Orvosi szakértői cikk

A blefaritis a szemhéjak széleinek bilaterális gyulladása, amely lehet akut vagy krónikus. A tünetek közé tartozik a szemhéj viszketése, égése, vörössége és duzzanata.

seborrheás

A diagnózis az anamnézis és a vizsgálat adatain alapul. Akut fekélyes blepharitis esetén helyi antibiotikumokat, valamint szisztémás vírusellenes szereket írnak fel. Akut, nem fekélyes blepharitis esetén a glükokortikoidok helyi alkalmazása lehetséges. A krónikus betegség orvosi életkorot (seborrheás blepharitis), nedves elhelyezést (Meibom mirigy diszfunkciója) és könnycserét (seborrheás blepharitis, Meibom mirigy diszfunkció) igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mi okozza a blepharitist?

Etiológiájától függően változik, vagy fertőző (elsődleges), gyulladásos vagy nem gyulladásos blepharitis. A fertőző blepharitist gyakran baktériumok (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Lacuna) okozzák, valószínűleg vírus (herpes simplex vírus, herpes zoster, molluscum contagiosum), gombák (Orvalcula pityrosp. kullancsok - bőrű kövér humanisták és D. Brevis, tetvek - Phthirus pubis). A nem fertőző szemhéjgyulladás gyakran seborrhea, rózsaszínű pattanások, ekcéma alakul ki. A blefaritist sokkal gyakrabban diagnosztizálják különböző etiológiájú idős és immunhiányos betegeknél (HIV, immunszuppresszív kemoterápia).

A blefaritis lehet akut (nem fekélyes vagy fekélyes) vagy krónikus (seborrheás blepharitis vagy Meibom mirigy diszfunkciója). Az akut fekélyes blepharitist általában a szemhéj bakteriális fertőzése (általában staphylococcus) okozza az algák, köztük a tüszők és a meibomi mirigyek eredetének helyén. Vírusok is okozhatják (például herpes simplex vírus vagy herpes zoster). Akut, nem fekélyes blepharitis, amelyet általában ugyanazon területet érintő allergiás reakció okoz (például atópiás blepharodermatit, szezonális allergiás blepharoconjunctivitis, pin dermatoblepharoconnunctivitis).

A krónikus blepharitis ismeretlen etiológiájú nem fertőző gyulladás. A seborrheás blepharitis gyakran társul az arc és a fejbőr seborrheás dermatitiszével. A másodlagos bakteriális kolonizáció gyakran előfordul a szemhéj szélén kialakuló pikkelyeken.

A szemhéjak meibomi mirigyei lipideket (meibum) termelnek, amelyek stabilizálják a könnyfóliát, lipidréteget képeznek a vizes réteg előtt és csökkentik annak párolgását. A meibomi mirigyek diszfunkciója rendellenes lipidösszetétel, viaszgyertyákkal töltött huzalok és mirigynyílások, a betegek többségének fokozott könnygőzölése és "száraz" keratokonjunktivitisa van. Ez a betegség gyakran összefügg a rosaceával és az ismétlődő árpával vagy halazonnal.

Másodlagos blepharitis - a könnycsatornákból, az orrüregekből, a kötőhártyából. Ha a blepharitis fertőző kórokozói a leggyakoribb staphylococcusok, streptococcusok, simplex vírusok és herpes zoster, molluscum contagiosum, patogén gombák, ízeltlábúakhoz (atkákhoz és tetvekhez) vezethet. A nem fertőző blepharitis seborrhea, rosacea, ekcéma esetén fordul elő.

A blefaritis elsősorban gyermekeket és fiatalokat érint.

