Áttekintés Bőrkép atópiás dermatitisben A neurodermatitis a bőr krónikus gyulladásos reakciója, amely súlyosbodásokban jelentkezik. Gyakran gyermekkorban kezdődik, és mind genetikai tényezők, mind hatások okozzák
2004. június 12, 12:18, Primar.sme.sk
Áttekintés
Okozati terápiával nem lehet gyógyítani a betegséget. Azonban hatékony terápiás szerek, például kortizont vagy egyéb hatóanyagokat tartalmazó kenőcsök, mint pl. takrolimusz kenőcs formájában. Ezenkívül számos kísérő terápiás intézkedés hozzájárulhat a tünetek jelentős javulásához.
Meghatározás
A neurodermitis, a szénanáthával és az asztmával együtt, atópiás betegség. Atópiás betegségek esetén a szervezet saját védelmi rendszere (immunrendszere) erőszakos védekező reakciókat vált ki a környezetből származó, alapvetően ártalmatlan anyagokkal (pl. Étellel vagy virágporral), az úgynevezett allergénekkel szemben.
Egy betegség, sok név
Mivel az orvosok generációi nem tudtak megegyezni a betegség egyetlen nevében, manapság sok név kering. Egy bizonyos választást az alábbi táblázat ad meg.
Ugyanazon betegség különböző elnevezései:
- atópiás dermatitis
- atópiás ekcéma
- endogén ekcéma
- Atópiás neurodermatitis
A német nyelvterületen gyakran használják a "neurodermatitis" nevet. A "neurodermatitis" kifejezés görögből származik (a neuron = ideg, derma = bőr és végződések - a gyulladás osztálya). A név a 19. századra nyúlik vissza, amikor a tipikus bőrelváltozásokat még úgy gondolták, hogy az ideggyulladás okozza.
Az orvosok az "atópiás dermatitisz" előnyben részesítését úgy fordíthatják, hogy "rossz helyen vannak". Kifejezi, hogy a betegség exacerbációi a semmiből jelentkezhetnek, ismert külső ok nélkül.
Okoz
A neurodermitis oka a test túlzott védekező reakciója az elvileg ártalmatlan anyagokkal szemben, mint pl. étel, házpor vagy virágpor. Ezeket az anyagokat "allergéneknek" nevezik. Neurodermitis esetén a fehérvérsejtek (= limfociták) speciális csoportjai célozzák meg ezeket az allergéneket, amelyek tulajdonképpen felelősek a káros idegen anyagok elpusztításáért. Ez nagy mennyiségű speciális védekezés (= antitest) kialakulásához vezet ezek a valójában nem veszélyes allergének ellen. Az immunglobulin E (IgE) fontos védekezés. Az immunrendszer más anyagával (= citokinekkel) kölcsönhatásban a bőr gyulladásos védekező reakciója lép fel. Ezt a gyulladásos választ különféle limfociták, különösen a T-limfociták tartják fenn. Ezenkívül a bőr hízósejtjei felszabadítják a hisztamint, amely anyag elősegíti a gyulladásos folyamatot. Ez fokozza a védekező reakciót és elviselhetetlen viszketést okoz.
A betegség kitörése és súlyossága nagymértékben függ a környezeti hatásoktól: A kiváltók lehetnek különféle allergének, mechanikus bőrirritációk (pl. Gyapjúval való érintkezés), bizonyos ételek, fertőzések vagy éghajlati viszonyok. Sok esetben ráadásul a betegség súlyosbodása olyan stresszt okozhat, amelyet a kisgyermekek is szenvedhetnek. A betegség egyedi eseteiben több környezeti tényező működik együtt, ezért a betegség okának keresése unalmas és hosszan tartó lehet.
A környezeti hatások mellett örökletes tényezők is befolyásolják a neurodermatitis kialakulását. A neurodermatitisben szenvedő szülők gyermekeinek háromszorosára nagyobb a kialakulásának kockázata.
Frekvencia
Az atópiás dermatitis az egyik leggyakoribb bőrbetegség. Németországban a lakosság 2-10% -a változó mértékben szenved ebben a krónikus bőrgyulladásban.
A gyermekek átlagon felüli hatással vannak: Az óvodáskorú gyermekek 12% -ának van atópiás ekcémája. Körülbelül 3 millió ember érintett Németországban. (források: J. Ring: "Neurodermitis", C. H. Beck, München, 2000; dermatológiai információs portál, www.dermis.net)
A betegség az utóbbi években jelentősen megnőtt. Míg 1960-ban 30 óvodáskorú gyermek közül csak egy érintett neurodermatitisben, ma már szinte minden hatodik. Ennek az éles növekedésnek az oka paradox módon a jobb életkörülmények és a növekvő higiénia. Úgy tűnik, hogy az atópiás betegségek gyakrabban érintik a szociálisan hátrányos helyzetű városi gyerekeket.
