- absztrakt
- célok
- mód
- Eredmények és következtetések
- bevezetés
- Anyagok és metódusok
- az eredmény
- vita
absztrakt
célok
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy adatokat kapjon az Angliában végzett orbitális dekompressziós eljárásokról, kórházi és hely szerinti osztályozással, hogy értékelje az ellátás regionális különbségeit.
mód
Az orbitális dekompressziós adatokat, amelyek Angliában két éven keresztül zajlanak 2007 és 2009 között, a CHKS Ltd-től szereztük be, és a kórházi és az alapellátási bizalom elemezte.
Eredmények és következtetések
Ezeknek a műtéteknek a 44% -át kórházakban végezték, éves munkaterhelésük legfeljebb 10 volt. Ugyanezen adatok elemzése az alapellátásba vetett bizalom felhasználásával csaknem 30-szoros változást sugall a dekompressziós ráta egy népességre vetítve. Úgy tűnik, hogy a Graves orbitopátiában szenvedő betegek rendelkezésére álló szakértelem és a speciális ellátás során a mediáció aránya földrajzi elhelyezkedés szerint jelentősen eltér. Ezek az adatok az egyéb ebből következő intézkedésekkel együtt megalapozzák az előrehaladás értékelését.
Az Amszterdami Nyilatkozat egyik célja, hogy javítsa a betegek hozzáférését a kiválósági központokhoz. Az orbitális keringési dekompresszió, amelyet szinte kizárólag Graves orbitopathiás betegeknél végeznek, egy speciális eljárás, amely elegendő munkát igényel a műtéti képességek megállapításához és fenntartásához. A Graves-féle orbitopátiában szenvedő betegeknél a műtéti dekompresszió leggyakoribb javallata a megjelenés javulása második látáshibával; 9., 10., ezért ezt az eljárást általában súlyos betegségben szenvedő betegek számára ajánlják fel. Azt a küszöböt, amelynél az orvosok nem veszélyes okokból kínálják ezt az eljárást, részben tapasztalataik és rendelkezésre álló szakértelmük határozza meg, de befolyásolhatja az intézményi szövődmények mértéke is.
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy adatokat kapjon az Angliában elvégzett orbitális dekompressziós eljárásokról, kórházak és helyek szerint osztályozva, a betegek számára rendelkezésre álló helyi szakértelem helyettesítő mutatójaként, valamint a szakellátás mediációs arányainak regionális különbségeinek mutatójaként.
Anyagok és metódusok
Az orbitális dekompressziós adatokat Angliában 2 évre (2007. január és 2009. január) a CHKS Ltd, Capita Group (//www.chks.co.uk/) kapta. Az adatokat az orbitális dekompresszió (CO63) orvosi forrásainak kódolása alapján gyűjtöttük, és a kórházi és az alapellátási bizalom elemezte. A földrajzi elemzéshez a Nemzeti Egészségügyi Szolgálatot (National Care Trust Configurations) (//www.ehiprimarycare.com/img/document_library0282/pct_configurations.pdf) használták. Az elemzéshez leíró statisztikákat, Mann-Whitney U-tesztet és ANOVA-t használtunk.
az eredmény
A megfigyelt időszakban összesen 502 orbitális dekompressziós kódolással ellátott eljárást regisztráltak, és 281/502 eljárást (56%) hajtottak végre nyolc kórházi trösztben, amelyek évente több mint 10 eljárást hajtottak végre; 104/502 eljárást (21%) nyolc kórházi trösztben hajtottak végre, amelyek évente 5-8 procedúrát végeztek, a fennmaradó 117 (23%) eljárást pedig olyan kórházakban hajtották végre, amelyek évente kevesebb mint 5 ilyen eljárást regisztráltak.
Dekompressziós eljárások az alapellátási trösztök (PCT) szerint. Dekompressziós ráta 100 000 lakosra évente (függőleges tengely) különféle angliai PCT-k segítségével.
Teljes méretű kép
Anglia térképe, amely bemutatja az alapellátásba vetett bizalomon alapuló dekompressziós eljárásokat (PCT): a) angol PCT London kivételével és b) londoni PCT. A legnagyobb kvartilis dekompressziós sebességű PCT-k sötétszürkén vannak feltüntetve. A legkisebb kvartilis dekompressziós sebességű PCT-k világosszürkén vannak feltüntetve.