A blefaritis korai gyermekkorban kezdődik, gyakran sok évig tart. A blepharitis előfordulása hozzájárul a kedvezőtlen higiénés és higiénés körülményekhez, a munkához és a rosszul szellőző, poros és füstös területekhez; Olyan helyiségekben, ahol a levegő vegyszerekkel szennyezett. A blepharitis kialakulásában a test általános állapota nagy jelentőséggel bír. A blefaritis gyakrabban fordul elő seborrhea, porazhetshyah ekcémás bőr vagy annak tendenciája, vérszegénység, beriberi, keresztség, az emésztőrendszer krónikus betegségei esetén, a szisztémás keringés stagnálásával együtt. Gyakran ez a betegség az orrüreg krónikus kóros folyamataival (grafikus és hipertrófiás nátha, polipok), a nasopharynxben (megnagyobbodott mandulák) és az orrmelléküregekben kombinálva.

A blepharitis kialakulását refrakciós hibák, különösen a hypermetropia és az asztigmatizmus, valamint a szálláshoz kapcsolódó életkor (presbyopia) is megkönnyítik, amelyeket a megfelelő szemüvegek nem távolítanak el időben.

Hajlamosítja a blepharitis kialakulását a finom, finom bőrre, ami a szőke embereknél gyakoribb.

A krónikus blepharitis osztályozása

  1. staphylococcus
  2. seborrhealis
  3. vegyes

  1. Meibomi szeborreás
  2. mejʙomit

3. Vegyes (elöl és hátul)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A blepharitis tünetei

Bármely blepharitis gyakori tünete a viszketés és a szemhéjak égése, valamint a kötőhártya irritációja könnyekkel és fotofóbia.

Akut fekélyes blepharitis esetén az algákban kis, apró pustulák képződnek, amelyek végül szétesnek, felszíni perifériás fekélyeket képezve. A sűrűn szomszédos kéreg eltávolítás után elhagyja a vérző felületet. Alvás közben a fedelek összetapadnak a kiszáradt váladékkal. Az ismételt fekélyes blepharitis algahullást és a szemhéjak hegesedését okozhatja.

Akut, nem fekélyes blepharitis esetén a szemhéjak élei duzzadnak és vörösek; az algákat száraz szérum folyékony kéreg boríthatja.

Seborrheás blepharitis esetén faggyú, könnyen elválasztható súlyok képződnek a szemhéjak szélein. A meibomiás mirigy diszfunkciójának vizsgálata a mirigytömítések megnagyobbodott fúrását tárja fel, amelyből a préselés viaszosan sűrű sárgás váladékot kap. A legtöbb seborrheás blepharitisben és meibomi mirigy diszfunkcióban szenvedő beteg másodlagos "száraz" keratokonjunktivitiszben szenved, amelyet idegen testérzet, homok, feszültség és szemfáradtság, valamint homályos látás jellemez nagy vizuális terhelés esetén.

Hol fáj?

Blepharitis: faj

A folyamat helyétől függően a szemhéj elülső (elülső marginális blepharitis) és hátsó (posterior marginális blepharitis) izolálva.

[17], [18], [19], [20], [21]

Foltos (szeborreás) blepharitis

A (seborrheás) blepharitis skáláján jellegzetes tünetek jellemzik: a szemhéj bőrfelületén és a szempilla szélein nagyszámú kis pikkely képződik, amelyek korpásodásra emlékeztetnek. A páciens égésre, viszketésre, a szemhéj nehézségére és a szem fáradtságának gyakoriságára panaszkodik. A szemhéjak széle vöröses, megvastagodott. A gyulladásos folyamat előrehaladásának tünetei: a szemhéjak szabad szélének elülső és hátsó bordáinak simítása és az alsó szemhéj szemhéjhoz való alkalmazkodásának romlása. A pelyhes blepharitist gyakran krónikus kötőhártya-gyulladással kombinálják, és gyakran perifériás keratitis kíséri. A betegség általában kétoldalú jellegű, amelynek eredményeként hosszan tartó egyoldalú patológiája van, ki kell zárni a szemhéj daganatos elváltozását.