Tünetek
Általános bőrelváltozások neurodermitisben
Neurodermitis esetén a bőr szárazabb, mint a normál bőr. Csökkent a nedvességmegtartó képessége, bizonyos bőrzsírokban hiányos. Ez érdessé teszi a bőrt és hajlamos a hámlásra. Ezenkívül elveszíti a környezeti anyagokkal szembeni akadályként betöltött fontos funkcióját. Ezenkívül a bőr egyéb funkcióinak, például a hidrosznak, a bőr perfúziójának és a hőszabályozásnak a szabályozása is romlik.
Környezetünket, valamint bőrünket számos baktérium és gomba lakja. Neurodermitisben szenvedő embereknél ezeknek a csíráknak az összetétele megváltozik, ami súlyosbíthatja a betegséget. Ezért egyes betegeknél szükség lehet antibiotikumokkal befolyásolni a bőr ezen kolonizációját.
A kínzó viszketés a neurodermitis központi eleme sok beteg számára. Fontos szerepet játszik a betegség minden szakaszában, és az azt követő gyakori karcolás súlyosbíthatja a betegséget. Néhány orvos összehasonlítja a viszketést az életminőség korlátozása szempontjából a krónikus fájdalommal. Lehetséges enyhíteni a viszketést, különösen a bőr gyulladásának kezelésével.
A betegségnek általában három szakasza van. Különböznek a megjelenés korában és a test azon helyeiben, amelyeket a bőr megváltozik. Minden szakaszban súlyosbodások fordulhatnak elő, amelyeket környezeti hatások vagy stressz okozhatnak.
- Tejfű: A betegség a csecsemőknél gyakran "tejfű" -ként kezdődik. Neve a bőrelváltozások hasonlóságából származik az égetett tejjel, és semmi köze a tejallergiához. Ezek sárga és fehér rákok, nedvesítő ekcémával kombinálva, amelyek laposan terjedhetnek. Az érintett területek általában a gyakran megnyújtott kéz és láb bőre, valamint az arc. Az érintett bőrfelületek vírusokkal és baktériumokkal való fertőzése gyakran előfordul.
- Fertőző ekcéma: "Fertőző ekcéma" az ízületi behajlások, például az elülső vagy a könyökbőr bőrelváltozását jelenti. A kéz, a nyak és a nyak is gyakran érintett. A betegség ezen formája gyermekkorától és serdülőkorától kezdve jelentkezik. Míg a fiatalok bőre gyakran vörös a gyulladás miatt, a durva és érdes bőr megvastagodása "a fakéreg stílusában" a következő néhány évben megjelenik.
- A prurigo formája: A Prurigo latinból származik, és viszketést jelent. A neurodermitis speciális formája, amely főleg felnőtteknél fordul elő. Erősen karcos, az egész bőrön előforduló csomók jellemzőek. A betegség kevésbé kifejezett formában is előfordulhat, pl. csak a kezeken vagy a fülcimpákon.
Diagnózis
Nincs olyan vizsgálat, amely alapján a neurodermatitis biztonsággal meghatározható lenne. A 100% -os diagnózis felállításához az orvosnak továbbra is kapcsolatot kell létesítenie megfigyelései és vizsgálatai között.
Orvosi nyilvántartás és vizsgálat
A kórtörténet mellett, amelyben gyakran jelentkeznek allergiák vagy neurodermatitisben szenvedő rokonok, az orvosnak alapos fizikai vizsgálatot kell végeznie. Gyakran a test azon területei, ahol a bőr megváltozik, jelzik, hogy neurodermatitis-e. Ezen kívül vannak olyan fizikai jellemzők, amelyek intenzívebbek a neurodermatitisben szenvedő betegeknél, mint pl. elmélyült, bizarr tenyérvonalak (úgynevezett "ichthyoticus kezek"), kettős hajtás a szemhéjon (úgynevezett "Denie-Morgan redő") vagy vastagabb árnyékok a szem területén ("alvó megjelenés").
Ezenkívül bőr- és vérvizsgálatokat végeznek bizonyos idegen anyagok érzékenységének tesztelésére.
