hasmenés szindróma időtartama több mint 3 nap.

A rotavírus gyomor-bélgyulladást heveny megjelenés, epigasztrikus fájdalom, hányás, hasmenés, a has felső részében hallható morgás, láz jellemzi. Esetleg a kéknyelv-betegség szindrómájával kombinálva.

Az escherichiosis különféle klinikai változatokban fordul elő, és hasonlíthat kolerára, szalmonellózisra, shigellosisra. A legsúlyosabb, gyakran hemolitikus-urémiás szindróma által bonyolított lefolyást E. coli 0-157 által okozott enterohemorrhagiás forma jellemzi.

A végső diagnózis ezekben az esetekben csak bakteriológiai vizsgálat után lehetséges.

Ha kémiai vegyületekkel (diklór-etán, szerves foszforvegyületek) történő mérgezéssel hasmenés és hányás jelentkezik, ezek a tünetek megakadályozzák a szédülést, fejfájást, ataxiát, pszichomotoros keveredést. A klinikai tünetek perceken belül megjelennek a méreg bevétele után. Jellemző izzadás, hipersaliváció, bronchorea, bradypnoe, a légzés kóros típusai. A kóma lehetséges kialakulása. Diklór-etán-mérgezés esetén valószínűleg toxikus hepatitis (akut májdisztrófiáig) és akut veseelégtelenség fordulhat elő.

Amikor a mérgezést alkohol helyettesíti, a metil-alkoholt, a mérgező gombákat az ételmérgezésnél rövidebb, inkubációs periódus és a gastriticheskogo szindróma túlsúlya jellemzi a betegség kezdetén. Mindezen esetekben toxikológushoz kell fordulni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]