Orvosi szakértői cikk

A központi látás olyan látás, amely meghatározza a látás által rögzített tárgy érzékelését. A központi látást a retina központi fosszilis sárga makulájának érzékelői végzik, és a legnagyobb látásélesség jellemzi. A retina központi kövületének minden kúpjából érkező impulzus áthalad az egyes idegeken az optikai út minden részén, ami nagyobb látásélességet garantál.

táblázat

A térbeli látásélesség az a képesség, hogy megkülönböztessük a tárgy egyes elemeit, vagy teljesen észleljük azokat. Mennyiségileg egyenértékű a két objektum közötti szemcsomópontból számított minimális szögfelbontással, lehetővé téve, hogy külön-külön láthassák őket. A minimális felbontási szög legfeljebb 1 ívperc, amely megfelel a 6/6-os vonalnak Snellen optotípusokon 6 m távolságból.

Látásélesség a vizuális analizátor érzékenysége, amely tükrözi a látható tárgyak összetevőinek és határainak megkülönböztetésének képességét; orientált minimális szögtávolság két pont között, ahol külön észlelik őket. A legkisebb szögtávolság megközelítőleg egy percnek felel meg, amely értéknél a retina képének mérete 0,004 mm, ami megfelel a kúp átmérőjének. A vizuális analizátor képes a kúp átmérőjénél nagyobb tárgyakat megfogni. Az objektum összetevői akkor különböznek egymástól, ha a gerjesztett kúpokat egy váratlan elválasztja egymástól.

Különböző méretű optotípusokat (betűket, számokat, karaktereket) tartalmazó speciális táblázatokat használnak a látásélesség vizsgálatára.

Jelzések a látásélesség ellenőrzésére

A betegek látásvesztéssel kapcsolatos panaszai. A látásélességet a megelőző vizsgálatok során is meghatározzák.

Felkészülés a látásélesség meghatározására

Felszerelés: Rota készülék, Golovin-Sivtsev asztal (gyermek visometrikus asztalok), jelzőfény, erős fényforrás (a fényvetítés meghatározásához).

A látásélesség meghatározására szolgáló eljárás előtt a beteg elmagyarázza a vizsgálati eljárást.

A látásélesség vizsgálatának módszertana és értelmezése

A beteg 5 méterre ül az asztaltól. A látásélesség vizsgálata felváltva történik: az első a jobb (OD), a bal (OS) szem esetében. A vizsgálatban részt nem vevő szemet héj borítja (papírlap, tenyér). A táblázat szimbólumai 2-3 másodpercen belül megjelennek, és kérik őket, hogy nevezzék meg őket. Vegye figyelembe, hogy a mutató nem zavarja a szimbólumok olvasását. A látásélességet a beteg által felismert legkisebb méretű szimbólumok határozzák meg. Az első 7 sor olvasásakor nincsenek hibák; a 8. sor elejétől a sorban egy hibát elhanyagolnak (a látásélességet bármelyik sorban megadják az optotípusoktól jobbra).

Példa az adatok nyilvántartására: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Amikor a látásélesség kisebb, mint 0,1 (a beteg nem lát 5 méteres távolságból az asztal 1. sorától), akkor olyan távolságra kell mennie (d), ahonnan képes lesz felhívni az 1. sorozat szimbólumait (normál a szem 50 m-rel ismeri fel ennek a sorozatnak a jellemzőit, D = 50 m). Számítás a Snellen-képlettel:

Ahol Visus (Vis, V) - látásélesség;

D az a távolság, ahonnan a beteg leolvassa az 1. sort:

D az a számított távolság, ahonnan e sorozat szimbólumkomponensei 1-es látószögben láthatók (az optotípusoktól balra lévő bármely vonallal jelezve).

. Ha a beteg 50 centiméter távolságban nem ismeri fel az 1. sorban lévő jeleket, akkor a látásélességet az a távolság jellemzi, ahonnan kinyújtott ujjakkal lehet kiszámítani az orvos díját (példa: Visus OD = ujjsor egy 15 centiméteres távolság. Ha a beteg nem képes megszámolni az ujjait, még akkor sem, ha látja az arc mozgását az arcon, az élességre vonatkozó adatokat a következőképpen írják: Visus OS = a személy kezének mozgása.

A legalacsonyabb látásélesség a szem azon képessége, hogy megkülönböztesse a fényt a sötétségtől; ezt egy sötét szobában ellenőrzik, amikor a szemeket erős fénysugár világítja meg. Ha a beteg fényt lát, a látásélesség megegyezik a fényérzékeléssel (Visus OD = 1/* vagy perceptoo lutis). A szem körüli fény iránya (felső, felső, jobb, bal) szabályozzuk, hogy a retina egyes részei hogyan tartják meg a fényt. A helyes válaszok a fény megfelelő megjelenítését mutatják (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Ha a szem kellemetlen közege (szaruhártya, lencse, CT) elárasztódik, a látásélesség fényre csökkenhet, de a fényvetületet szinte mindig helyesen határozzák meg. Helytelen fényvetítés esetén meg kell mutatni, hogy a beteg hol látja a fényt (például a templom érzése, a teteje és a teteje).