Bőrpróba célja annak megállapítása, hogy a test túlzott immunválasszal reagál-e bizonyos anyagokra. A tesztelendő anyagok például a virágpor, a házi atka, az élelmiszer vagy az állati szőr. Ebben az esetben azokat a folyadékokat, amelyekben ezek az allergének feloldódnak, egy kis karcolás útján juttatják a bőrbe, vagy tapaszokkal rögzítik a bőrhöz. A vizsgálattól függően az eredmény néhány perc múlva vagy 2-3 nap elteltével meghatározható. A fokozott immunválaszt kiváltó anyagok a bőr kiütéses duzzanatához vezetnek.
A vérmintában lehet védekező anyagokat (= immunglobulinokat) keresni, amelyek a bőr gyulladásos reakcióját okozzák. Bizonyos laboratóriumi vizsgálatok segítségével meghatározható az úgynevezett immunglobulin E mennyisége, amely növekszik az allergiában és az atópiás dermatitisben is. A következő lépésben idegen anyag (allergén) azonosítható, amely ellen az immunglobulin E irányul.
Terápia
Mivel a neurodermatitis nagyon összetett betegség, amely számos bőrfunkciót megváltoztat, az oksági terápia jelenleg nem lehetséges. Ennek ellenére az akut bőrelváltozások jelenleg tüneti úton kezelhetők, és ezek intenzitása enyhíthető. Ugyanilyen fontos az új exacerbációk megelőzése a betegség viszonylag problematikus szakaszában.
A gyógyszeres terápiában megkülönböztetik a helyi kezelést kenőcsök, krémek vagy emulziók és a belső (szisztémás) kezelések között, többnyire tabletták vagy infúziók formájában. Az atópiás dermatitis enyhe vagy közepesen súlyos eseteiben a helyi kezelés elegendő az érintettek nehézségeinek egyértelmű javításához. Ezenkívül jól tolerálható gyógyszerek, mint pl. antihisztaminok tabletta formájában. Csak súlyos esetekben szükséges szisztémás gyulladáscsökkentő kezelés.
A legtöbb súlyosbodás kezelhető külső gyógyszeradagolással. Különösen a következő anyagok játszanak szerepet:
-
Kortizon: A kortizon kenőcsöt hosszú évtizedek óta használják az atópiás dermatitis kezelésére. A kortizon elnyomja az immunrendszer túlzott reakcióit, ami a gyulladás csökkenéséhez vezet. Ez stabilizálja a bőrt és csökkenti a viszketést.
Mellékhatások: A neurodermatitisben alkalmazott kortizon kenőcsöknek nagyon kevés mellékhatása van a belső kortizonnal összehasonlítva (pl. Kortizontabletta). Ezért a kortizon kenőcs formájában történő rövid távú alkalmazásával kapcsolatos általános aggály nem megalapozott. Különösen hosszú távú terápia esetén azonban előfordulhat a bőr elvékonyodása (atrófia). Ezért az arc területén lévő gyermekek kezelésében a kortizon kenőcsökkel végzett kezelés korlátozott. Ezenkívül a hosszú távú kortizonterápia a hatás elvesztéséhez vezet, ezért ezeket továbbra is a kezelés során kell alkalmazni.
-
Takrolimusz: Nemrégiben jó eredményeket értek el a takrolimusz hatóanyaggal, amely a gyulladásban szerepet játszó fehérvérsejteket (T-limfocitákat) célozza meg. A citokinek szekréciójának blokkolásával a gyulladásos reakció leáll. A bőrelváltozások eltűnnek, és a viszketés enyhül. A takrolimusz kenőcs nem tartalmaz kortizont, és nincs a bőr elvékonyodása vagy a hatékonyság csökkenése.
Mellékhatások: A leggyakoribb mellékhatás az ideiglenes bőrirritáció, amely általában néhány nap múlva megszűnik. Néha égő érzés kíséri.
- A cink keveréke az agitanda, a kátrány, a palaolaj: Ezek kenőcsök vagy emulziók, amelyeket a bőrre visznek. Helyesen alkalmazva nagyon hatékonyan megakadályozhatják az akut gyulladást. Rendkívül kozmetikai hátrányaik vannak, ami nagymértékben korlátozza mindennapi használatukat.
- Kortizon, ciklosporin A: A kortizon vagy a ciklosporin A belső használatát csak rendkívül súlyos esetekben alkalmazzák, és a legtöbb esetben elkerülhető. Mindkét anyag elnyomja a túlzott immunválaszt.
- Antiallergiák (antihisztaminok): Az antihisztaminok elnyomják az allergiás bőrreakciót. Viszonylag mentesek a mellékhatásoktól, és javított viszketéshez vezethetnek.
- Antimikrobiális terápia: Néha átmeneti antibiotikus kezelésre van szükség a bőr káros baktériumokkal vagy gombákkal való megtelepedésére.