Pelyhes blepharitis esetén napi alkalmazás szükséges lúgos oldatokkal a súly lágyítására, a szemhéjak széleinek további tisztításával alkohol és éter keverékével vagy élénkzöld anyag oldatával. Ezt az eljárást enyhén, nedves pamut törlővel végzik, hogy megakadályozzák az alkohol bejutását a kötőhártya üregébe. Ezenkívül 0,5% -os hidrokortizon kenőcsöt alkalmaznak naponta 1-2 alkalommal a szemhéjak szélén (2-3 hétig tart). 0,25% cink-szulfát oldatot készítünk a kötőhártya üregében.

Ulceratív (staphylococcus) blepharitis

A fekélyes (staphylococcus) blepharitisre jellemző a gennyes kéregképződés, az algák összecsomósodása, a bőr fekélyesedése a szemhéjak szélein. Ebben a formában a szőrtüszők kóros folyamatát magában foglaló blepharitis (folliculitis) a ridegség és az algák megrövidülését, a szemhéj szélének hegesedését okozza, amely néha az algák rendellenes növekedéséhez, elvesztéséhez vagy elszürküléséhez vezet. Súlyos esetekben a bevonat bakteriológiai vizsgálatát végzik a fekélyek felszínéről.

A fekélyes blepharitis esetén a szemhéjak éleinek tisztítása hasonló a betegség pikkelyes formájához. Bakteriális fertőzés esetén is napi 2-3 alkalommal kenőcsöket alkalmaznak a szemhéjak szélein, amelyek a kéreg lágyítására, majd könnyebb eltávolítására szolgálnak; A gézcsíkokkal ellátott alkalmazásokat antibiotikum-oldattal (0,3% -os gentamicin-oldattal) lehet nedvesíteni naponta legfeljebb háromszor, 4 napig. Kenőcs antibiotikumokkal (tetraciklin, erithromitsinovaya) a bakteriológiai kutatások eredményeitől függően gyakran használják szemkenőcsöket, amelyek antibiotikumokat és kortikoszteroidokat tartalmaznak ("Dex-Gentamicin" "maksitrol"). Opcionálisan helyi alkalmazás, 0,25% cink-szulfát oldat, 0,3% cypromed oldat.

Posterior (marginális) blepharitis vagy meibomialis mirigy diszfunkció

A hátsó (perem) blepharitist vagy a meibomiás mirigy diszfunkcióját diffúz vagy helyi gyulladásos reakció jellemzi: a szemhéj szélének vörössége és megvastagodása, telangiectasia kialakulása a meibomi mirigy nyílásainak eltömődéséhez, hipo- vagy hiperszekréciója, a laza peremek sárgás-szürke felhalmozódása és laza rojtok a szemhéjak szélei, kötőhártya szemi hiperémia, megszakítás prekornealnoy film. Miközben a század szélét szorítja a hüvelykujj és a Meibom mirigyek üvegrúdja közé, habos titok marad.

Meibomikus mirigy diszfunkció esetén a szemhéj széleinek napi kezelése szükséges a fent leírt eljárásnak megfelelően, alkohol és éter használata, meleg lúgos testápolók (2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat) használata 10 percig. A szemhéjakat üvegpálcával masszírozzuk, egyszeri 0,5% -os dicaine-oldat csepegtetése után. Előnyösen a "Dex-Gentamicin" vagy "Maksitrol" kenőcs széleinek kenése, míg a szem alatt tartósan 0,5% -os hidrokortizon kenőcs (legfeljebb 2 hét).

Demodektikus blepharitis

A demodektikus blepharitis a szemhéjak széleinek vörösségével és megvastagodásával, súly, kéreg, fehér ízületek jelenlétével nyilvánul meg az algákon. A kullancs a meibomi mirigyek, a csilló tüszők lumenében telepedik le. A betegek fő betegsége - viszkető szemhéjak. Ha diagnosztizálásra gyanítja a blepharitis demodektikus jellegét, minden évszázadból távolítson el öt algát, és mentse őket a képre. A demodektikus blepharitis diagnózisát megerősíti az algagyökér körüli lárvák és hat vagy több mozgó kullancs kimutatása. Kisebb egyedszám azonosítása csak szállítást jelez (egészséges embereknél normális, eléri a 80% -ot).

