Orvosi szakértői cikk

  • Szerkezet
  • Patogenezis
  • Járványtan
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A taxonómiai besorolás szerint a norovírust először az 1960-as évek végén fedezték fel az iskolások körében, Norwalk városa (Ohio, USA), amely a Caliciviridae családba tartozik, a Norovirus nemzetség, a Norwalk vírus egyik fajtája. A virológusok bevezették rövid nevüket - NOV és elismerten nagyon fertőzőnek, ami az akut vírusos gasztroenteritis kitörését okozta.

felnőtteknél

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

szerkezet

Norovirális kapszid ikozaéder alakú (23-37 nm átmérőjű) és amorf szerkezetű, a külső héj hiányzik. A norovírus lineáris, nem szegmentált RNS + -val rendelkezik; a fő strukturális vírusfehérjék (VP1 és VP2) monomerek és kötődnek a gazdasejt felszínéhez (fertőzött személy). Az akut vírusos gastroenteritis patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy a norovírus kapszid bejut a serózus sejtek citoplazmájába és retrográd - a vékonybél nyálkahártyájának proximális endoplazmatikus retikulumában, hatással van a vastagbélre és gyorsan.

Ezt a vírust követően az RNS szaporodni kezd azáltal, hogy megöli az érett hámsejteket, és csökkenti a nátrium- és vízfelszívódást a bél lumenéből.

Patogenezis

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy van összefüggés a norovírusfertőzés intenzitása és az emberi vércsoportok között: a III. És IV. Fokú (az elismert külföldi besorolás szerint B és AB) vércsoportú emberek csökkentik a fertőzés kockázatát, az I. csoportban (0 ) - megnövekedett. Úgy gondolják, hogy az I. vércsoportú emberek nyálmirigyében vannak olyan receptorok, amelyekhez a vírus könnyen kapcsolódhat anélkül, hogy a gyomorba és a belekbe kerülne.

A norovírusfertőzés kockázati tényezőinek említése szakértők által megemlítve: meggyengült immunrendszer, nem higiénikus életkörülmények vagy főzés, tiszta víz hiánya, hosszú távú tartózkodás zsúfolt helyeken (kórházak, idősek otthonai, javítóintézetek, iskolák, óvodák stb.)

Hogyan terjed a norovírus?

A Q átvitt norovírus, ez nagyon fontos, mert megállapították, hogy a sajtó a környezeti feltételektől és a hőmérséklettől függően képes hosszú ideig fennmaradni az emberi testen kívül: a szennyezett szövetek tizenkét napig életképesek maradhatnak a szilárd anyagok felületén - több hétig és több hónapig álló vízben élnek.

A norovírus terjedésének fő útjai: széklet-orális, levegő, vízoldható, valamint a tű, azaz emberről emberre (vízvezetékektől, kutaktól, tavaktól, tavaktól stb.).

Ugyanabban a hordozóban a Norovirus önmagában nem veszi figyelembe, de a virológusok arra a kérdésre, hogy hány fertőző Norovírusban szenvedő ember adják meg ezt a választ: A Norwalk vírus több hétig is jelen lehet a székletben, miután a fertőzés minden tünete megszűnt. Más kutatók szerint a norovírussal fertőzött embereknek nem szabad főzniük a betegség alatt és a gyógyulás után három napig. Eddig senki sem határozta meg pontosan, hány ember fertőzött a norovírus után, és nincs bizonyíték arra, hogy a fertőzött személy a vírus hosszú távú hordozójává válhat. Bár a potenciális hordozóváltozatot közvetetten megerősíti az a tény, hogy a norovírussal fertőzött élelmiszermunkások gyakran a járvány forrása.

Az Országos Fertőző Betegségek Központjának tanulmánya kimutatta, hogy New York államban 11 akut vírusos gasztroenteritis esetéből hét esetben norovírust továbbítottak személyenként.

2016. április elején szokatlanul sok lobbanáspontot regisztráltak a Norovirus GOT genotípusból, amelyekről kiderült, hogy behatoltak a kávézókba és éttermekbe látogatók testébe, friss salátafajtákkal rendelkező ételeket rendeltek Lollo Bionda.

Ugyanezen év tavaszán a The Guardian norovírusfertőzésről számolt be Spanyolországban (Barcelonában és Tarragonában), ahol 4146 ember betegedett meg az irodai hűtők ivóvízének köszönhetően.

