powerpoint

Étkezési rendellenességek idős betegeknél. P. Pavlov VšOÚG sv. Lukáša n. ról ről. Tatranská Kotlina 2009. február 2. A megfelelő táplálkozás általában pozitív hatással van az életminőségre. Az egészséges étrendnek elegendő energiának és kiegyensúlyozott tartalomnak kell lennie

Étkezési rendellenességek idős betegeknél

Bemutató átirat

Étkezési rendellenességek idős betegeknél P. Pavlov VšOÚG sv. Lukáša n. ról ről. Tatranská Kotlina 2009. február 2

A megfelelő táplálkozás általában pozitív hatást fejt ki az életminőségről. Az egészséges étrendnek energiatakarékosnak kell lennie, kiegyensúlyozott szénhidrát-, fehérje- és zsírtartalommal. Elegendő vitamint, ásványi anyagot, köztük nyomelemeket, valamint ballasztanyagokat és folyadékokat kell tartalmaznia.

A táplálékfelvétel korrelál az energiaigénnyel szervezet. A 70 év feletti embereknél ez 1/3-kal alacsonyabb, mint 30 éves korukban./Šišuláková, Krajčík, 2000/Ennek ellenére a geriátria területén gyakran találkozunk alultápláltsággal.

Hervadó akaratlan fogyás, amelyet leggyakrabban a csökkent táplálékfogyasztás okoz. Cachexia vagy szarkopénia hátterében is előfordulhat. Javítani kell az étvágyat és növelni kell az ételbevitelt.

Az alultápláltság előfordulása 19 - 80%/Zadák, Hr. Királyok/20 - 40%/Halmozott, B. Bystrica /

Az alultápláltság kockázati csoportjai • onkológiai betegek - 85% • gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek - 80% - kritikus betegek - 65% - idős betegek - 50% • krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek - 45%

Az alultápláltság típusai • marantin típusú/fehérje-kalóriatápláltság/• kvarctípus/alultápláltság elsősorban fehérjehiány miatt /

Marantikus típusú alultápláltság - a táplálkozási szubsztrátok normális anyagcseréjének fenntartása - az energiát főként a zsírraktárakból nyerik - a testfehérjék elsősorban a katabolizmustól védettek

Marantikus típusú alultápláltság • a páciens cachexia jeleit mutatja • laboratóriumi eredmények/szérumfehérjék és immunreaktivitás/kezdetben viszonylag kevéssé változnak, és a romlás csak hosszabb ideig tart és az alultápláltság elmélyülése esetén következik be

Marantikus típusú alultápláltság • albumin normális, CRP normális • csökken a transzferrin és a prealbumin - csökken a testtömeg, a testzsír és a testfehérjék - csökken a nitrogén egyensúly • csökken az energiaigény

Kwashiork típusú alultápláltság • a katabolizáló betegség hatásának megjelenése, amely a stressz-éhezés oka (szepszis, trauma, MODS, égési sérülések)

Kwashiorkor típusú alultápláltság - súlyos katabolizmus esetén az izomtömeg lebomlik (stressz autokannibalizmus) • nem használnak zsírszövetet az energia lehúzásakor

Kwashiork típusú alultápláltság • a beteg jól táplált egyén benyomását kelti még abban a helyzetben is, amikor a súlyos alultápláltság már életveszélyesen veszélyezteti • ez a típus a leggyakoribb étkezési rendellenesség a JIS, OAIM kórházaiban

Kwashiork típusú alultápláltság • az albumin csökkenése - a CRP növekedése • a transzfer jelentős csökkenése. prealb. - teles. tömeg a normában vagy növekedés. • normális testzsír vagy csökkenés • a testfehérje jelentős csökkenése • a nitrogén egyensúly jelentős csökkenése • az energiaigény növekedése

Az alultápláltság diagnózisa • anamnézis • fizikális vizsgálat • laboratóriumi vizsgálat

Történelem • életkor • étkezési szokások • nem kívánt fogyás • nemrégiben végzett műtét • kórházi tartózkodás több mint 5 napig az elmúlt hónapokban

Fizikális vizsgálat • aspexia • magasság, súly, BMI • bőrfelület vastagsága m felett. tricepsz/TST = tricepsz bőrhajtásának vastagsága/3,5 mm alatt M-nél és 7 mm alatt W/normál = 12,5 mm M-nél és 16,5 mm W/• vállkerület 19,5 cm alatti M-nél és 15 cm alatt, 5 cm W/normál = 25,3 alatt cm M és 23,2 cm W /

