Pajzsmirigy (lat. glandula thyreoidea) a test egyik nagyobb endokrin mirigye.
A torokban elhelyezkedő bilobed szerv, amely hormonokat, különösen tiroxint (T4) és trijódtironinot (T3) termel, szabályozza az anyagcsere intenzitását, és befolyásolja a test számos más rendszerének növekedését és aktivitását. A jód mindkét hormon termelésében fontos. A pajzsmirigy által termelt másik hormon a kalcitonin - szabályozza a vér kalciumszintjét. A hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés) és a hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködés) a leggyakoribb rendellenességek, amelyek ehhez a mirigyhez társulnak.
Pajzsmirigy: Anatómia
A pajzsmirigy a nyak elülső részén helyezkedik el, a pajzsmirigy porcának ferde vonalától kezdve (közvetlenül a gége kiemelkedése alatt) és folytatódik a hatodik patkó porcáig (C alakú porc, amely a légcső mechanikai támaszt képezi). A gerinc csigolyáihoz viszonyított helyzetét nem lehet meghatározni, mert lenyelve függőlegesen mozog hozzájuk képest. A légcsőre fekszik, és a pretrachealis fascia (amely lehetővé teszi a mozgását), az izmok és a bőr borítja.
10-20 g tömegű felnőttnél a pajzsmirigy az egyik nagyobb mirigy. Pillangó alakú. A szárnyak megfelelnek a karéjaknak, a test pedig a pajzsmirigy hídja. Jelentősen növekedhet terhesség alatt és számos betegség esetén.
Pajzsmirigy: Vérellátás
A pajzsmirigyet két artéria zsúfolja el, mindkét oldalon a felső és az alsó pajzsmirigy artéria. A felső pajzsmirigy artéria tér el elsőként a külső nyaki artériától, és főleg a felső pajzsmirigyet látja el, míg az alsó pajzsmirigy artéria a pajzsmirigy törzsének fő ága, amely eltér a subklavia artériától. Az emberek 10% -ában van még egy pajzsmirigy artéria (pajzsmirigy ima), amely eltér az agytörzs törzsétől vagy az aortaívtől. A nyirokerek ellenőrzik a vérellátást.
A vénás vért három fő véna engedi le a felső vena cava-ba, a felső, középső és alsó pajzsmirigy vénába.
A test más szerveihez képest a pajzsmirigy súlya az egyik legjobb vérellátással rendelkezik. A legjobban a carotis baroreceptor szerve található.
Pajzsmirigy: Embriológiai fejlődés
A pajzsmirigy a második garatívből származik. A terhesség harmadik – negyedik hetében a pajzsmirigy növekvő hámként jelenik meg a magzatban a gége alján, a nyelv gyökerénél, a tuberculum impar és a copula között egy olyan helyen, amelyet később vaklyuknak neveznek (foramen). vakbél). Ezt követően a pajzsmirigy kétágú növekedésként ereszkedik le a pajzsmirigy nyelvén keresztül. A következő hetekben tovább vándorol a nyak aljáig. A migráció során a pajzsmirigy egy keskeny csatornán (pajzsmirigy nyelv) keresztül kapcsolatban marad a nyelvvel.
A pajzsmirigytüszők a 11. héten kezdik kialakítani a kolloidot, a tiroxin pedig a 18. hétre.
Pajzsmirigy: Pajzsmirigy szövettana
Szövettani szinten három fő struktúra van a pajzsmirigyben:
| Szerkezet | Leírás |
| Tüszők | A pajzsmirigy gömb alakú tüszőkből (hólyagok) áll, amelyek szelektíven abszorbeálják a vérből a jodidionokat, hogy pajzsmirigyhormonokat termeljenek. A test jodidionjainak 25% -a a pajzsmirigyben található. A tüszők belsejében magas tiroglobulin tartalmú kolloid található. A kolloid a pajzsmirigyhormonok és kisebb mértékben maguknak a hormonoknak a termelésére szolgáló anyag raktára. |
| Pajzsmirigy hámsejtek (follikuláris sejtek) | A tüszőket a pajzsmirigy hámsejtjeinek egyetlen rétege veszi körül, amelyek kiválasztják a T3-at és a T4-et. |
| Parafollikuláris sejtek (C-sejtek) | Szétszóródtak a follikuláris sejtek és a gömb alakú tüszők közötti tér között, egy másik típusú pajzsmirigy sejtek. A parafollikuláris sejtek kalcitonint választanak ki. |
Pajzsmirigy: fiziológia
A pajzsmirigy fő funkciója a tiroxin (T4), a trijódtironin (T3) és a kalcitonin hormonok termelése. A perifériás szervekben, például a májban, a vesében és a lépben a T4 40% -a átalakul T3-vá. A T3 körülbelül tízszer hatékonyabb, mint a T4.
