Év végén gyakran utolérjük a hiányzókat, kivéve a fogorvosnál végzett megelőző ellenőrzéseket. Ha idén nem éri el, a biztosítótársaságok nem járulnak hozzá a jövő évi kezeléséhez.
2013. november 23., 0:00, Miriam Vojteková, Miriam Vojteková
A megelőző ellenőrzések alkalmasak arra, hogy a lehető legkorábbi stádiumban elkapják a betegséget, ekkor a legjobb a gyógyulás lehetősége vagy legalábbis a jobb prognózis. És ez nemcsak a szív- és érrendszeri vagy rákbetegségek esetében igaz.
Sok betegség sokáig tünetek nélkül fejlődik ki, ezért nincs semmi figyelmeztetésünkre, hogy valami nincs rendben. És ez a megelőző vizsgálatok fontossága: nekik köszönhetően az orvos még az elején észleli a betegséget, és a gyógyulás esélye nagyon magas. Hiszen még a rák esetében is, amelyet még mindig halálbüntetésként érzékelünk, minél előbb megtalálják őket, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Például a méhnyakrákban ez akár 94%, ha az első stádiumban bőrrákot vagy emlőrákot diagnosztizálnak, akkor akár 90% esélye van a méhnyakrák gyógyulására, ez 80%.
Amire mindenkinek joga van
A törvény szerint a Szlovák Köztársaság minden állampolgárának joga van a gyermekek és serdülők háziorvosának, a felnőtteknél pedig a háziorvosnak a megelőző vizsgálatára, majd a fogorvos, nőgyógyász, urológus és gasztroenterológus megelőző vizsgálatára.
Ennek ellenére hazánkban Szlovákiában a felnőttek csak egynegyede vesz át megelőző vizsgálatokat az év folyamán, amelyekre ingyenesen jogosultak az állami egészségbiztosításból. Szakértők szerint a hibás például a szorgalmas munka, de a megelőzés fontosságának elégtelen ismerete is.
Sokan úgy gondolják, hogy ha semmi sem fáj, és nincsenek nyilvánvaló problémáik, akkor az egészségi állapotukkal teljesen rendben van. Mint azonban már említettük, egyes súlyos betegségeknek sokáig nem kell semmilyen tünetről beszámolniuk, másrészt a diagnosztikai lehetőségek jelenleg annyira előrehaladottak, hogy egyes betegségeket az orvos már a legelején felfedezhet.
Ez problémát jelenthet a fogorvos számára
Ha ebben az évben még nem tett le megelőző vizsgálatot a fogorvosnál, és fontos, hogy a biztosító társaság a jövőben hozzájáruljon az Ön számára végzett kezelések egy részéhez, vagy teljes egészében megtérítse azokat, akkor ezt a kezelés végéig meg kell tennie. év. Ez azonban jelenleg problémát jelenthet.
Miroslava Tóthová pozsonyi fogorvos rámutat, hogy általában kevés a fogorvos, a határidők gyakran két hónaposak. "Körülbelül egy hónap telt el nálunk, és ha elsőbbséget szeretnék adni azoknak a betegeknek, akiknek fájdalomkezelésre van szükségük, akkor elhalasztjuk a megelőző vizsgálatokat. Hazánkban azonban a betegek fizetik a teljes kezelést, így alapvetően mindegy, hogy most vagy egy hónap múlva fejezik be a megelőzést. Ennek ellenére 21 óráig meghosszabbítjuk a hivatali időt ”- mondja az orvos.
Hozzáteszi, hogy sok beteg csak egy utolsó pillanatban szeretne vizsgálatot, csak azért, hogy szerezzen valamit a biztosítótól. Akkor nem jönnek egész évben kezelésre, és a következő év vége megint csak arról szól, hogy az év végére felzárkózzunk a vizsgálatra. A páciensnek azonban tisztában kell lennie azzal, hogy csak akkor jogosult költségtérítésre, ha a következő év során bármilyen szükséges kezelést is elvégeznek.
Miroslava Tóthová fogorvos szerint azoknak, akiket végül nem lehet rehabilitálni, nem szabad még egy évig elfogadniuk a költségtérítést, ha az igazságosnak kell lenniük a felelősökkel és az egészségükkel is törődőkkel szemben, nemcsak azzal, amit a biztosító fizet nekik.
Ne hagyd az utolsó pillanatra
De mi van akkor, ha a beteg továbbra is rendelni akar, és az orvosnak már nincs szabad időpontja, vagy beteg vagy szabadságon van, így a páciensnek nem lesz ideje az év végéig a vizsgálatra? Jövőre magának kell fizetnie a kezelésekért? Jozef Hudec besztercebányai fogorvos szerint a betegeket a médiának köszönhetően tájékoztatják a megelőző vizsgálat elvégzésének kötelezettségéről is, és sokan mégis megtartják decemberre.