Laboratóriumi vizsgálat • szérumalbumin 30 g/l alatt • limfociták 0,9,10 alatt exp. 9/l • koleszterin 4 mmol/l alatt • prealbumin 0,1 g/l alatt • transzferrin 1,5 g/l alatt

Az alultápláltság okai • elégtelen bevitel - emésztési rendellenességek - felszívódási rendellenességek • anyagcserezavarok • fokozott szükséglet, fokozott veszteség

Származási mechanizmusok Elégtelen bevitel esetén: - nyelési rendellenességek - GIT obstrukció - GIT motilitási rendellenességek - tudatzavarok

Származási mechanizmusok Emésztőrendszeri rendellenességek esetén: - gasztrektómia - májműködési zavar - hasnyálmirigy-működési zavar - enzimhibák

Származási mechanizmusok Felszívódási rendellenességek esetén: - rövid bél - fistulák - bélgyulladás - gyógyszerek

Származási mechanizmusok Anyagcsere-rendellenességek esetén: - májkárosodás - veseelégtelenség - légzési elégtelenség - szívelégtelenség - diabetes mellitus

Származási mechanizmusok Amikor növekszik. igények és megnövekedett veszteségek • fistulák, tályogok, fertőzések • politrauma, műtét • szepszis, MODS, SIRS • különféle etiolusok katabolikus állapotai. • endokrinopátia, daganatok

Az alultápláltság hatása Gasztrointesztinális traktus - enterociták, kolonociták atrófiája, a makk, a hasnyálmirigy termelésének csökkenése. gyümölcslevek, epe (az alaptápanyagok felszívódási rendellenességei, hasmenés, az alultápláltság elmélyülése) - a bakteriális flóra megváltozása a bél nyálkahártyájában, a nyálkahártya Ig megkötő képződése, a bél gátfunkciójának romlása (endotoxinok, baktériumok transzlokációja, bakteremia, peritonitis)

Az alultápláltság hatása Szív- és érrendszer - csökkent kontraktilitás - a perc ráfordításának csökkenése - bradycardia - hipotenzió

Az alultápláltság hatása A légzőrendszer fehérje-csökkenése a légzőizmokban 20% -kal - hipoventiláció, hipoxia, hiperkapnia - légúti fertőzések Központi idegrendszeri hiány vit. B1, B6, B12, Ca, Mg, P - hajlam a depresszióra

Az alultápláltság hatása Immunrendszer - a sejtes és humorális immunitás romlása (T limfociták, plazma sejtek) - csökkent citokinek (interleukin-1) termelése: a limfociták elégtelen szaporodása - limfociták, károsodott fagocitózis, károsodott kemotaxis

Az alultápláltság hatása Vesék - csökkent glomeruláris szűrés - víz- és ásványianyag-gazdálkodás rendellenességei Hőszabályozás - érszűkület, hipotermia

Jelzések a táplálkozási támogatás megkezdéséhez 1/a beteg képtelen szájon át ételt venni 2/feltételezés, hogy a beteg legalább 4 napig nem kap orális vagy enterális úton ételt 3/alultápláltság/anamnézis, fizikai és laboratóriumi vizsgálat igazolása /

Egy kérdőív alkalmas az anamnesztikus döntéshozatalra / Stang, Z., Allison, S., 2000/Testtömegindex BMI 20 felett = 0 18 - 20 = 1 18 év alatt = 2 Súlycsökkenés 3 hónap alatt egyik sem = 0-3 kg = 1 3 kg felett = 2 Diétás normál bevitel = 0 kevesebb, mint 75% energia. potr. = 2

Stresszfaktor nincs jelen = 0 mérsékelt = 1, súlyos = 2 közepes: sebész. teljesítmény, sérülés, lázas állapot, májcirrhosis súlyos: politrauma, szepszis, súlyos műtét, égési sérülések Összesen 0 - 2 beavatkozás nélkül 3 - 4 monitorozás, kiegészítő táplálkozási támogatás 5 - 8 mesterséges táplálás indítása

Az alultápláltság kezelése Az alultápláltság kezelésében két lehetőségünk van: - enterális táplálás - parenterális táplálás

Az alultápláltság kezelése Az első választott kezelés: enterális táplálkozás. 1. fiziológiásabb 2. orvosilag hatékonyabb 3. olcsóbb 4. kevesebb komplikációval terhelt 5. a beteg számára elfogadhatóbb

Enterális táplálkozás Olyan betegeknél javallt, akiknek tápláltsági állapota mesterséges táplálékot igényel meglévő alultápláltság vagy olyan betegség esetén, amely veszélyezteti az alultápláltságot. A feltétel az emésztőrendszer működésének fenntartása az emésztés és a tápanyagok felszívódása szempontjából.