Az alkohol és az éter keverékének fedelének peremének megtisztítása után kormasszázst hajtanak végre, majd egy éjszakán át egy szabad életkorral, amelyet semleges kenőccsel (vazelin, Vidisik-gél) erősen megkentek, és a kísérő baktériumflórával kettős kenőcsöt tartalmaznak, antibiotikum és kortikoszteroid ("Dex-gentamicin", "Maxitrol") rövid kúra. Belül gyulladáscsökkentő és érzéstelenítő készítmények tulajdoníthatók a Trichopolumnak.

[22], [23], [24], [25]

Elülső blepharitis

Az elülső blepharitis tünetei: égő érzés, "homok" érzés, enyhe fotofóbia, kéreg és a szemhéjak széleinek vörössége. A szemhéjak általában reggel rosszabbodnak. Meglepő módon gyakran nincs összefüggés a panaszok jelenléte és a betegség súlyossága között.

Az elülső blepharitis tünetei

  • staphylococcus blepharitis, amelyet a fedél elülső peremének vörössége és telangiektázai jellemeznek, szilárd pelyhekkel, elsősorban az algák tövében (kengyelek);
  • A szeborreás blepharitist hiperémia és a szemhéjak elülső peremének zsíros lepedéke, ligált algák jellemzik. A puha pikkelyek szétszóródnak a szemhéjak szélén;
  • súlyos krónikus korábbi blepharitis, különösen a staphylococcus betegség, hipertrófiához és a szemhéj szélének hegesedéséhez, madarózishoz, trichiosishoz és polyosishoz vezethet.

Kombináció más szem megnyilvánulásokkal

  • A külső árpa eltérhet, mivel a fertőzés a Moll és a Zeis mirigyben terjed.
  • Az esetek 30-50% -ában a könnyfólia instabilitása figyelhető meg.
  • A staphylococcus exotoxinnal szembeni túlérzékenység papilláris kötőhártya-gyulladáshoz, az alsó szaruhártya-erózió és a marginális keratitis súlyosbodásához vezethet.

  • A "száraz" szemnek hasonló tünetei lehetnek, de a blepharitistől eltérően a szemirritáció ritkán fordul elő reggel, általában a nap későbbi részében.
  • Asszimmetrikus vagy egyoldalú krónikus blepharitisben szenvedő betegeknél fel kell gyanítani a szemhéjdaganatok infiltratív növekedését, különösen maláriával kombinálva.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

A blepharitis diagnózisa

A blepharitis diagnózisát általában rés (biomikroszkópia) vizsgálatával állapítják meg. A nem reagáló krónikus blepharitis biopsziát igényel a szemhéj daganatok kizárására, amelyek stimulálhatják a betegséget.

[32], [33]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A blepharitis kezelése

A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a folyamat következetlen, néha fárasztó kezelés ellenére általában stabil. Krónikus esetekben több hetes intenzív kezelés vezet javuláshoz.

  1. Az életkori higiénia a rostok és ürülések napi eltávolítása, amelyet a századi perem vattacsomójának (vagy frottírszövetének) csillóinak felhalmozódnak, 25% baba sampon vagy gyenge nátrium-hidrogén-karbonát oldatba mártva. A szemhéj higiéniáját samponnal is hígítják a hajmosás során. Fokozatosan, ha javulnak, az ilyen manipulációkat ritkábban lehet végrehajtani, de nem lehet megállítani, mivel a blepharitis ismét súlyosbodhat.
  2. Az akut folliculitis kezelésére antibiotikummal ellátott kenőcsöt, például fucidint vagy klóramfenikolt alkalmaznak. A kenőcsöt pamut cipóval vagy tiszta ujjal dörzsölik a fedél vágóélébe. Krónikus esetekben ez a kezelés nem lehet hatékony.
  3. Gyenge helyi szteroidokat, például fluorometolont, napi 4 alkalommal röviden használnak. Hasznosak másodlagos papilláris kötőhártya-gyulladás vagy perifériás keratitis esetén.
  4. A könnyfóliák másodlagos instabilitása során könnycseréket alkalmaznak. Ha a betegség ezen aspektusát nem tanulmányozzák, a kezelés nem lesz teljes, és a betegség tünetei továbbra is fennállnak.