"A fogorvosok befogadók, sokuknak hosszabb az irodai ideje, és mindet megvizsgálhatják" - mondja a fogorvos, hozzátéve: "De ha valaki emlékszik december 20-ra, és az orvos szabadságon van, akkor nincs szerencséje, egész évben megvolt." elmagyarázza, hogy az orvos nyaralása vagy munkaképtelensége alatt az orvoshelyettese csak sürgős akut kezeléseket fog nyújtani, a megelőző vizsgálat nem tartalmazza.
"A jogszabály nem foglalkozik azzal a helyzettel, ha a beteget megelőző vizsgálatra rendelik el, és az orvos nem képes dolgozni. Ebben az esetben azt javaslom, vegye fel a kapcsolatot az egészségbiztosítóval. "
Fegyelmezettebbek vagyunk?
A megelőző vizsgálatokat a fogorvosok egész évben végzik, jelenleg néhány beteg ellenőrzi, hogy átmentek-e az idén. Jozef Hudec szerint minden évben akad olyan elfeledett ember, aki csak decemberig jelentkezik be.
"Megtörténik, hogy tartós pácienseink elfelejtik a vizsgálatot, az információs rendszer erről értesít minket, és megállapodunk egy időpontban. Természetesen vannak olyanok is, akiket csak a megerősítés érdekel, és a feltárt hibák nem kezelhetők "- mondja az orvos. Hozzáteszi, hogy néha előfordult, hogy a vizsgálatra csak négy hónappal kerülhet sor az összes fogszuvasodás kezelése után.
"Azonban nem kötelező a fogászati kezelés, és nem csak a fogorvosi ellátás (pl. A gyermekek oltásának problémája), különösen akkor, ha az egészségbiztosító társaság nem fedezi teljes körűen, és nem lehetséges minden beteg rehabilitációja egy év alatt" - magyarázza a fogorvos.
Miért jó még mindig időben érkezni?
Minden fogorvos azt tanácsolja, hogy az év végén ne végezzen megelőző vizsgálatot, és az orvosnak is elegendő időre van szüksége a betegek megrendeléséhez és a vizsgálat elvégzéséhez. Ha időben elrendeli a megelőzést, az orvos szükség esetén további vizsgálatokat is végezhet e vizsgálat során, például röntgenvizsgálatot vagy ún. harapjon képeket a rejtett fogszuvasodás felderítésére. Jozef Hudec szerint a fogszuvasodás legfeljebb 60% -a csak harapásképeken mutatható ki. Ez különösen fontos gyermekeknél, ahol a fogszuvasodás általában láthatatlan, és időseknél a fogszuvasodás kimutatható például pecsét alatt vagy a fog gyökerénél.
Mennyivel többet fizet
Ha elkapja a megelőzést, a biztosítótársaságok fizetnek egyes szolgáltatásokért, ha nem, akkor mindent maga fizet.
A szemfog fehér tömése szabványosnak tekinthető, amalgámmal a szemfogtól a hátulig. Tehát, ha a beteg fehér pecsétet akar a hátulján, akkor teljes egészében kifizeti. A gyökérkezelések kezelését a biztosító nem fizeti, ezért a fog megmentéséért folytatott küzdelem gyakran extrakcióval végződik, amelyet a biztosító társaság részben fizet, ha nincs gyökérkezelése. A biztosító társaságok szintén nem fizetnek az implantátumokért.
A protéziseket részben fizetik - egy körülbelül 200 - 400 euró értékű koronáért a beteg a biztosítótól mintegy 10 - 15 eurót kap, attól függően, hogy elülső vagy hátsó fogról van-e szó. Az injekciót a biztosító csak a műtéti kezelés alatt fizeti, a beteg teljes egészében a pecsét alatt fizet.
Ami magában foglalja a megelőző ellenőrzést a fogorvosnál
Az állami egészségbiztosítás alapján a vizsgálatot olyan biztosítottaknál végezzük, akik naptári év kétszer még nem töltötték be a 18. életévüket. A 18. életévüket betöltött kötvénytulajdonosok esetében ez naptári év egyszer. Terhes biztosítás esetén a vizsgálatot ugyanazon terhesség alatt kétszer, az első és a harmadik trimeszter elején végezzük.
