A zsír-, fehérje-, aminosav-, purin- és pirimidin-anyagcsere zavarai, az elhízás patofiziológiája, étkezési rendellenességek. Doc. MUDr. Jana Plevková PhD Kórtani Élettani Tanszék JLF UK 2009. Metabolizmus.
A zsír, a fehérje, az aminosav, a purin és a pirimidin anyagcseréje, az elhízás patofiziológiája, étkezési rendellenességek
Bemutató átirat
A zsírok, fehérjék, aminosavak anyagcseréjének zavarai, purinok és pirimidinek, az elhízás patofiziológiája, étkezési rendellenességek Doc. MUDr. Jana Plevková PhD Kórélettani Tanszék JLF UK 2009
Anyagcsere A szervezet elegendő energiája befolyásolja általános teljesítményét, stresszel/betegségekkel szembeni ellenálló képességét, az anyagcsere a test és alkotóelemei felépítéséhez és működéséhez szükséges anyagok forrása. Minőségi és mennyiségi értékelés - nemcsak elegendő energia, hanem az egyes tápanyagok és esszenciális elemek megfelelő ábrázolása Az anyagcserezavarok hiányhoz/energiához, szubsztrátokhoz, de a szervezetre potenciálisan mérgező anyagok jelenlétéhez vezetnek/keton testek/anabolizmus vs katabolizmus
Az anyagcsere folyamatok szabályozása • Az inzulin - főként anabolikusan hat, növeli a glükóz bejutását az izomsejtekbe és a zsírszövetekbe a GLUT4 transzporterek révén, serkenti a fehérjeszintézist, elnyomja a lipolízist, K-bejutást okoz a sejtekben, növeli az étvágyat, szintje éhezés során növekszik • STH - proteoanabolikus hatás, egyes hatásokat az IGF - 1 közvetít, növeli a glikémiát, nagy koncentrációban inzulinrezisztenciát vált ki/csökkent glükóztoleranciával járó akromegáliát /
Az anyagcsere folyamatok szabályozása • Glükokortikoidok - glükémia glükoneogenezissel, a perifériás szövetekben proteokatabolikus, májban proteoanabolikus, májban stimulálják a glikogén szintézist, megengedő hatással vannak más hormonokra/KA, glükagon /, stressz hormonok felelősek az anyagcsere-változásokért anyagcsere-változások inzulinrezisztencia, mineralokortikoid hatás • T3 és T4 - bazális anyagcsere, oxigénfogyasztás és hőtermelés, érzékenyíti a szöveteket a KA hatására, fokozza a cukrok bélből történő felszívódását, fiziológiai konc. proteoanabolikus hatása van, magas konc. katabolikus hatást fejtenek ki, a megnövekedett szint hátrányosan befolyásolja az izmokat - szívizom, • Nemi hormonok - anabolikusan hatnak, főleg androgének -/izmok, pozitív nitrogén egyensúly/ösztrogének - a zsírszövet szubkután eloszlása, nátrium- és vízvisszatartás, zavarják a koleszterin anyagcserét, progeszteron növeli a termogenezist
A szervek szerepe az anyagcserében • Máj - bejutás a portális keringésbe - érintkezés felszívódó anyagokkal, glikémia szabályozása, fehérjeszintézis, karbamid képződik, lipidek tárolódnak, lipoproteinek képződnek, epesavak, vitaminok tárolása • Izomtömeg - a testtömeg kb. 40% -a, az energiafogyasztás fontos helye, de egyúttal fehérjetartály, glükóz bejutása az izomba GLUT 4 • A zsírszövet - az energia raktára - lipolízis és az MK későbbi transzportja az izmokba, a májba stb., a szteroid hormonok átalakulása
A szervek szerepe az anyagcserében • Emésztőrendszer - az emésztés, egyes anyagok felszívódásának és kiválasztásának helye, chilomicronok képződése, a bélnyálkahártya magas proliferatív aktivitása • Csontok - kalciumraktárak, pufferképesség • Bőr - vit. D, hőszabályozás, szubkután zsír tárolása • Vese - a vit D aktiválása, a glükóz, az AMK fordított visszaszívódása, a tubuláris transzport rendszerek metabolikusan nagyon megterhelőek • Légzőrendszer és KVS - elegendő oxigén- és tápanyagellátást biztosítanak a szövetek számára, hogy azok arányosak legyenek anyagcsere-követelményeiknek megfelelően mindkét rendszer az áramellátástól függ