Enterális táplálkozás Az enterális táplálkozás fontos jelzése a következők fenntartása: - a GIT nyálkahártya trófeái - a bélnyálkahártya gátjai

Az enterális táplálkozás főbb indikációi • az oropharynx, a nyelőcső, a cardia szűkülete • nyelési rendellenességek • orofacialis sérülések • rövid bél szindróma • akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás • különböző etiológiájú fehérje és fehérje-energia alultápláltsága • nem specifikus gyulladásos bélbetegségek (M. Crohn)

Az enterális táplálkozás főbb indikációi - rosszindulatú daganatokkal kapcsolatos alultápláltság - szepszis • bizonyos típusú multiorgan. diszfunkciók - preoperatív felkészülés - korai posztoperatív táplálkozási támogatás • enteritis okozta bélelégtelenség • pszichiátriai okokból eredő étkezési rendellenességek (demencia)

Az enterális táplálkozás főbb indikációi - dyspeptikus szindrómák és anorexia kemoterápiában - dyspeptikus szindrómák és anorexia aktinoterápiában - táplálkozási gondozás a csontvelő-transzplantáció előtt és után - krónikus cachecticus fertőzések (HIV)

Az enterális táplálkozás ellenjavallatai - a bélműködés teljes elvesztése, amelyet kudarc, súlyos gyulladás vagy mobilitási rendellenességek okoznak a posztoperatív állapotban - teljes bélelzáródás - képtelen hozzáférni a GIT-hez súlyos égési sérülések miatt, politrauma - a béltartalom nagy vesztesége fistulákkal

Enterális táplálkozás útvonalai - orális út - gyomorút - jejunal út

Szóbeli útvonal • Modulált étrend a/az étrend dúsítása - bizonyos összetevők hozzáadása az egyes étkezések energia- (zsírok, cukrok) vagy fehérje (fehérje) értékének növeléséhez b/az étrend konzisztenciájának megváltoztatása - ételek és italok sűrítése étkezési rendellenességek esetén folyadék lenyelése (aspiráció megakadályozása)

Szóbeli útvonal 2. Kortyolgatás Speciális módosított étrend fogyasztása, amely meghatározott mennyiségű energiaszubsztrátot, fehérjét, ásványi anyagot és vitamint tartalmaz. Ez a táplálék szükség szerint rostokkal dúsítható, és sokféle ízben kapható.

Gyomorút • táplálás a gyomorba - előnyben részesítjük az enterális alkalmazást, • a gyomor természetes víztározó az élelmiszer bélbe juttatásához, amely teljes mértékben kihasználja a jejunum és az ileum emésztési és felszívódási képességét. • a gyomor savas környezete baktericid hatású (distalis fertőzések megelőzése) GIT).

Gyomorút Gyógyszerészetileg előállított étel és vegyes étel is beadható a gyomorba. A vegyes étrendről azonban ma lemondanak. Nem elegendő a fehérjék és a mikroelemek bevitele miatt, kockázatos az esetleges bakteriális szennyeződés szempontjából. Opciók: NGS, PEG, chir. gastrostomia

Jejunal utazás A táplálékot közvetlenül a belekbe adják. Az előny a minimum. az aspiráció kockázata, mivel Treitz algái mögött nagyon ritkák az antiperisztálisták. Kizárólag gyógyszerekből előállított folyékony táplálékot vagy speciális tápszerkészítményeket szolgálunk fel, amelyeket vállalatok gyártanak tömegesen a TC-nek. Polimer, oligomer és molekuláris étrendet szolgálunk fel. Opciók: nazojejunal szonda (NJS), defektes gastrojejunostomia (PGJS) és punkciós jejunostomia (PJS)