Ha megelőző vizsgálaton vesz részt egy biztosítóval kötött szerződéssel rendelkező fogorvosnál, akkor az orvos a vizsgálat részeként a biztosító által teljes egészében fizetett vizsgálatot hajtja végre:
- a fogak részletes vizsgálata,
- túra a periodontium - függesztő berendezésben,
- a lágy szövetek ellenőrzése a szájüregben,
- a fogak kölcsönös helyzetének és az intermaxilláris viszonyoknak az ellenőrzése,
- a KPE és a PBI indexek meghatározása,
- a fogpótlások ellenőrzése,
- a foghigiéné és a higiéniai szokások ellenőrzése.
Szájhigiénia
VšZP - A foghigiénét nem fedezi az állami egészségbiztosítás.
UNIÓ - Szolgáltatások felszámolhatók - a beteg nem a szokásos módon (manuálisan) fizet a kezelésért, ha a szokásosnál magasabb módon kezelik (pl. Ultrahang), akkor a beteg külön fizet.
Bizalom - Évente kétszer részben megtérítik a foghigiénét. Kifizeti a fogkő eltávolítását 6 szextánból és az azt követő helyi kezelésért, évente 2x 23,22 euró összegben.
Mit fizetnek a biztosítótársaságok
A közegészségügyi biztosítás által teljes egészében vagy részben fedezett szolgáltatások listáját a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának intézkedése határozza meg, amely kiadja a közegészségügyi biztosítás alapján teljes egészében vagy részben megtérített orvostechnikai eszközök listáját.
Azokat a szolgáltatásokat, amelyek nem tartoznak állami egészségbiztosításba, vagy részben fedezik, az orvos köteles az árlistában megadni. Az eljárások árlistáját jól látható helyen kell elhelyezni, míg a kezelőorvos köteles előzetesen tájékoztatni a beteget a beteg kiegészítéseiről.
A biztosítottaknak joguk van a műszakilag és a legköltséghatékonyabb megoldást választani, miután megállapodtak a fogorvossal. Feleslegesen választja a legdrágább lehetőséget, ha az az adott helyen nem kivitelezhető .
Általános Egészségbiztosító Társaság
Petra Balážová, a biztosító társaság szóvivője szerint a biztosító teljes mértékben megtéríti:
- megelőző ellenőrzés,
- fogkő eltávolítás,
- fogszuvasodás kezelése, amely magában foglalja a fogszuvasodás kezelését és a műanyag feltöltését - amalgám az oldalsó fogakon, az elülső esztétikus önpolimerizáló anyag - fehér tömítés,
- alapvető műtéti eljárások, mint pl foghúzás.
Miért fizetsz külön?
"Az orvos csak azokért a szolgáltatásokért követelheti a biztosítottaktól a nyújtott egészségügyi ellátást, amelyeket az állami egészségbiztosítás nem térít meg, ill. részben a biztosítottak közreműködésével fizetik “- magyarázza Petra Balážová. A részben együttes részvétellel fizetett szolgáltatások ára a felhasznált anyagtól függően változhat.
UNIÓ, egészségbiztosító társaság
Judita Smatanová szóvivő kijelenti, hogy az Union Health Insurance egy naptári éven belül kétszer téríti meg a biztosítottak számára a fogplakk vagy a fogkő mechanikus eltávolítását. Ezenkívül a 18 év alatti biztosítottaknak évente kétszer megtérítik az oktatást, a szájhigiénés képzést és a helyi fluorozást.
Miért fizetsz külön?
Az Union Health Insurance fizeti a szolgáltatónak (fogorvosnak) a sürgős egészségügyi ellátással, a megelőzéssel kapcsolatos szolgáltatásokért megállapított összeget, valamint a fogpótlási termékekre vonatkozó általános összeget is. A befejezett megelőző vizsgálat feltétele az állami egészségbiztosításból történő visszatérítésnek azoknak a fogászati eljárásoknak, amelyek a fogszuvasodáshoz kapcsolódnak (a korona vagy a foggyökér állandó kitöltése).
A biztosított részvételének mértéke nemcsak attól függ, hogy a teljesítmény szerepel-e a beteg katalógusában szereplő szolgáltatások katalógusában, hanem a felhasznált anyagok árától és mennyiségétől is. Smatanová szerint a fogorvos köteles tájékoztatni a biztosítottakat az egészségügyi ellátás megkezdése előtt, és megmagyarázni neki, hogy miért magasabb az együttes részvétel mértéke a járóbeteg-rendelőintézetében, mint egy másik, ugyanazon egészségügyi ellátást nyújtó szolgáltatónál. A járóbeteg-rendelő működési költségei szintén hozzájárulnak a fogorvosok önrészéhez.