A többi terméknél gyakrabban a kagyló, a zöldségsaláta összetevői és a szendvicsek válnak bűnössé. Megfelelő hőkezelésen át nem esett rákfélék fogyasztása esetén nagyon nagy a vírus elkapásának kockázata. Például 2016 őszén az Associated Press beszámolt arról, hogy a massachusettsi Cape Cod-on található osztrigafesztivál után a norovírus 75 embert fertőzött meg, nyers osztrigát kóstolnak.

Norovirális genotípusok

Úgy tűnik, hogy a norovírus genotípusokat különböző módon veszik figyelembe. Egyes szakemberek öt genofóbot vagy NoV törzset különböztetnek meg - GI-GV, mások - hatot (GI-GVI).

Nemzetközi Vírus taxonómiai bizottság Szakértői megkülönböztetik ezeket a szerotípusokat a Norovirus mint Hawaii vírus, Snow Mountain, Mexikói sivatagi vírus Shield vírus, Southampton vírus, vírus, Lordsdale Wilkinson vírus.

A legfrissebb adatok szerint a norovírus genotípusai legalább 38 genetikai klaszterre oszlanak, bár 2002-ben a fele volt. Ezenkívül minden genotípusnak vannak más altípusai is. Például az I., II. És IV. Genetikai csoport megfertőzi az embereket, és a norivírus GI-je 7 genotípusra oszlik, a II. Genotípus 19 genotípust tartalmaz (más források szerint 12). A III. Csoport génje megfertőzi a teheneket, és az egerekből NOV GV-t izoláltak.

Az embert leggyakrabban a második genotípus norovírusa okozza: a 4. vagy a GII II. Genotípus NoV törzse.4.

A sydney-i Norovirus genotípus lakóinak fertőzéses járványa után 2012-ben az ausztrál epidemiológusok informálisan Hunternek (Hunter) hívták a vírust, és a vírus összes kitörésének elemzésétől függően az esetek csaknem 40% -át kombinálva "vadászták" más genotípusokkal.

Szakértők szerint a vírus új törzsei körülbelül kétévente jelennek meg. Ennek oka az, hogy sok norvég vírushoz hasonlóan a norovírusnak is nagyon magas mutációi vannak - az alacsony replikációs pontosság és a gazda antigének elleni védelem érdekében végzett gyakori RNS rekombináció miatt. Egyébként ez megnehezíti az oltások létrehozását a betegség megelőzésére.

A norovírus vereség statisztikája

A norovírusok endémiásak az emberi populációban. A vírusos gasztroenteritis: Globális státus szerint világszerte szinte minden ötödik akut gyomor-bélgyulladás, amelyet Norovirus okozott, és évente előfordul ilyen eset, és 685–200 millió esetben öt év alatti gyermekek. Egyes becslések szerint ez évente 50 000 gyermek halálához vezet, és szinte mindegyiket a fejlődő országokban rögzítik.

Más adatok szerint a norovírusfertőzés világszerte az akut gastroenteritis összes esetének körülbelül 18% -át okozza.

Ausztráliában a norovírus a gyomor-bélhurut 20% -át okozza, Olaszországban akár 18,6% -át.

Az Egyesült Királyságban három vizsgálatot végeztek a fertőző gasztroenteritis szórványos eseteiről, és a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) statisztikái azt mutatják, hogy évente 500 000 és 1 millió brit fertőz meg minden korosztálytól.

A norovírus szórványos kitörései gyakran a hidegebb hónapokban fordulnak elő. Az esetek körülbelül fele december és február között fordul elő az Egyenlítő feletti országokban és júniustól augusztusig a déli félteke országaiban.

Az új norovírus GII.P17-GII.17 genotípus okozta a gyomor-bélhurut járványt Kínában és Japánban 2015 kora tavaszán, és ennek a norovírustörzsnek az első eseteit ugyanezen év októberében legyőzték Európában - az aradi kórházban. Romániában. Szakértők szerint a közeljövőben ez a genotípus válhat a NOC domináns törzsévé az európai kontinensen.

A norovírusfertőzés tünetei

A norovírus akut bélgyulladást okoz fertőző gastroenteritis formájában. Az inkubációs periódus 12 órától két napig terjed. Az első jelek általában általános hányingerként és tartós hányingerként jelentkeznek.