Energiaforrások a testben • Az energiaforrások használatának hierarchiája van. • A glükóz - a legkészebb forrás, pontosan szabályozva, kiegészítve élelemmel, glikogénnel és glükoneogenezissel, hosszú távú éhezés esetén sem esik kritikus értékek alá. • A glükóz hiánya test vagy "inzulinhiány vagy IR miatt glükóz" képtelenség "felhasználni az energiatermelés megváltozásához vezet, amelyet főleg zsírokból és fehérjékből nyernek. • A zsírok cukrok nélküli lebontása megnöveli a ketontestek termelését, amely energiaforrás lehet akár az agy számára is hosszú távú éhgyomorra, a ketogenezis így fehérjéket takarít meg, a ketogenáz hatékonyságának csökkenése - idős korban, ami az uralkodó katabolizmusban
Étkezési rendellenességek és következményeik • Víz, fehérjék, szénhidrátok, zsírok, mikrotápanyagok - ezeknek az élelmiszer-összetevőknek mind minőségi, mind mennyiségi szempontból meg kell felelniük az előírásoknak. • Az élelmiszer egészének súlyos és hosszú távú hiánya - alultápláltság, éhezés, hipo vagy avitaminózis • Hosszú távú túlzott bevitel - elhízás • Bizonyos összetevők túlzott bevitele - hipervitaminózis A, D • Hosszú távú helytelen ételösszetétel - civilizációs betegségek, rosszindulatú daganatok
Táplálkozási zavarok A hyponutria - a táplálék alultápláltsága alultápláltság - azt jelzi, hogy az ételek minősége miatt nem megfelelő az élelmiszer-összetétel. Az energia-lefedettség elegendő lehet, de hiányzik. Azok az anyagok, amelyek hiánya súlyos egészségügyi problémákat okoz, mint például a Kwashiorkor Kwashiorkor, az alultápláltság egyik fajtája, amelyet a fehérje hiánya jellemez az étrendben. Hypoalbuminemia fordul elő, amely az onkotikus nyomás és a duzzanat csökkenéséhez vezet. Ezen kívül vannak máj steatosis, bőrtrófiás rendellenességek, NS diszfunkció, vérszegénység, hipotermia, hipotenzió, bradycardia, a belső környezet rendellenességei. Az elsődleges táplálkozással kondicionált kwash mellett. a fejlődő országokban hasonló állapot fordulhat elő súlyosabb katabolikus állapotokban/súlyos betegségben szenvedő idős betegeknél, kórházi kezelés alatt/- stressz okozta katabolizmus
Táplálkozási zavarok • Karencia - egy bizonyos anyag hiánya az étrendben, ami egészségi rendellenességet okoz. • Marasmus - ez az alultápláltság egyik típusa, amelyet az összes nélkülözhetetlen tápanyag hiánya, a tápanyagok arányos hiánya jellemez. A bőr alatti zsír és izom (csont és bőr) veszteséget szenved, az anyagcsere szintjének általános csökkenése éhezés, anorexia nervosa során következik be. • A kwashiorkortól eltérően ez az állapot prognosztikailag kedvező - az élelmiszerellátás helyreállítása után az állapot igazodik
Könnyű éhezés korlátozott, nem teljesen elnyomott táplálékfelvétel • az anyagcsere változása a test fiziológiai reakciója az éhezésre • az elv a leggazdaságosabb energiafelhasználás hosszú távú éhezés esetén - az energia- és szubsztráthiány mellett a vitaminok és nyomelemek kimerülése is • első glikogénraktárak (12 - 24 óra) • ezután megkezdődik a glükoneogenezis a májban, inzulinszint és az ellenszabályozó hormonok szintje • az MK lipolízisének és B oxidációjának növekedése acetil CoA-val • keton testek képződése • a glükoneogenezis elnyomása és proteokatabolizmus - alkalmazkodási folyamatok • megnyilvánulás - testtömeg - fogyás a marasmus jellege