Pajzsmirigy: tiroxin és trijód-tironin termelődése
A tiroxint a follikuláris sejtek termelik a szabad tirozinból és a tiroglobulinon található tirozin maradványokból (TG). A jódot a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) által képzett hidrogén-peroxid "jódcsapdába" csapdázza, és a TG-n lévő tirozin-maradékok és a szabad tirozin benzolmagjának 3 'és 5' helyzetéhez kötődik. TSH-stimuláció után a follikuláris sejtek elnyelik a TG-t, és proteolitikusan hasítják a TG-ből a jódozott tirozin maradványokat, T4-et és T3-t alkotnak (a T3-on egy jóddal kevesebb, mint T4) és felszabadítják a vérbe. A deodinázok átalakítják a T4-et T3-ra. A pajzsmirigy a T4 körülbelül 90% -át és a T3 10% -át választja el
A pajzsmirigyhormonok fő célpontja az agysejtek. A pajzsmirigyhormonok kritikus szerepet játszanak az agy fejlődésében a terhesség alatt. Megállapították, hogy az OATP1C1 transzportfehérje fontos a T4 transzportjában a vér-agy gáton. Egy másik transzportfehérje (MCT8) fontos az agysejtek membránjain át történő T3 transzport szempontjából.
A vérben a T3 és a T4 részben kötődik a tiroxint kötő globulinhoz, a szérum albuminhoz és a transztiretinhez. A keringő hormonnak csak nagyon kis része szabad (0,03% T4 és 0,3% T3). Csak a szabad frakció rendelkezik hormonális aktivitással. A retinolsav és a szteroid hormonokhoz hasonlóan a pajzsmirigyhormonok is átjutnak a sejtmembránon és kötődnek az intracelluláris receptorokhoz (α1, α2, β1 és β2), amelyek önmagukban, párban vagy a retinoid X-receptorral együtt működnek transzkripciós faktorként és befolyásolják a transzkripciót. faktor. DNS.
Pajzsmirigy: A tiroxin és a trijód-tironin termelésének szabályozása
A tiroxin termelését az agyalapi mirigy elülső lebenyében szekretált tirotrop hormon (TSH) szabályozza (adenohipofízis).
A pajzsmirigyhormonok negatív visszacsatolással befolyásolják a TSH-t termelő sejteket: a TH-termelés magas T4-szintnél elnyomódik és fordítva. Maga a TSH termelését a hipotalamuszban termelő tirotropin-felszabadító hormon (tiroliberin) modulálja, amely fokozott mennyiségben szabadul fel olyan helyzetekben, mint a hideg (így a felgyorsult anyagcsere fokozza a hőtermelést). A TSH termelést elnyomja a szomatosztatin, az emelkedett glükokortikoid szint, a nemi hormonok (ösztrogén és tesztoszteron) és a jodidionok nagyon magas szintje a vérben.
Pajzsmirigy: kalcitonin
A pajzsmirigy által termelt másik hormon részt vesz a vér kalciumszintjének szabályozásában. A hiperkalcémiára reagálva a pajzsmirigy parafollikuláris sejtjei (C-sejtek) kalcitonint termelnek. A kalcitonin elősegíti a kalcium csontba történő transzportját, amelynek ellentétes hatása van a mellékpajzsmirigy mellékpajzsmirigy hormonjával (PTH) szemben. A kalcitonin azonban nem tűnik olyan pótolhatatlannak, mint a PTH, tekintettel arra, hogy a vér kalciumja stabil marad a pajzsmirigy eltávolítása után, de a mellékpajzsmirigy eltávolítása után sem.