Akut fekélyes blepharitisben antibiotikumokat rendelnek a kenőcshöz (pl. Bacitracin/polymixin B vagy gentamicin naponta 0,3–4-szer, 7-10 napig). Szisztémás vírusellenes szerekkel kezelt akut vírusos fekélyes blepharitis (pl. Herpes simplex, amely acyclovirhoz társul 400 mg naponta háromszor, 7 napig, övsömörrel - 800 mg aciklovir, ötször, 7 napig).

Az akut, nem fekélyes blepharitis kezelése irritáló tényező (pl. Súrlódás) vagy anyag (pl. Új szemcsepp) kizárásával kezdődik. A zárt fedők hideg összenyomódása felgyorsíthatja a helyreállítást. Ha a duzzanat 24 óránál tovább tart, helyi glükokortikoidokat lehet alkalmazni (például fluorometolon szemkenőcs naponta háromszor, 7 napig).

A szeborreás blepharitis és a meibomialis mirigy diszfunkciójának elsődleges kezelési módja a másodlagos "száraz" keratoconjunctivitis. A legtöbb beteg számára hatékony egy könnycsere és elzáródás. Szükség esetén a szeborreás blepharitis további kezelése puha éllel jár. Miután az évszázadot naponta 2-szer megtisztította hígított oldatú babasamponban áztatott pamutszövet (2-3 csepp 1/2 csésze forró vízben). Az antibiotikum kenőcsként adható (bacitracin/polymyxin B vagy 10% szulfacetamid naponta kétszer, 3 hónapig), ha a fedél higiénikus gondozása nem megfelelő. Szükség esetén a meibomialis mirigy diszfunkciójának egyéb kezelési módjai közé tartoznak a meleg nedves borogatások, amelyek megolvasztják a viaszos torlódást, és néha masszírozzák a szemhéjakat a váladék elkülönítésére. Hatásos lehet napi 1000 mg tetraciklin és napi 2–5 hét múlva napi 25–500 mg klinikai javulás esetén, vagy napi kétszer 100 mg doxiciklin esetén napi 50 mg-os dóziscsökkentés 2–4 hétig tartó kezelés alatt. Az izotretinoin alkalmazható meibomiális mirigy diszfunkció esetén is, de száraz szemhez vezethet.

A blepharitis kezelése általában elhúzódó, a javulás nagyon lassú (szükséges a betegség okának kiküszöbölése). A refrakciós hibák kijavítása, az endogén és exogén negatív tényezők (fokális fertőzés, por, kémiai gőzök) eltávolítása, gasztroenterológus, endokrinológus, dermatológus és allergia vizsgálata és kezelése.

Mi a blepharitis prognózisa?

További kezeléssel a prognózis kedvező, bár a betegség klinikai lefolyása hosszan tartó, gyakori visszaesések fordulhatnak elő. A legnehezebben kezelhető staphylococcus blepharitis, amely árpához, chalazionhoz, perifériás szemhéj deformációhoz, trichiasishoz, krónikus kötőhártya-gyulladáshoz és keratitishez vezethet.

Leggyakrabban akut blepharitis esetén a kezelésnek pozitív hatása van, de visszaesés és/vagy krónikus blepharitis alakulhat ki. A krónikus blepharitis unalmas, visszaeső és ellenáll a kezelésnek. Az exacerbációk közé tartozik a kényelmetlenség és a kozmetikai hibák, de általában nincs szaruhártya hegesedése vagy látásvesztés.