A helyes fényvetítés (perceptio et proectio lucis incerta) hiánya vagy a fényérzékelés abszolút hiánya (Visus = O) az alanyban retina vagy látóideg károsodását jelzi.

Az angolul beszélő országokban a látásélességet hagyományosan 20 láb vagy 6 méter (az egyik láb 30,5 cm) távolságból határozzák meg, és a Snellen-képlet szerint töredék formájában írják.

A gyermekek látásélességének ellenőrzése a fejlődés preverbális szakaszában

Mindkét szem látásának összehasonlító értékelését a gyermek egyszerű megfigyelésével végezzük.

A gyermekek látásélességének ellenőrzése a fejlődés verbális szakaszában

  1. 2 éves korában a legtöbb gyermek elegendő nyelvtudást szerez az optotípusok megnevezéséhez, például egy tehén szerint.
  2. 3 éves korában a legtöbb gyermek felismeri a Sheridan-Gardiner teszt egyéni optotípusait. Ennek a módszernek a hátránya a látásélesség túlbecsülése ambliópiával, mert ez nem a "tolongás" jelenségét okozza. A Keeler LogMAR teszt közel áll a táblázatokhoz, és pontosabb az amblyopia látásélességének meghatározásában, mert megköveteli egy pár kiválasztását a gyermek optotípusainak csoportjából.
  3. 4 éves korában a legtöbb gyermek látásélességét ellenőrizheti a Snellen-jeleken.

A sztereopszis vizsgálata

A sztereopszist ív másodpercben mérjük (1 = 60 ív perc, 1 ív perc = 60 ív másodperc). Ne feledje, hogy a normális térlátás 1 ívperc, a normál sztereó öltés pedig 60 másodperc (egyenértékű 1 perccel). Minél alacsonyabb az érték, annál nagyobb az élesség.

Teszteld Titmus

Ez egy háromdimenziós polaroid vektor füzet formájában, amely két táblából áll, és amelyet a páciens polaroid szemüvegen keresztül figyelembe vesz. A brosúra jobb oldalán egy nagy légy található, bal oldalán - körök és állatok. A vizsgálatot 405 mm távolságban végezzük.

  1. A "Fly" a durva sztereopria (3000 ívmásodperc) teszt, különösen informatív a kisgyermekek számára. A lisztnek terjedelmesnek kell lennie, és felajánlják a gyermeknek, hogy "emelje" fel az egyik szárnyra. Durva sztereopátia hiányában a légy egyenesen néz ki, mint egy fényképen (ha elforgatja a füzetet, a kép lapossá válik). Ha a beteg ragaszkodik ahhoz, hogy a légy szárnyai kinyúljanak, a sztereoszkópos látás értékelése helytelen.
  2. "Körök" - egymást követő tesztek a sztereoszkópos látás értékelésére. Minden négyzet 4 körből áll. Mindegyik kör bizonyos fokú disziaritással rendelkezik, és normális sztereopátia esetén a sík előtt áll ki. A sztereoszkópos látás súlyosságát a teszthez mellékelt táblázat alapján számoljuk ki. A különbség szöge 800 és 40 ív másodperc között van. Ha a beteg a kör oldalirányú elmozdulását látja, akkor nincs sztereoszkópos látása, de monokulárisan orientálódik.
  3. "Az állat". A teszt hasonló a körteszthez, és három állatsorból áll, amelyek közül az egyik a sík előtt áll ki. A desiaralitás mértéke 400 és 100 ív másodperc között mozog.

Próbálja ki a TNO-t

A "Véletlen pontok" teszt 7 táblából áll, amelyek piros-zöld szemüveggel jelennek meg. Minden táblázat különböző képeket (négyzeteket, kereszteket stb.) Tartalmaz, amelyek véletlenszerű kiegészítő színekből állnak. Egyes képek vörös-zöld szemüveg nélkül láthatók, míg mások "el vannak rejtve" és csak akkor láthatók, ha a piros-zöld szemüveg sztereoszkópikus. Az első három táblázat a sztereoszkópos látás azonosítására szolgál, a következő pedig a kvantitatív értékelésre. Mivel a monokuláris "sorozat" nem tartalmazza a TNO-vizsgálatot, a sztereopszist pontosabban mérik, mint a Tiimus-vizsgálatot. A különbség 480 és 15 ív másodperc között van.

Tesztelje Lang

Ehhez a teszthez nincs szükség speciális szemüvegre. Az objektumokat szemenként külön-külön vizualizálják, hengeres lencsékkel ellátott beépített elemek révén. A pontok elhelyezése különbségeket okoz. A beteget megkérjük, hogy jelöljön vagy jelenítsen meg egy egyszerű képet, például csillagot a kártyán. A Lang-teszt különösen informatív a kisgyermekek és csecsemők sztereopauzájának értékelésére, mivel ösztönösen kiterjesztették a karjukat és a képekre mutattak. A nyomozó megfigyelheti a gyermek szemmozgását egyik képről a másikra. A diszparathia 1200-600 ívmásodperc.