A pajzsmirigyrák előfordulásának indikátoraként alkalmazható, amelyben magas a kalcitonin szint, és a műtétet követően megemelkedett szintje azt jelezheti, hogy a rákos szövetek nem mindegyikét távolították el. Azt is meg lehet határozni, hogy a feltételezett elváltozások (például duzzadt nyirokcsomók) tartalmazzák-e az eredeti rosszindulatú növekedés metasztázisait.
A kalcitonint hiperkalcémia vagy csontritkulás farmakoterápiájában is alkalmazzák.
Pajzsmirigy: A jód fontossága
A világ azon területein, ahol az étrendben jódhiány van (pótolhatatlan a tiroxin és trijódtironin termelésében), a pajzsmirigy jelentősen megnövekedhet, ami torokduzzanathoz vezethet (endémiás golyva).
A tiroxin kritikus szerepet játszik a növekedés anyagcseréjének szabályozásában az egész állatvilágban. Például egy pajzsmirigy-blokkoló szer, például propiltiouracil adagolása kétéltűeknek megakadályozhatja a kopoltyúk békává történő átalakulását, míg a tiroxin beadása metamorfózist vált ki.
Emberekben a pajzsmirigyhormon-hiányban született csecsemőknek növekedési és fejlődési problémáik vannak, és mentális fejlődésük is erősen korlátozható, ezt az állapotot kretinizmusnak nevezik. Számos fejlett országban az újszülötteket rendszeresen tesztelik pajzsmirigy-elégtelenség miatt az újszülöttek szűrésének részeként. A hiányos gyermekeket szintetikus tiroxinnal helyettesítik, ami lehetővé teszi számukra a normális növekedést és fejlődést.
Egy viszonylag ritka elem szelektív felvétele és koncentrációja miatt a pajzsmirigy érzékeny a maghasadás során fellépő különböző radioaktív jód-izotópok hatásaira. Ha a közeg nagy mennyiségű jód radioaktív izotópot tartalmaz, akkor a pajzsmirigyben a jód radioaktív izotópjainak koncentrációja blokkolható nagy mennyiségű nem radioaktív jód telítettségével, kálium-jodid tabletták formájában. A kálium-jodidot ennélfogva a radioaktív jód felhasználásával radioaktívan jelölt vegyületek előállításában dolgozók alkalmazzák profilaktikusan.
A csernobili katasztrófa egyik következménye a pajzsmirigyrák előfordulásának növekedése volt az azt követő években.
A jódozott sóhasználat hatékony módszer a jód hozzáadásához az étrendhez, a legtöbb fejlett országban megszünteti az endémiás kretinizmust, és egyes kormányok kötelező liszt-jodidot vezettek be. A nátrium-jodid és a kálium-jodid a legalkalmasabbak a szervezetben a jód kiegészítésére.
Pajzsmirigy: A pajzsmirigy hiper- és hipofunkciója
A magas vagy alacsony pajzsmirigy-aktivitás a lakosság körülbelül 2% -át érinti.
- Hypothyreosis (elégtelen aktivitás)
- Hashimoto pajzsmirigygyulladása
- Ord pajzsmirigy-gyulladása
- Postoperatív hypothyreosis
- Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás
- Csendes pajzsmirigy-gyulladás
- Akut pajzsmirigy-gyulladás
- Jatrogén hypothyreosis
- Veleszületett hiány
- Pajzsmirigy túlműködés (hiperaktivitás)
- Akut hypothyreosis
- Graves-kór
- Mérgező pajzsmirigy csomópont (toxikus adenoma)
- Mérgező göbös golyva (Plummer-kór)
- Hasimototoxikózis
- Jatrogén hyperthyreosis
- De Quervain pajzsmirigy-gyulladása (hyperthyreosisként kezdődő gyulladás, hypothyreosisként végződhet)
Pajzsmirigy: A pajzsmirigy megnagyobbodása
Szakmailag golyvának nevezik (szlovákul "hrvol" vagy "ohryzok" kifejezés).
