A bélelzáródás, technikailag az ileus, olyan állapot, amelyben különböző okokból a béltartalom nem mozoghat a bélben. Ez az egyik hirtelen hasi esemény, akut hasnak is nevezik.
A bélelzáródás összes okát három csoportra oszthattuk. Az első csoportba azok a betegségek tartoznak, amelyek a bél lumen elzáródását okozzák. A béltartalom mozgásának akadálya van, ezért mechanikus obstrukcióról, mechanikus ileusról beszélünk. A második csoportban vannak olyan betegségek, amelyek zavart okoznak a bélfal mozgásában, a bél perisztaltikájában. Ezek a betegségek paralitikus ileust eredményeznek. A harmadik csoportban a bélfal étkezési rendellenessége van, ezért vaszkuláris ileusnak nevezik.
Az ok megtalálása
A mechanikus ileust mechanikus obstrukció okozza. Ezt az állapotot általában műtéti úton kell kezelni az obstrukció eltávolítása érdekében. Az elzáródást külső elzáródás, a bélfal elzáródása vagy a lumen elzáródása okozhatja.
Külső gátat okozhat a belek közötti növekedés (különösen a korábbi hasi műtétek után), egy összehúzott csík (a belek a sérvtáskába kerül, miközben a zsák nyakában összehúzódik), a hasi üregben lévő daganat (megnyomja a belet) kívülről).
A bélfal akadályát leggyakrabban a béldaganat és a bélüregek gyulladása (diverticulitis) okozza.
A lumen eltömődésének oka általában idegen testek (lenyelt tárgyak, gyümölcskövek - Szlovákia egyes régióiban a cseresznyét általában kövekkel fogyasztják), paraziták, szilárd széklet (széklet).
A klinikai lefolyás az elzáródás mértékétől és helyétől függ. Ha van akadály a vékonybél kezdeti részeiben (magas ileus), akkor a lefolyás drámai - kólika-szerű hasi fájdalom, széklet- és szélmegállás, valamint korai hányás, amelynek tartalma meglehetősen epeúti. A vastagbelet érintő alacsony ileus esetén a tünetek nem olyan súlyosak, a fájdalom több napig tart, a hányás hiányozhat, de miután megjelenik, fecaloid jellegű.
Teljes vagy részleges
Az elzáródás teljes lehet akut lefolyással vagy részleges, ha a betegség lefolyása krónikus, és a tünetek csak lassan növekednek. Az obstrukció átmeneti is lehet, amikor a vékonybél hurkai "behajlanak". A bél reakciója az akadályra az első szakaszban az akadály leküzdésére irányul, ezért a belek aktivitása megnő. Ez megnövekedett perisztaltikával nyilvánul meg, amelyet a has helyi vizsgálata során sajátos hangként hallhatunk. A lerakódás magasságától és az átjárhatatlanság állapotától függően a belek előbb-utóbb kimerülnek, a perisztaltika gyengül, amíg végül a "holt csend" hallatszik. A béltartalom, folyadék és gázok felhalmozódnak a gát felett. Ha ez az állapot nem oldódik meg, akkor a szervezet helyzete tovább romlik. Folyadékot veszít, ami egyben az erekben a keringő térfogat csökkenését, a vérnyomás csökkenését, a bélfal vérellátásának romlását és a bélfal további károsodását is jelenti. A térfogat növelése a gát felett hozzájárul a bélfal vérellátásának romlásához is, mivel a megnövekedett nyomás miatt a bélfalban lévő erek összenyomódnak. Hányással a test megpróbálja csökkenteni ezt a nyomást. A bél károsodása baktériumok és toxinok behatolását eredményezi a hasüregbe.