Másodlagos alultápláltság Az egyszerű böjtöléssel ellentétben egy olyan betegség okozza, amely számos mechanizmus miatt elégtelen táplálkozáshoz vezet. • Csökkent táplálékfelvétel - étvágytalanság, hányinger, különböző GIT-betegségek • Fokozott veszteségek - exudatív gyomor- és enteropátia, vérzés, hasmenés • Fokozott táplálkozási szükségletek - láz, fertőzés, daganatok, műtéti beavatkozások Ebben a típusú alultápláltságban az energiafelhasználás szabályozási mechanizmusai zavartalanok és proteokatabolizmus lép fel
Katabolikus állapotok • Az anyagcsere-folyamatok szabályozásának zavara miatt keletkeznek. • Eltérnek az egyszerű éhezéstől, a rosszabb prognózistól. • A negatív fehérje- és energiamérleg nagyon gyorsan kialakul. • A patogenezis a gyulladásos reakció következményeit vonja maga után. valamint a stresszre adott válasz/cselekedet. tengely hipotalamusz, agyalapi mirigy, mellékvese - anyagcsere következmények/• Daganatok - tartósan fokozott lipolízis, proteolízis és glükoneogenezis a májban, a tumor anyagcserét befolyásoló anyagokat termel - TNF - kachektin • Kiterjedt trauma, égési sérülések, súlyos általános fertőzések, FUO,
Szervi változások a fehérje- és energiahiányban • súlycsökkenés - az adipociták csökkenése, a szövetek atrófia a légzési kontraktilitási izmok változásai, a VT, a VC és a min. szellőzés • GIT - a gyomor mozgékonyságának csökkentése, valamint a szekréció, a bélnyálkahártya atrófiája és a bélbolyhok elvesztése, az enterocita regenerációja befolyásolja • Hasnyálmirigy - exokrin f. csökken az endokrin fenntartása mellett
Szervi változások a fehérje- és energiahiányban • Vese - capsaula adiposa renis, vese atrófia, a koncentráció romlása a csontvelő csökkenő ozmotikus gradiense miatt • Hepar - atrófia, csökkent hepatocita térfogat, csökkent glikogén tartalom, csökkent a proteozintézis, quasiorcorban - a steatosis esetén hapatomegalia van • Endokrin rendszer hormonjai, a tesztoszteron csökkenése a férfiaknál, az FSH és az LH csökkenése a nőknél, a T4 T3 átalakulása károsodott • Immunrendszer - minden komponenst érint, a sejtes és humorális immunitás, a granulociták csökkent képességűek a baktériumok vándorlásában és elpusztításában, miközben megőrzik a képességet a fagocitózis kialakulása • A gátak megbomlása - a bőr atrófiája, a GIT nyálkahártyája
Elhízottság Elhízottnak azt a személyt tekintjük, akinek testtömege jelentősen meghaladja a fiziológiai értékek felső határát, és amelyet a zsír felhalmozódása okoz - férfiaknál a 25% feletti, a nőknél a teljes testtömeg 30% -nál nagyobb mértékben. betegség, amely multiorganikus károsodást és ebből következő szövődményeket eredményez. Az elhízás több mechanizmus eredménye
Az elhízás kockázata • KVS - érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, varikációk, tromboembóliás szövődmények • endokrin - PCO, menstruációs és termékenységi rendellenességek • GIT - GERD, máj steatosis, cholelithiasis, sérv és colorectalis Ca és méh, koraszülés • bőr és adnexa - lymphedema, cellulitis, bőrfertőzések • mozgásszervi - köszvény, mozdulatlanság, osteoarthritis, lumbalgia • neurológiai - CMP, carpalis alagút szindróma • légzőszervi - Pickwick sy, OSA • pszichológiai - depressziós önbizalom, szociális megbélyegzés
Eljárások az elhízás kimutatására 1) A testtömeg-index meghatározása - BMI testtömeg (kg) BMI = magasság (m) 2 Normál érték: 19 - 25, Túlsúly: BMI = 26 - 30 Elhízás: BMI> 30 "Malignus" elhízás: BMI> 40 2) Derék kerülete: csípő kerülete Normál érték: 0,7 - 0,95 • 3) A bőr szempilla vastagságának mérése • 4) Derék kerülete: férfiak - Több .