- Hrvol
- Endemikus golyva
- Diffúz golyva
- Göbös golyva
Pajzsmirigy: A pajzsmirigy fejlődésének és helyzetének veleszületett rendellenességei
- Struma lingualis
- A pajzsmirigy cisztája (ductus thyroglosus)
Pajzsmirigy: A pajzsmirigy daganatai
- Adenoma
- Rák
- Limfóma
- Metasztázisok más rosszindulatú daganatokból (ritka)
Pajzsmirigy: pajzsmirigy betegség farmakológiai kezelése
A pajzsmirigy betegségeiben alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az amiodaron, a lítiumsók, az interferon bizonyos típusai és az IL-2 (interleukin-2). Azonban a leggyakrabban alkalmazott tiroxin - pajzsmirigyhormon (Euthyrox) pótlása.
Pajzsmirigy: diagnózis
Pajzsmirigy: Vérvizsgálatok
- A TSH (tirotropin) szintjének mérését az orvosok gyakran használják szűrővizsgálatként. A megemelkedett TSH-szint nem megfelelő hormontermelésre utalhat, ellenkezőleg, az elnyomott TSH a túlzott szabályozatlan hormontermelésre utalhat.
- Ha a TSH kóros, csökkent T4 és T3 szint lehet jelen. Ezeket be lehet állítani a hiba megerősítésére.
- Rendellenes antitestek (anti-TG, anti-TPO, TSH receptor-stimuláló antitestek) a betegség különböző szakaszaiban kimutathatók.
- A pajzsmirigyráknak két rákjelzője (mutatója) van. Tiroglobulin (TG) jól differenciált papilláris és follikuláris adenokarcinómák esetén, kalcitonin pedig ritka pajzsmirigy rák esetén.
- A TBG (tiroxint kötő fehérje) és a transztiretin rendellenes szintjét nagyon ritkán jelentették. Ezeket általában nem ellenőrzik.
Pajzsmirigy: Ultrahang
Ultrahangvizsgálatra lehet szükség a pajzsmirigy csomóinak természetének meghatározásához.
A pajzsmirigy-csomó fő jellemzői a nagyfrekvenciás ultrahang használatakor:
| Talán rák | Jóindulatú jellemzők |
| Szabálytalan élek | Sima élek |
| Gyenge visszaverődés (gyengébb, mint a környező szövet) | Erős elmélkedés |
| Mikrokalcinálás | - |
| Vízszintesen hosszúkás | - |
| Jelentős véráramlás a fülbe | - |
| - | Az üstökös farkának műtárgya, amelyet a csomó belsejében lévő kolloidból származó hang visszaverődése okoz |
Ezek a kritériumok segíthetnek kiválasztani a csomókat a biopsziához, de egyik sem 100% -os.
Pajzsmirigy: Biopszia
A biopszia az ideális módszer annak biztosítására, hogy a csomó nem rák. Annak biztosítása érdekében, hogy a mintát a kívánt csomópontból vegyék, ajánlott ultrahang által vezérelt vékony tű biopsziát alkalmazni. Tapintható csomók esetén vékony tűvel biopsziát lehet végezni ultrahang nélkül, de gyakrabban fordulnak elő hibák vagy nem megfelelő mintavétel.
Ha az eredmény nem egyértelmű, a jód-123 szcintigráfia megállapíthatja, hogy a csomó rendellenesen produktív ("forró") vagy inaktív ("hideg"). A forró csomók nagyon ritkán rákosak, ezért az endokrinológusnak gyakran nem kell megismételnie a biopsziát. Hideg csomó esetén azonban a kétértelmű biopsziás eredmény oka lehet a biopszia megismétlésére, ebben az esetben már ultrahanggal kell elvégezni.
Pajzsmirigy: Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának különleges kockázatai
A Hashimoto-kór hátterében a ritka pajzsmirigy-lymphoma gyorsan növekvő tömege állhat. A korábbi hosszú távú stabil pajzsmirigy-gyulladás utáni gyors növekedést ultrahang-vezérelt vékony tűvel végzett biopsziával kell megvizsgálni, és az élő sejteket egy speciális táptalajba kell befogni az áramlási citometria érdekében. A lymphoma pontos típusa műtét nélkül meghatározható.
Pajzsmirigy: Terápia
Pajzsmirigy: Farmakoterápia
A levotiroxint hipotireózisban szenvedő betegeknél alkalmazzák, a tiroxin sztereoizomerjét, amely sokkal lassabban bomlik, ezért naponta egyszer adható.