Egyéb diagnózisok kizárása
Az obstrukció diagnózisa az anamnézisen alapul: hasi fájdalom, hányás, széklet- és szélmegállás, "felfújt" has, súlycsökkenés, korábbi műtétek (tapadások), sérv. A vizsgálat során a beteg kiszáradt, alacsonyabb a vérnyomása és gyorsabb a pulzusa. Hallja a hiperperisztaltikák jellegzetes hangjait, a has dob alakú. Lehet tapintható daganat vagy gyulladásos bél. A végbél vizsgálatát (a végbélben lévő daganat kizárása) és a has röntgenfelvételét (lehetőleg álló helyzetben) mindig el kell végezni. A képen a megnagyobbodott bél folyadékszintje látható, amelynek folyadék felett buborékok vannak. Az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia segíthet feltárni az elzáródás okát (daganat, gyulladásos bél). A laboratóriumi vizsgálatok fontosak a páciens belső környezetének felmérése és ezt követően a preoperatív felkészülés szempontjából.
A kezelés során a műtét előtt be kell állítani a beteg belső környezetét, pótolni kell a folyadékveszteséget, felszívni a folyadékot a gyomorból (az orron keresztül behelyezett szondával). Művelet következik az akadály eltávolítására. Ez azt jelenti, hogy megszakítják az adhéziókat, eltávolítják a sérvzsákot, a bél mechanikai akadályait, eltávolítják a daganatot a bél szomszédos részével együtt, eltávolítják a bél sérült részét. Néha egy többlépcsős műveletet közelítünk meg. Az első szakaszban az akadály feletti belet kivezetésként a hasfalhoz vezetik. A második szakaszban, a beteg általános állapotának javulása után, még az ólom törlésével is megszűnik az akadály. Kivételesen konzervatív módon járunk el (műtét nélkül), ha ez nem teljes lezárás és a beteg általános állapota javul (tapadás esetén, diverticulitis esetén).
A vaszkuláris ileumban a bélet tápláló erek zárva vannak. Ez a lezárás lehet teljes vagy csak részleges, attól függően, hogy mely szubjektív nehézségek és a bélfal károsodásának mértéke alakul ki. Itt is bekövetkezik a belek károsodása, a baktériumok és toxinok hasba történő átjutása és a hashártya gyulladása. Egy későbbi szakaszban sötétvörös, nyálkás vér léphet át a végbélen.
Ha vaszkuláris ileus gyanúja merül fel, szívhibákat keresünk (a vérrögök felszabadulásának lehetősége), a véralvadási rendellenességekkel (fokozott véralvadással) járó állapotokat, figyelembe vesszük az általános érelmeszesedést (idősek).
Még a vaszkuláris ileumban is a művelet célja a bél érintett szakaszának eltávolítása. Az esetek döntő többségében a károsodás mértéke nagy, ezért a műtéteket követően a betegek étkezési rendellenességekben szenvednek (a bél elégtelen területe a tápanyagok felszívódásához).
A paralitikus ileust a bélfal idegvégződésének károsodása okozza. Ennek oka szisztémás betegség lehet bizonyos gyógyszerek bevitelével, alacsony káliumszinttel a vérben, szeptikémiával (baktériumok vannak a vérben), urémiával (sok nitrogén van a vérben). Egyéb okok lehetnek a vesék gyulladása, a medence vagy a gerinc törése, a hasüreg gyulladása, hasi sérülés és mások. Fontos megkülönböztetni a paralitikus ileust a mechanikus ileustól, mert a paralyticus ileust nem operálják, és az eljárás konzervatív. Ez a megkülönböztetés néha nagyon kihívást jelent, különösen az idősek számára.
A paralitikus ileus kezelésének célja az azt kiváltó alapbetegség kezelése, valamint maga az obstrukció kezelése. Ez azt jelenti, hogy a belső környezetet ki kell igazítani, folyadékot kell szívni a belekből, hogy megakadályozzuk annak elterjedését, és így tovább károsítsuk, olyan gyógyszereket adunk be, amelyek elősegítik a bél perisztaltikáját.
A legtöbb olyan állapotot, amely bélelzáródással végződik, maguk a betegek is nehezen tudják ellenőrizni. De tehetünk valamit. Célszerű megelőző vizsgálatoknak alávetni a bélrák korai felismerésének lehetőségét, megtervezni a sávműtétet, és nem várni a bél esetleges megfojtását, a megfelelő életmódot és kezelést az arteriosclerosis folyamatának lelassítása érdekében, és főleg nem várni a súlyos betegségeket az obstrukció tünetei.