Frisby teszt

A teszt 3 különböző vastagságú átlátszó műanyag lemezből áll. Minden tábla felületére 4 négyzet kerül kis véletlenszerű számokkal. Az egyik négyzeten egy "Rejtett" kör található, amelyben a számok a címke hátoldalára vannak nyomtatva. A beteg köteles felfedni ezt a rejtett kört. A teszt nem igényel különleges szemüveget, mivel a diszparatriát a lemez vastagsága képezi, és a lemez megközelítésével és eltávolításával megváltoztatható. A diszparativitás 600-15 ív másodperc.

Kívül prizmabázis

Gyors megvalósítás és egyszerű módszer a binokuláris látás azonosítására olyan gyermekeknél, akiket nem képesek sztereotesztek tartani. A tesztet a következőképpen hajtjuk végre: a 20 D prizmát az aljjal a szemen kívülre helyezzük (ebben az esetben a jobbra). Ez elmozdítja a retina képét a templomba, ami kettõsséget okoz. A vizsgabiztos megfigyeli az installációs mozgást:

  • a jobb szem mozgása balra a rögzítés helyreállításához (addíció a jobb oldalon) a bal szem megfelelő mozgatásával balra (elrablás balról) a Hering-törvény szerint;
  • a bal szem beállítja a mozgást jobbra (redukció balra);
  • a prizma eltávolításával figyelje mindkét szem mozgását jobbra;
  • A bal szem mozgást hoz létre jobbra az egyesülések folytatásához.

A jó binokuláris látással rendelkező gyermekek többségének 20 D erővel kell átlépnie a prizmát. Ellenkező esetben gyengébb prizmákat kell használnunk (16 D vagy 12 D).

Szenzoros rendellenességek vizsgálata

Négy pont teszt

  • a betegnek a jobb szeme előtt piros lencséje van, amely a vörös kivételével minden színt levág; helyezzen egy zöld lencsét a bal szem elé a zöld kivételével az összes szín eltávolításához;
  • a páciensnek 4 körös dob látható: 1 - piros, 2 - zöld és 1 - fehér.

  • Minden kép látható - normál fúzió.
  • Az összes karakter láthatósága a strabismus nyilvánvaló formájának jelenlétében az ACS-t jelzi.
  • A beteg két piros számot lát - a bal szem elnyomását.
  • A beteg 3 zöld figurát lát - a jobb szem elnyomása.
  • A beteg 2 piros és 3 zöld figurát lát - a diplopia jelenlétét.
  • Ha a zöld és a piros szám váltakozik, akkor az elnyomás váltakozik.

Bagolini csíkos szemüveg

Minden lencsének a legjobb sávja van, és a rajtuk átnéző pontfényforrás Maddox rúdjához hasonló vonallá válik.

  • két tárgyat 45 és 135 szögben helyeznek el mindkét szem előtt, és a beteg rögzít egy pontfényforrást;
  • Mindegyik szem egy ferde fényvonalat érzékel, amely merőleges a szempár által érzékelt vonalra;
  • biokémiai állapotok előtt különböző képek jelennek meg mindkét szem előtt.

Az eredmények mindaddig nem értelmezhető helyesen, amíg nem ismerik a nyilvánvaló strabizmus létét.

  • A két csík középen metszik egymást, ferde keresztet alkotva ("X") - a betegnek ortotropiája vagy ACS-je van.
  • Két vonal látható, de nem kereszt formájában - a páciens diplopiával rendelkezik.
  • Ha csak egy sáv látható, akkor nem lesz szimultán észlelés.
  • Az egyik sávban van egy kis rés - van egy központi elnyomó scotoma.

A következő kép

A teszt bemutatja a fovea vizuális irányát.

  • Az egyik fovea-t egy függőleges erős fénysáv, a másikat egy vízszintes sáv stimulálja;
  • A függőleges csíkot nehezebb tolni, ezért a vágószem szélére vetül.

Az eredmények. A páciens kihúzza az egymást követő képek relatív helyzetét.

  • Két egymást követő kép keresztezi egymást - a retina kereszteződése normális.
  • Ha két egymást követő képet nem különböztetnek meg, akkor az AKS-t diagnosztizálják.
  • Ha a vízszintes szekvenciális képet kivetítjük a jobb fovea-ba, AKS-sel ellátott ezropiával, akkor a függőleges képtől balra látható.
  • Ellentétes eredmények érhetők el exotropiával.
  • Az excentrikus rögzítésű beteg is látja a keresztet. Az excentrikus rögzítés egyoldalú állapot, amelyben a fovea extrafovealis részét rögzítik binokuláris és monokuláris körülmények között. Az érzékszervi és motoros funkciók átirányítása oly módon történik, hogy ez a terület elalszik a fovea-hoz tartozó fő vizuális képen. Az egymást követő képet közvetlenül a vizuális térből vetítik a domináns szem fovea-jára. A kaszáló szem excentrikus területének következő képe szintén közvetlenül a vizuális térből lesz kivetítve, mivel a terület "elveszítette" a fő vizuális irányt.

[1], [2], [3], [4]