A Graves-kór kezelhető tioamidokkal, például propiltiouracillal, karbimazollal vagy metimazollal, vagy ritkán Lugol-oldattal. A pajzsmirigy alulműködés, valamint a pajzsmirigy daganatok radioaktív jóddal kezelhetők.
A hagyományos műtétek alternatívájaként etanol perkután injekcióit lehet alkalmazni visszatérő cisztákban és áttétes pajzsmirigyrákban.
Pajzsmirigy: Pajzsmirigy műtét
A pajzsmirigy műtéteket különféle okokból hajtják végre. Néha egy csomót eltávolítanak a pajzsmirigyből vagy az egész lebenyből biopsziához vagy önműködő adenoma jelenlétéhez, amely hipertireózist okoz. Hyperthyreosisban, például Graves-kórban, vagy golyvában esztétikai okokból, vagy azért, mert a környező szerveket nyomja, a pajzsmirigy túlnyomó többsége eltávolítható (subtotal thyroidectomia). A teljes pajzsmirigy eltávolítás a környező nyirokcsomókkal együtt a pajzsmirigyrák gyakori kezelése. Eltávolítása általában hyperthyreosisot okoz, ha a beteg nem alkalmaz pajzsmirigyhormon-pótló terápiát.
Ha a pajzsmirigyet műtéti úton el kell távolítani, a sebésznek ügyelnie kell arra, hogy ne károsítsa a szomszédos struktúrákat, például a mellékpajzsmirigyeket és a visszatérő gégeideget. Mindkettő hajlamos a véletlen eltávolításra vagy sérülésre a pajzsmirigy műtétje során. A mellékpajzsmirigyek mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) termelnek, ami fontos a vér elegendő kalciumszintjének fenntartásához. Eltávolításuk hypoparathyreosishoz vezet, és naponta kalciumot és D-vitamint kell beadni. A visszatérő gégeidegek biztosítják a gége összes külső izomzatának motoros vezérlését, a gyűrű-pajzsmirigy izom kivételével, és a pajzsmirigy hátsó fala mentén futnak. Egyikük vagy mindkettőjük véletlen sérülése a hangszálak és a kapcsolódó izmok bénulásához vezethet, megváltoztathatja a hangszínt.
Pajzsmirigy: Rádió-jód terápia
A negatív megnyilvánulásokat okozó, de rákot nem tartalmazó nagyméretű golyvák a gyanús csomók kiértékelése és biopsziája után alternatív radiojód-terápiával kezelhetők. A jódfelvétel magas lehet a jódhiányos országokban, de alacsony azokban az országokban, ahol elegendő jód van az étrendben. 1999-ben rhTSH (rekombináns humán TSH) tirogént vezettek be az Egyesült Államokban, amely 50-60% -ra növelheti a felvételt és ezáltal lehetővé teszi a jód-131 terápiát. A mirigy ezután 50-60% -kal csökken, ami hypothyreosis és ritkán fájdalmas megnyilvánulások. szteroidokkal kezelt sugárzás okozta. Ritka esetekben az I. terápia után Graves-kór fordult elő. Jelenleg ez a tirogén-használat az Egyesült Államokban nem az FDA által jóváhagyott javallat, de ígéretes alternatíva a műtét számára.
Pajzsmirigy: Pajzsmirigyhormonok
A tiroxin növeli a tápanyagok lebontásának sebességét, ezáltal növelve az energia nyereségét és a testhőmérsékletet. Fiatal személyekben egy szomatotrop hormonnal együtt hat, és felelős a növekedésért és fejlődésért. Csökkent kiválasztódásával (pajzsmirigy hipofunkciója) súlyos betegségek jelentkeznek.
A tironinok, például a tirokalcitonin, csökkentik a vér foszfor- és kalciumszintjét azáltal, hogy lassítják a csontokból történő felszabadulást.
Pajzsmirigy: Történelem
A pajzsmirigyet Thomas Wharton (akiről az altalaj kimenetét Wharton kimenetnek is hívják) fedezte fel 1656-ban.
A pajzsmirigyhormont (tiroxint) csak a 19. században fedezték fel.