Reuma alatt mindenki elképzeli az ízületi betegségeket, a rossz sétát egy kalapáccsal, az ujjak duzzadását. A pikkelysömör jobban ismert, mint olyan bőrbetegség, amely gyulladt vörös területekként jelentkezik, túlzott ezüstös pikkelyekkel. Miben hasonlít a két betegség és mi nem, mi a genetika és mi az immunológia?
A reuma kifejezés elavult kifejezés a reumára, amely magában foglalja a különféle fájdalmas betegségeket, különösen a mozgásszervi problémákat. Néhány évtizede ismert, hogy még a pikkelysömörnek is lehetnek ízületi megnyilvánulásai.
Amikor a reuma megnyalja az ízületeket
Az ókortól kezdve a reuma hosszan tartó, fájdalmas fájdalom az ízületekben, az inakban és az izmokban. A reumatikus szó a görög áram kifejezésből származik, amely áramlás a szennyező anyagok testben való áramlásának akkori elképzelésén alapult. Ennek köze volt a testben levő gyümölcslevek rendellenességének elméletéhez, amely Hippokratészt híressé tette. A latin nyelvű átírás az orvosilag jobban ismert reuma kifejezést eredményezte. Ma már tudjuk, hogy reumás betegségekben nemcsak az ízületek, hanem a belső szervek, az idegrendszer vagy a bőr is érintett lehet. Továbbá, hogyan kezdődhet mindez.
A reumás láz olyan betegség, amely bakteriális (streptococcus) fertőzés után alakul ki, leggyakrabban angina után. Változások vannak az ízületekben (ízületi gyulladás, azaz ízületi gyulladás), de a szívben is. Régi orvosok szárnyas kifejezéssel írták le, hogy a reuma megnyalja az ízületeket és a szívizomba harap. Vagyis különösen a szívbillentyűkben. Akárhogy is, a streptococcusos angina kiváltja az immunrendszer válaszát nemcsak a mikroorganizmusokkal, hanem a saját szöveteivel szemben is. Az ízületek fájdalommal járó gyulladását ma rheumatoid arthritisnek hívják (RA rövidítés). Nemcsak idős, hanem fiatalabb, főleg harminc-ötven éves nőket is érint. A statisztikák szerint világszerte körülbelül ötmillió ember szenved reumatoid artritiszben (vagyis a lakosság 1 százaléka).
A betegség megnyilvánulásai
Ma már tudjuk, hogy a rheumatoid arthritis egy több szervből álló betegség, amelyet szimmetrikus ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) jellemez. Az ízület duzzanata és szigetelése legalább 6 hétig tart. A legalább 30 perces reggeli merevség szintén jellemző. Az RA olyan belső szerveket is érinthet, mint a vese, a szív, a tüdő, a bőr, ami az érgyulladás (vasculitis) megnyilvánulása. Az ilyen betegeknél fokozott az eritrocita (FW) és a C-reaktív fehérje (CRP) ülepedése, a reumatoid faktor (RF) pozitivitás és a ciklikus citrullinált peptid (anti-CCP) antitestek.
RA-ban szenvedő betegeknél nem mindig van reumatoid faktor. Ha hiányzik, de az RA diagnózisának egyéb kritériumai teljesülnek, akkor szeronegatív RA-ról beszélünk. Enyhébb lefolyású és jobb prognózissal rendelkezik. A diagnosztikai kritériumok tartalmazzák az érintett ízületek (leggyakrabban a kéz és a láb apró ízületeinek) jellegzetes röntgenfelvételét is, az ízületi hézagok szűkülésével, az ízületi felületek eróziójával és a csontosodás deformitásaival.
Szeropozitív betegeknél a bőr alatti szövetekben reumatoid csomók találhatók. Az RA progresszív betegség, amely ízületi deformitásokat, izomgyengeséget és ezáltal ízületi diszfunkciókat okoz. A betegek gyakran nehezen öltözködhetnek, hajmoshatnak, tetrapackokat nyithatnak, kenyeret szeletelhetnek, járhatnak stb. Az RA aktivitásának folyamata hullámos. Miután a páciensnek jelentős reggeli merevsége és fájdalmas ízületi gyulladása van, a laboratóriumi eredmények nagy aktivitást jeleznek, máskor a páciens jobban érzi magát, reggeli merevség és ízületi fájdalom nélkül. Abban az időszakban, amikor az RA aktivitása alacsony, ill. kezeléssel jól kontrollálható, kénes víz és iszap alkalmazásával végzett spa kezelés alkalmas. Ha a betegség aktivitása megnő, akkor minden meleg eljárás ellenjavallt, mivel súlyosbíthatja a gyulladást.
