Az orvostudományban időnként célszerű visszatérni a hétköznapi problémákhoz a jelenlegi ismeretek fejlődése szempontjából. A www.medscape.com portál ezt rendszeresen végzi, és 2009. március 10-én újraértékelte a streptococcus pharyngitis problémáját a Choby és mtsai., In Am Fam Physic 2009. március 1-jétől szóló cikk ajánlásai alapján. továbbra is az egyik leggyakoribb betegség. és csak az Egyesült Államokban évente 11 millió embert érint. A leggyakoribb bakteriális etiológia az A csoportú b-hemolitikus streptococcus - gyermekeknél az akut garatgyulladás 15-30% -át, felnőtteknél 5-20% -ot okoz. A fertőzést légzőszervi váladék közvetíti, az inkubációs periódus 24 - 72 óra, a legmagasabb a tél végén és a tavasz elején. A streptococcus pharyngitisben szenvedő családok 43% -ának másodlagos fertőzése is van.
A torokfájás mellett a streptococcus pharyngitis rendszeres tünetei közé tartozik a 38 ° C feletti láz, a mandulaváladék és a nyaki lymphadenopathia. Az éghajlat petechiái és a skarlatinképző kiütés specifikus, de ritka tünetek. A vírusos garatgyulladás gyakoribb, köhögéssel, orrfolyással és hasmenéssel jár. A torok tenyésztése a diagnózis aranyszínvonala, de az ELISA módszerekkel az utóbbi időben jelentősen javult a gyors antigéndetektáló teszt (RADT) érzékenysége és specifitása, és a Centor-pontszámot használják annak meghatározására, hogy mely betegeknek nincs szükségük tenyészet., RADT vagy antibiotikus kezelés.
A Centor pontszáma 1 pontot ad az alábbiak mindegyikére: köhögés hiánya, duzzadt nyaki mirigyek, a hőmérséklet meghaladja a 38 ° C-ot, a váladék vagy a mandulák duzzanata és 3 - 14 év (éppen ellenkezőleg, 46 éves és annál idősebb korban levon 1 pont). A 0 - 1 pontszám a streptococcus pharyngitis kockázatát jelenti, 1-2,5% (0 pontszám) vagy 5-10% (1 pont), t. j. a betegnek nincs szüksége további vizsgálatra vagy antibiotikus kezelésre. Más tényezőket is figyelembe kell venni, pl. közelmúltbeli családi kapcsolat bizonyított streptococcus fertőzéssel. A 2 - 3 pontszám a streptococcus pharyngitis kockázata 11 - 18% (2. pontszám) - 28 - 35% (3. pont), t. j. torok vagy RADT tenyésztést kell végezni, és ha a tenyészet pozitív, a beteget antibiotikumokkal kell kezelni. A 4-es vagy annál magasabb pontszám a streptococcus pharyngitis 51-53% -os kockázatát jelenti, és empirikus antibiotikum-kezelést kell fontolóra venni.
A streptococcus pharyngitis szövődményei gennyesek (bakterémia, nyaki nyirokcsomó nyirokcsomó-gyulladás, fertőző endocarditis, mastoiditis, agyhártyagyulladás, középfülgyulladás, peri- vagy retrotonil tályog és/vagy tüdőgyulladás) és nem gennyesek (akut poszt-streptococcusos glomerulonephritis vagy reuma). A reumás láz előfordulása drámaian csökkent a fejlett országokban, de továbbra is komoly problémát jelent a fejlődő országokban, ahol az éves előfordulás körülbelül 5/1000 fő.
A streptococcus pharyngitis választott kezelési módja a költség, az aktivitás spektruma és a hatékonyság szempontjából penicillin (PNC, 10 nap orálisan vagy 1 óra benzathinpenicillin injekció), a rezisztencia növekedését 50 évig nem figyelték meg. Az amoxicillin ugyanolyan hatékony (napi egyszeri kezelés elegendő a 3–18 éves gyermekek számára), a makrolid (eritromicin), a klindamicin vagy az 1. generációs cefalosporin alkalmas a PNC allergiára. A PNC-kezelés sikertelensége ritka, az antibiotikumok 16 órával rövidítik a betegség időtartamát, a gyerekek 24 órás antibiotikum-kezelés után mehetnek iskolába.
A megfelelő antibiotikum kezelés ellenére az A csoport b-hemolitikus streptococcusokkal való krónikus kolonizáció nem ritka. Az elv az, hogy a krónikus hordozókat nem kell kezelni, az átvitel vagy az invazív fertőzés kialakulásának kockázata viszonylag kicsi. Vivőterápia ajánlott: visszatérő b-hemolitikus streptococcus fertőzés esetén, családi kórelőzményben, kórházban vagy egészségügyi intézményben, valamint b-hemolitikus streptococcusokkal járó visszatérő fertőzések esetén a mandulaműtét kockázatának kitett gyermekeknél. Még mindig nem világos, hogy a tonsillectomia vagy az adenotomia csökkenti-e a streptococcus pharyngitis kockázatát, de ma már úgy vélik, hogy a lehetséges előnyök túl kicsiek a költségekhez és a műtéti kockázathoz képest.