A betegség egyéb tünetei nagyon gyorsan egyesülnek:

  • hányás, néha hirtelen;
  • gyomor és hasi fájdalom:
  • bélgörcsök;
  • többszörös vizes hasmenés;
  • láz vagy hidegrázás, a norovírus hőmérséklete enyhén emelkedik;
  • fejfájás;
  • izom- és lábgörcsök;
  • étvágytalanság (alkalmanként).

A norovírussal fertőzöttek kis hányadának nincsenek tünetei, és feltételezhető, hogy ilyen esetekben még mindig működik a vírus elleni természetes védelem ismeretlen tényezője.

A legtöbb esetben a norovírus felnőttekben két-három napon belül aktív.

Következmények és szövődmények

A következmények és szövődmények leggyakrabban gyermekeknél és időseknél fordulnak elő, mivel a hányás és a hasmenés kimeríti a testet és kiszáradásához vezet - bél exsicosis, a kiszáradás nyilvánvaló jeleivel és az elektrolit egyensúlyhiányának rendellenességeivel együtt: letargia, száraz nyálkahártya, csökkent vizeletmennyiség, szédülés, palpitáció, vérnyomásesés, cianózis; egy év alatti gyermekeknél - szökőkúttal. A norovírus dehidrációja gyermekeknél és időseknél sokkhoz és halálos kimenetelhez vezethet.

Könnyű felvenni a norovírust terhesség alatt (az immunitás fiziológiailag meghatározott csökkenése miatt, amely ezt az állapotot kíséri). Az orvosok szerint az anya méhében lévő vírus nem veszélyes. Ugyanakkor fennáll a kiszáradás és a koraszülés veszélye - a bélgörcsök és a hányás során fellépő hasfali feszültség miatt, amelyek növelik a méh hangját.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A norovírus diagnózisa

Az esetek döntő többségében a norovírus diagnózisa tünetalapú, de a fertőzés a széklet norovírusba juttatásával azonosítható.

Egyéb laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatot kell végezni

Az antitestek a szérumban elektronmikroszkóppal vagy immunológiai módszerekkel, akkor ezek a komplex diagnosztikai technikák csak nagy laboratóriumokban alkalmazhatók, amelyek rendelkeznek a szükséges reagensekkel.

A norovírus expressziós vizsgálata, például a polimeráz láncreakció (PCR-analízis vagy RT-PCR) néhány órán belül képes kimutatni a Norwalk-vírust.

Az ELISA kereskedelmi laboratóriumokban kapható, de nem elég érzékeny vagy elég specifikus. Klinikai laboratóriumunkban pedig a nukleinsav-expresszió diagnosztikai módszerek (NAD technológia) nem állnak rendelkezésre.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differenciáldiagnosztika

A norovírusfertőzés differenciáldiagnosztikája nehéz: gyakran ételmérgezésnek (mert az étel norovírussal szennyeződhet) vagy bélinfluenzának nevezik, de az influenzavírusnak semmi köze hozzá, és nincsenek légzőszervi tünetek.

A rotavírus és a norovírus könnyen összekeverhető a gyomor-bél traktus fertőzésének megnyilvánulása miatt, bár különböző családokhoz tartoznak: rotavírus - Reoviridae család (Sedoreovirina alcsalád). De a rotavírus-fertőzés hányással kezdődik, majd súlyos hasmenéssel kezdődik (majdnem egy hét).

Az összes egészségügyi intézményben nem elérhető speciális elemzések nélkül nehéz megkülönböztetni a norovírust és az enterovírust. Noha egyszálú RNS vírusok, különböző családokba is tartoznak: az enterovírus és minden szeropátiája a pikornavírusok (Picornaviridae) családjába tartozik.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Norovírus kezelés

A norovírus kezelése tüneti terápia, mivel a norovírus gasztroenteritisre nincsenek specifikus szerek.

A többi vírushoz hasonlóan a norovírusok sem reagálnak a baktériumok elpusztítására tervezett antibiotikumokra. És itt egyetlen vírusellenes gyógyszer sem segít. Az orvosok szerint egészséges embereknél a betegségnek több napig önmagában kell elmúlnia: igyon több vizet és cukrozatlan gyümölcslevet (pótolja az elveszített folyadékokat és elektrolitokat), és tartsa be a békére és a higiéniára vonatkozó előírásokat.