Fényterápia (= fényterápia)
A fototerápia állítólag lelassítja a bőr gyulladásos sejtjeit. Csak bizonyos hullámhosszú fényt használunk. Általában ultraibolya fény, gyakran UVA és UVB sugarak kombinációja. Különösen súlyos esetekben a besugárzás előtt olyan gyógyszert alkalmaznak, amely megsokszorozza a bőr sugarainak hatását (pikkelysömör; pikkelysömör + UVA = PUVA-terápia).
Mellékhatások: A fényérzékenység erősen megnő, különösen a PUVA-terápia után. Az UV sugárzás által okozott megnövekedett rákkockázat nem zárható ki teljesen, ezért ezt a terápiát csak nagyon ritkán alkalmazzák, különösen gyermekeknél.
Az úgynevezett éghajlat nagy ingadozásokkal a tenger partja mentén és a magas hegyekben olyan környezetet biztosít, amelyben nagyon kevés allergén van. A magas hegyekben vagy az Északi-tengeren töltött 2-4 hetes tartózkodás a tünetek jelentős javulásához vezethet.
Megfelelő bőrápolás
Mivel a neurodermatitisben szenvedő bőr érzékenyebb, mint az egészséges bőr, ügyelni kell arra, hogy semmilyen körülmények között ne használjon agresszív szappanokat és mosószereket. Ehelyett a bőrnek meg kell adni a hiányzó nedvességet. Erre alkalmasak karbamidot vagy speciális olajfürdőket tartalmazó termékek.
Fennáll annak a veszélye, hogy a gyakran kínzó viszketés óriási, életveszélyes problémává válik. Ennek megakadályozása érdekében célszerű megtanulni a felszabadulási technikákat, mint pl. autogén tréning.
A terápia alternatív formái
A hosszan tartó lefolyás, amelyet gyakran a betegség visszatérése jellemez, sok beteget (vagy szüleiket) kétségbe vonja az orvostudomány képességeit. Ehelyett alternatív terápiákkal keresnek segítséget.
Néhány alternatív kezelési koncepció hatással lesz a beteg egyéniségére, és hatékony lehet a neurodermatitisben szenvedő beteg számára. Mindazonáltal az összes alternatív terápia közös, hogy hatékonyságukat objektív kutatások még nem bizonyították. Bizonyos terápiák még gyaníthatóan súlyosbodást okoznak, ha kontroll nélkül alkalmazzák őket. Ezen kezelési módszerek differenciált értékelése meghaladná a cikk kereteit.
Ha egy személy alternatív terápiás formát akar kipróbálni, indokolt a döntésbe egy tapasztalt orvost bevonni, aki szintén hozzáférhető a terápia ezen formáihoz. Természetesen nem könnyű, de az ajánlások éppen a közvetlen kockázatok miatt érdemesek igazán.
Profilaxis
Vannak azonban arra utaló jelek, hogy az élet első hat hónapjában történő következetes szoptatás idegen fehérjék (pl. Tehéntej) kiegészítése nélkül csökkentheti az atópiás betegségek gyakoriságát és súlyosságát.
Azok a betegek azonban, akiknél már kialakult a neurodermatitis, megvédhetők az új exacerbációktól (másodlagos profilaxis).
A másodlagos profilaxisban központi szerepet játszik az allergénekkel való érintkezés megelőzése. Ez például speciális ágyneművel lehetséges, ami alvás közben jelentősen csökkenti az allergének - atkák koncentrációját a háztartási porban. Ha bizonyos élelmiszerek, például a csirkefehérje vagy a tehéntej, reakciója ismert, el kell kerülni ezeket. Fontos kerülni azokat az ételeket is, amelyekben ezek a fehérjék rejtett formában vannak. Speciális allergénmentes étrend van a csecsemők számára.
Fokozott szőrérzékenység esetén az állatokkal való érintkezést erősen korlátozni kell. Fontos szerepet játszik a ruhaválasztás is. A gyapjú fokozott érzékenységhez vezethet, ezért nem szabad közvetlenül a bőrön viselni.
Ahol lehetséges, ügyelni kell arra, hogy az emberek ne érintkezzenek allergénekkel a munkahelyen.
Ezenkívül a cigarettafüst a betegség fontos kiváltó tényezője. A neurodermatitisben szenvedő háztartásnak feltétlenül nemdohányzónak kell lennie.
Előrejelzés
Bár a neurodermatitis "gyógyítása" nem lehetséges, sok beteg normális életet élhet a ma rendelkezésre álló óvintézkedésekkel és gyógyszerekkel.