Psoriasis - genetikai betegsg
A pikkelysömör elnevezés (a szlovák kifejezés a betegség pikkelysömör) állítólag az ókortól származik, amikor az emberek még nem tudták, hogyan lehet megkülönböztetni ezt a betegséget a rühtől (gr. Psora - viszketés, rüh). Másrészt meg kell jegyezni, hogy a psora kifejezést a 18. században még mindig használták minden betegség közös okának jelölésére. A psora szó feltűnően hasonlít a psota szóhoz, és hasonló jelentése van (betegség, szenvedés). Később még azt mondták, hogy a pikkelysömör a lepra (psora leprosa) egyik formája. Talán innen származik minden aggodalma fertőzőképességével kapcsolatban. Csak 1841-ben a brnói származású von Hebra bőrgyógyász megkülönböztette más betegségektől és pikkelysömörnek nevezte el. Később minden bőrformáját fokozatosan ismertették, és megerősítést nyert, hogy nem érintéssel terjed, hanem genetikailag kondicionált. A lakosság körülbelül 3 százalékát érinti. Különösen a fehérek, kevesebb a fekete és az eszkimók egyedülállóak.
Pikkelysömör és ízületi gyulladás
Azt a tényt, hogy a pikkelysömörnek ízületi megnyilvánulásai is lehetnek, Wright és Moll urak észlelték 1973-ban. A betegsgre pikkelysömörrel társult arthritisként hivatkoztak. Később a psoriaticus arthritis (PA rövidítés) elnevezést használták. A fent említett tipikus vörös pelyhek és genetikai öröksége mellett az is ismert, hogy provokatív tényezőre van szükség az (úgynevezett rejtett, alvó) betegség kiváltásához. Ez lehet torokfájás, influenza, hormonális változások, de helyi bőrirritáció vagy karcolás is.
Bár a pszoriázisos ízületi gyulladás (PA) provokációjának oka nem annyira nyilvánvaló, a közzétett adatok szerint néha még a kisebb ízületi trauma is elegendő. A PA gyakran évekkel a bőr pikkelysömörének megjelenése után jelentkezik, és a pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 10-40 százalékát érinti. Férfiak és nők egyaránt, többnyire 40 év körüliek. A PA néha megakadályozhatja a pikkelysömör megjelenését a testen - akkor a diagnózis nehezebb. Az ok, ami miatt egyes betegeknél PA, másoknál nem, a gén helye. A bőr érintettségi génje egy másik kromoszómán helyezkedik el, mint az ízületi érintettség génje.
Különbség a PA és az RA között
A bőr megnyilvánulásain kívül néhány más klinikai tünet segít megkülönböztetni a pikkelysömör ízületi gyulladását a reumás ízületi gyulladástól. Az ízületi érintettség nem szimmetrikus, és a vér reumás tényezői negatívak. Nos, nem mindig. A röntgenvizsgálat a diagnózist is pontosabbá teszi. A pikkelysömör ízületi gyulladása (PA) a férfiakat és a nőket egyaránt érinti, míg a reumás ízületi gyulladás (RA) elsősorban a nőket érinti. A PA az ízületek aszimmetrikus gyulladásával nyilvánul meg, és az esetek legalább 50 százalékában az ujjak utolsó részeit érinti. Az RA nem befolyásolja ezeket az ízületeket. Az ízület gyulladását PA-ban gyakran kíséri vörössége, amely RA-ban nem fordul elő. A PA-t egy ujj összes ízületének befolyásolására is használják (úgynevezett radiális érintettség). A PA-ban reumatoid csomók nem fordulnak elő. A PA-ban szenvedő betegek ízületei kevésbé fájdalmasak, mint az RA-ban szenvedők. A PA-ban szenvedő betegek körülbelül 50 százaléka érintett gerincvel rendelkezik az ágyéki-keresztszalag gyulladásában vagy a gerinc mentén meszesedő szalag formájában. A pikkelysömör az RA-ban szenvedő betegek 2-3 százalékában is előfordul, ami ugyanolyan gyakoriságú, mint a lakosság többi részénél. A pikkelysömör körömbetegség gyakrabban fordul elő PA-ban szenvedő betegeknél, mint önmagában, ami szintén segít megkülönböztetni a pikkelysömörben szenvedő RA-t a PA-s betegektől.