A kezelésre szükség van a szövődmények, például a hányás és a hasmenés okozta folyadékvesztés miatti kiszáradás megelőzésére. Hányáscsillapítók és hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. Ezek az eszközök azonban nem ajánlottak kisgyermekek számára.

A gyermekeknek minden hányás és hasmenés után adni kell egy rehydron oldatát (összetétele kálium és nátrium-klorid, nátrium-citrát és glükóz): a gyermek súlya és 10 kg - 60-120 ml (osztott adagokban, nem nyel ); 10 kg-nál nagyobb súlyú - 120-240 ml.

Kórházi körülmények között izotóniás Ringer-Lock oldatot (körülbelül azonos összetételű) intravénásan (cseppenként) adnak be.

A norovírus hasmenése felnőtteknél szedheti a Smect-et (Diosmectin): egy csomagot (3 g) fel kell oldani 100 ml vízben - naponta háromszor.

A loperamid-hidrokloriddal (Loperamid, Imodium, Stoperan) kezelt gyógyszereket nem alkalmazzák hasmenés és láz kombinálására.

De a vírusos eredetű hasmenés Desmoljának ajánlott napi két ötször két tablettát bevenni. Desmol szuszpenzió - két evőkanál 4 óránként. Adagolás 6 év alatti gyermekek számára - teáskanál naponta legfeljebb ötször, több mint 6 év - desszertkanál szerint.

A norovírusban lévő motilium antiemetikumnak tekinthető, mivel domperidont tartalmaz (egyéb kereskedelmi nevek: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A szokásos adag 10-20 mg naponta háromszor. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat alvászavarok, görcsrohamok, szájszárazság, fejfájás, gyomorégés, szívritmuszavar, csalánkiütés formájában; Lehetséges a hasi fájdalom és a hasmenés fokozása is. A Motilium ellenjavallt terhes nőknél és 5 év alatti gyermekeknél.

Tserukal antiemetikum (Metoclopramide, Gastrosil) szedése ajánlott - egy tabletta naponta kétszer vagy háromszor (étkezés előtt 30 perccel). Ellenjavallt bronchiális asztma, prolaktinoma, epilepszia, terhesség és szoptatás, valamint 14 év alatti gyermekek esetében. Ennek a gyógyszernek a mellékhatásai fejfájás, fülzaj, depresszió, bőrallergia, tachycardia stb.

Alternatív kezelés

A hasmenés alternatív kezelése a norovival enterogastreetben megengedett zöld tea (cukormentes) vagy gyömbérgyökér tea formájában (napi két csésze). A gyógynövényes kezelés kamilla vagy tölgyfakéreg főzetet tartalmaz (egy evőkanál száraz hozzávaló egy csésze víz) - öt evőkanál naponta többször (két evőkanál naponta háromszor gyermekeknek).

Növényi hasmenéses útifű (levelek), ayr (gyökér), keskeny lombhullató ponty (levelek és virágok), körömvirág (virágok) ellen ültetési főzetet is használhat. A díszeket ugyanolyan arányban készítik, mint a kamillát; egész nap több napig használják.

Az immunitás növelése érdekében ajánlott A-, C-, B6-, B9-, E-, PP-vitaminokat bevenni, valamint káliumot és vasat tartalmazó ételeket fogyasztani.

A norovírus étrendjét be kell tartani, beleértve a könnyen emészthető ételeket is - lásd Diéta hasmenéssel

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Megelőzés

Bármilyen norovírusfertőzés megelőzése - a személyes higiénia betartása: kézmosás folyó vízben szappannal, különösen WC-re váltás után, pelenka csecsemővé cserélése főzés és étkezés előtt.

A norovírus gyorsan inaktiválja a forralást 10 percig, vagy klór fehérítő, például klór fehérítő oldat (15 evőkanál/liter víz) használatával, majd rendszeresen vízvezeték, ajtókilincs, hulladéktartály stb. Használatával. A norovírussal végzett etanolos fertőtlenítés hatástalan.

Alaposan meg kell mosni a nyers gyümölcsöt és zöldséget, főzni a kagylót és nem enni nyersen.

A norovírus prognózisa

A norovírus okozta akut vírusos gastroenteritis prognózisa a legtöbb esetben pozitív. A statisztikák alapján azonban ez a vírusos patológia nem tolerálja a komolytalan hozzáállást, bár az immunitás norovírussá fejlődött. Igaz, hogy védőhatásának időtartama ritkán haladja meg a hat hónapot vagy az évet.