BIZALOM
Monika Šimunová PR-szakember szerint a megelőző vizsgálat fontos része a szülők oktatása és oktatása is. Ha tavaly nem estek át megelőző vizsgálaton és fogszuvasodásuk van, maguk fizetik a kezelésüket. Ellenkező esetben a standard változat kitöltését az egészségbiztosító fizetné.
A Dôvera egészségbiztosítás teljes mértékben megfizeti az előírást. Ezek elsősegélynyújtási eljárások a fogfájás, az arc duzzanata, a szájüreg gyulladása, a fogak és az arc csontjainak sérülései, lágy részek bevonásával. Továbbá standard anyagokból készült fogtömések, röntgenvizsgálat, fogszuvasodás eltávolítása, fogászati beavatkozás és reszekció, fogászati műtétek, az íny és a szájüreg nyálkahártyájának betegségei.
18 évesnél fiatalabb gyermekek és 60 év feletti felnőttek számára a szabvány a devitális fogak (gyökércsatornák), a kivehető fogpótlások részleges és teljes kezelését is jelenti, cseh gyártmányú anyagokból = szabvány.
Ugyanakkor az egészségbiztosító a megelőző vizsgálatokért fizet a folyó fizetések mellett, a regisztrált kötvénytulajdonosok számától függően.
Milyen árak vannak a fogorvosnál?
Ha érdekli az egészségügyi ellátás a szokásosnál magasabb anyagok felhasználásával, akkor saját zsebéből kell fizetnie az árkülönbséget a szabványos és a szabvány feletti anyagok között.
A színvonalon felüli teljesítmény árát minden fogászati klinika maga határozza meg, ezért az egyes klinikákon alkalmazott kezelések és protetikák ára eltér. Magasságuk az adott anyagcsoport gyártójának és termékének konkrét típusától függ, az ár változhat a fog furatának mélységétől, így az elfogyasztott anyag mennyiségétől, de a kezelési eljárástól is. hogy nem látható.
Ez természetesen hosszabb időt vesz igénybe, és hatással lesz az árra, illetve a gyökértömések esetében a gyökércsatornák számától is. A mentők árai szerződéses árak, megegyezés szerint, és összegük függ a mentő költségeitől (a felszereléstől, az anyag- és üzemeltetési költségektől, valamint a mentő térberendezésének korszerűsítésétől).
A jobb minőség drágább
Miroslava Tóthová fogorvos szerint minden bizonnyal drágább lesz a kezelés ott, ahol a nem olcsó technológiát rendszeresen megújítják, karbantartják, szervizelik, mint ott, ahol a munkát 30 éves székeken végzik. "Van értelme, hogy a teljesítmény árában nagyobb befektetést vesznek figyelembe, ugyanakkor nagyobb kényelemmel és természetesen, és ez nagyon fontos, magasabb higiéniai rendszer mellett. Az ár magában foglalja az anyag árát, az újabb kezelési módszereket is, amelyek nem nélkülözhetők technológia nélkül "- mondja a fogorvos.
Az orvos példákat hoz le, amelyeket le kell vonni: egy jobb fogászati készlet ára több tízezer euró, plusz egy csomó apró eszköz, amelyek átlagosan 5-10 ezer euróba kerülnek, üzemmód - bérleti díj, személyzet, energia, telefon, stb. Minden fogorvosi rendelő működése havi ezer eurót igényel a megfelelő működés érdekében. Tehát amikor kiszámoljuk a költségeket és kiszámoljuk az átlagos óradíjat ...
"Ha figyelembe vesszük, hogy a Szlovák Köztársaságban az áfa körülbelül 20% az egészségügyben, és egyes országokban sokkal alacsonyabb az egészségügyben, más országokban dolgozó kollégáinknak olcsóbbak a technológiák és az anyagok költségei, és az árak 5-10-szer magasabbak. Természetesen figyelembe kell vennünk a szlovákiai emberek anyagi lehetőségeit is, így a külföldi országokkal folytatott árak biztosan nem fognak olyan gyorsan kiegyenlítődni, és pácienseink biztosan nem fizetnek annyit a kezelésért, mint más európai országokban "- mondja a fogorvos.
Szerinte az árak valószínűleg emelkedni fognak, de nem olyan gyorsan, mint várták - minden bizonnyal az anyagok, az energia, a bérleti díjaktól függenek -, ha emelkednek, akkor a kezelések ára is emelkedni fog. "A fiatalabb kollégák, akik fokozatosan fognak szakmai gyakorlatot létesíteni, valószínűleg fokozatosan magasabbra fogják emelni a munkájukat, mint azok, akik korábban megkezdték - a tanulmány drágább" - magyarázza Miroslava Tóthová fogorvos.