Mi köti össze a betegséget
A pikkelysömörben az angina a provokatív okok egyik első oka, hasonlóan a rheumatoid arthritishez. Mindkettő autoimmun betegségről beszél.
Az RA és a PA egyaránt krónikus gyulladásos reumatikus betegségek, amelyekben megnő a segítő limfociták (úgynevezett Th1 limfociták) száma, amelyek pro-gyulladásos citokineket termelnek. A citokinek olyan fehérjemolekulák, amelyek egymással való kommunikációra szolgálnak az immunrendszer sejtjei között. Ezek a limfociták a sejtek által közvetített immunitást is kiváltják. A Th2 limfociták gyulladásgátló citokineket termelnek, és antitest immunválaszt váltanak ki. Egyszerűen magyarázva: a rheumatoid és a psoriaticus ízületi gyulladásban, valamint más krónikus gyulladásos betegségekben a "rossz" Th1 és a "jó" Th2 limfociták között egyensúlyhiány áll fenn a Th1 limfociták javára, és ezáltal fokozódik a gyulladásgátló citokinek termelése.
A TNF - tumor nekrózis faktor (más néven gyulladásos reumatikus betegségek kiváltója) kulcsfontosságú szerepet játszik az immun-gyulladásos reakció egyensúlyvesztésének szabályozásában mindkét betegségben. A TNF más gyulladáscsökkentő anyagok és faktorok termelését indukálja, és közvetíti az ízületi károsodást eredményező biológiai folyamatokat. A gyulladáscsökkentő citokinek hatása alatt az ínszalag- és porcsejtek enzimeket termelnek, amelyek felelősek a porc pusztulásáért, és befolyásolják a csontreszorpciót okozó sejtek differenciálódását.
Gyulladásos reumás betegségekben szenvedő betegeknél a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely károsodott: alacsonyabb szintű gyulladáscsökkentő androgéneket írnak le. Ez megváltoztatja az androgén/ösztrogén arányt a gyulladáscsökkentő hatású ösztrogének javára.
Betegségek diagnosztizálása és kezelése
PA-ban és bőrpikkelysömörben szenvedő betegeknél együttműködésre van szükség egy bőrgyógyászral.A RA-ban és PA-ban szenvedő betegeket reumatológusnak rendszeresen ellenőriznie kell. A kezelés során a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) széles választéka áll rendelkezésre, amelyek csökkentik a fájdalmat és a gyulladást, és rövid távú hatást fejtenek ki. Egy másik csoport az ún bazális kezelés, amelyet a hatás lassú megjelenése, a betegség progressziójának lassulása és a laboratóriumi paraméterek rendszeres monitorozásának szükségessége jellemez. Ezenkívül glükokortikoidokat is alkalmaznak, amelyeknek erős és gyors gyulladáscsökkentő hatása van, de számos mellékhatásuk is van (gyomorfekély, cukorbetegség, csontritkulás és mások). A gyógyszerek új osztályába tartozik a biológiai terápia, amely kifejezetten a gyulladásgátló citokinek (például TNF) és az immunrendszer sejtjei ellen irányul. Olyan betegek számára készült, akik nem részesültek korábbi kezelésben, és javallata szigorúan korlátozott a lehetséges súlyos mellékhatások miatt. A balneoterápia nagyon hatékony a gyulladásos reumatikus betegség alacsony aktivitásának időszakában. A helyes életmód, a testmozgás és az izmok erősítése a betegség minden szakaszában fontos.
Az ókori és a közelmúlt történelméből, valamint a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a pikkelysömör, a pikkelysömör vagy a pikkelysömör ízületi gyulladásaiból kiderült, hogy ha ezek a betegségek nem mindig voltak megkülönböztethetők. A modern időkben számos diagnosztikai módszernek köszönhetően mindkét betegséget tipikus megnyilvánulások és laboratóriumi eredmények alapján osztályozták. Bár a védekező folyamatok a testben néha közös utakat követnek, a biológia összetett tudomány. A konkrét különbségek és közös jellemzők teljes ismertetése a jövőben várható.