Teljes méretű kép
Asztal teljes méretben
vita
Graves orbitopátia az autoimmun etiológia ritka betegsége [11], és a kezelés gyakran hosszadalmas, többféle utat igényelhet, és a legjobban speciális központokban alkalmazható. 12 Az orbitális dekompresszió helyreállíthatja a megjelenést és megtakaríthatja a látást, ami az életminőség jelentős javulásához vezet. 9 Az itt bemutatott adatok áttekintést nyújtanak a Graves orbitopathiában szenvedő betegek angliai jelenlegi kezeléséről. Tudomásunk szerint ez az első földrajzi alapú vizsgálat az orbitális dekompresszióról. A tanulmány erőssége a nagy népességszám (50 millió).
A legjelentősebb megállapítás az volt, hogy a legtöbb orbitális dekompressziót kínáló kórházban nagyon kevés ilyen eljárást hajtottak végre évente. Ezenkívül az alapellátási alapok által finanszírozott ilyen eljárások száma 30-szorosan változott, ami azt jelzi, hogy a betegek szakosított központokba történő továbbításának szintje hatalmas földrajzi különbségeket mutat. Összesen 21, 7,7 millió embert kiszolgáló PCT (14%) finanszírozott kevesebb mint két dekompressziós eljárást 100 000 lakosra évente.
A vizsgálat szempontjából releváns betegek a Graves orbitopátia súlyosabb spektrumát képviselik, de az ellátás változékonyságával kapcsolatos hasonló problémákat kiemelték minden Graves orbitopátiában szenvedő beteg esetében. 7 Az adatokat kódolók generálták, és aggodalmukat fejezték ki ezen információk pontossága miatt. 13., 14. Az Egészségügyi Erőforrás Csoport adatait azonban egyre inkább alkalmasnak tartják az egészségügyi kutatásban való felhasználásra. 15, 16 Noha a szerzők nem tudták megerősíteni az összes adatot, a szerzők közvetlenül részt vesznek a négy fő központ szolgáltatásaiban, és megállapították, hogy a CHKS Ltd által saját központjaikra generált adatok megfelelőnek tűntek. A rutinszerűen gyűjtött statisztikák alkalmazásának az a gyengesége, hogy az adatok kevésbé részletesek (pl. Információhiány az orbitális dekompresszió jeleiről), de fontos előnye, hogy átfogóak. Egy alternatív módszertan (kérdőíves tanulmányok az egyes központok számára) nagy valószínűséggel alacsony válaszaránnyal 4 és elfogultsággal bír a "rajongók" iránt, amelyek nagy volumenű központok lehetnek. Mivel e tanulmány fő célja a központok és a PCT közötti regionális különbségek vizsgálata volt, úgy ítélték meg, hogy megfelelőbb módszertan az összes régióból származó, közösen gyűjtött adatok felhasználása.
Általánosan elfogadott, hogy a speciális eljárásokat azokban a központokban kell elvégezni, ahol azokat rendszeresen végzik, mivel ez javítja az eredményt és csökkenti a szövődményeket. 17, 18, 19, 20 Ezt a központra fordított éves minimálisan szükséges műveletszám lefordítása nehéz, ellentmondásos és az eljárástól függ. Az évente ötnél kevesebb dekompressziót végrehajtó realista sebészek valószínűleg küzdenek a szükséges készségek megőrzéséért, és sokan azt állítják, hogy a minimumot évi 10-re kell emelni. Ezen kritériumok alapján Angliában az orbitális dekompressziók 23% -át kórházi trösztökben hajtották végre, öt vagy annál kevesebb eljárással évente, és 44% -át azokban a trösztökben, amelyek évente 10 vagy kevesebb eljárást végeztek.
A Graves orbitopátia kezelésével kapcsolatos európai konszenzus 12 azt javasolta, hogy a Graves orbitopátiában szenvedő betegeket megfelelő tapasztalatokkal és szakértelemmel rendelkező szakosított központokban kezeljék, amint azt az Amszterdami Nyilatkozat megerősíti. 8 Az orbitális dekompresszióra vonatkozó adataink alapján úgy tűnik, hogy Anglia nem felel meg ennek az elvárásnak. A Graves orbitopátiában szenvedő betegek kezelési útmutatója jelentősen hozzájárulhat ennek az állapotnak a speciális központokban történő gyors értékeléséhez és a klinikai eredmények javításához.