A spondylitis ankylopoetica (AS) egy krónikus gyulladásos reumatikus betegség, amely főleg az axiális csontvázat érinti (medence, gerinc és mellkas). A betegek testében zajló alapvető betegségfolyamat a gyulladás, különösen az ín- és szalagkötések (enthesitis) területén. Az AS krónikus lefolyása tartósan magas gyulladásos aktivitással maradandó károsodáshoz vezethet ankylosis formájában.
Bevezetés
A spondylitis ankylopoetica a csoportba tartozik spondyloarthritis (SpA), gyulladásos reumatikus betegségek, amelyekre gyakori HLA B27 antigén és gyakori klinikai megnyilvánulások jellemzők (pl. Sacroiliitis, spondylitis, enthesitis, dactylitis). Az AS előfordulását a populációban a becslések szerint kb 0,1%, mivel a betegség előfordulása összefügg az előfordulással HLA B27 antigén a területen. Az AS-ben szenvedő betegek 90-95% -ában van ez az antigén. A betegség 2-3: 1 arányban gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. A rokon betegben a betegség kialakulásának kockázata, ha ő is a HLA B27 antigén hordozója, 10-20-szor nagyobb.
Etiopatogenezis
A betegség pontos oka ismeretlen. Fontos szerepet játszik genetikai hajlam és környezeti hatások. Úgy gondolják, hogy a HLA B27 antigén közvetlenül részt vesz a patogenezisben. Az AS patomechanizmusának alapvető jellemzője az immunrendszer nem megfelelő reakciója, ami viszont a gyulladásos kaszkád kiváltásához vezet.
Klinikai kép
Uveitis, iridocyclitis (5. ábra), immunológiailag közvetített szemgyulladás, amely fájdalommal, bőrpírral és fotofóbiával nyilvánul meg. Az akut elülső uveitis az AS-re jellemző, és a betegek körülbelül 40% -át érinti. A prognózis jó, a gyulladás néhány héten belül eltűnik, de késleltetett vagy elégtelen kezelés esetén szövődmények jelentkezhetnek (synechiae, macula ödéma).
Emésztőrendszer, A gyulladás ezen a területen viszonylag gyakran fordul elő ankylopoetikus spondylitisben. A betegek legfeljebb 50% -ánál enyhe gyulladás jelei vannak. Ebben az esetben a tünetek általában enyhék, vagy a beteg egyáltalán nem veszi észre őket. Az AS és az idiopátiás bélbetegségek, például a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás együttélését 10% -ra becsülik.
Tipikus szív megnyilvánulása Az AS aortitis (9%), a későbbi lehetséges aorta regurgitáció kialakulásával (2 - 10%). Mint minden krónikus gyulladásos betegség, az AS is növeli a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatát.
Csontritkulás, Paradox módon a csontsűrűség és a minőség elvesztése nagyon gyakori (25%) - annak ellenére, hogy az előrehaladott betegség a csontosodás miatt gerinc ankylosishoz vezet. A densitometriai vizsgálat értékelése viszonylag összetett a betegség előrehaladottabb szakaszában, és a csigolyatörések kockázata magas, ezért kockázati tényezők (alacsony BMI, magas betegségaktivitás - CRP, BASDAI, a betegség időtartama, idősebb kor és magasabb röntgenfelvétel) gondosan mérlegelni kell. Az AS megfelelő és átfogó kezelése pozitív hatással van a betegség ízületen kívüli megnyilvánulására.
Diagnosztika
Az AS diagnosztika fizikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokból áll.
Fizikális vizsgálat főleg a gerinc mozgásának korlátozásának mértékére irányul.
BAN BEN laboratóriumi szűrés meghatározzuk a gyulladásos paramétereket (eritrocita ülepedés, C-reaktív fehérje) és a HLA B27 antigént.
Az egyes képalkotó módszerek eredményeinek megfelelő értékelése kulcsfontosságú szerepet játszik az AS diagnózisában. Hagyományos radiográfia továbbra is a választott szűrési módszer marad. Jellemző röntgenleletek a bilaterális sacroileitis, a szögletes csigolyatestek és a szimmetrikus syndesmophytic hidak. Ma azonban már ismert, hogy létezik egy ún preradiológiai periódus, amelyben csak gyulladásos hátfájás jelentkezik, és a röntgensugárzás változásai 3-5 éves időközönként jelentkeznek. Azok a fejlemények, amelyek nemrégiben új lehetőségeket hoztak az AS kezelésében, a korai diagnózis természetes szükségességéhez vezettek, különösen a spondyloarthritis axiális formájához, mágneses rezonancia. A sacroiliacus ízületek aktív gyulladásos elváltozásainak patognómikus MR-vizsgálata a subchondralis csontvelőödéma jelenléte.
Figyelembe véve a spondyloarthritis diagnosztizálásának, kezelésének és osztályozásának új lehetőségeit, amelyek magukban foglalják a differenciálatlan spondyloarthritis fogalmát is, az ún. ASAS besorolási kritériumok (2. és 3. táblázat).
Kezelés
A megfelelő kezelés előfeltétele a betegség aktivitásának, a progresszió sebességének, az ízületi és nem együttes megnyilvánulások jelenlétének átfogó értékelése. Az AS szükséges és hatékony kezelése az övé nem farmakológiai egy olyan komponens, amely magában foglalja a napi otthoni testmozgást és az aktív rehabilitációs programot.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők a farmakológiai kezelés sarokköve. Csökkentik a fájdalmat és a merevséget, 2–4 héten belül a hatás a betegek 70-80% -ában jelentkezik. Gyulladáscsökkentő hatásuk a röntgen progressziójának csökkentésére is hatással van.
Felfedez biológiai kezelés jelentősen kibővített kezelési lehetőségek ankylopoetikus spondylitisben szenvedő betegeknél. A kezelést magas betegségaktivitású és a gyors előrehaladás veszélyének kitett betegek számára szánják. A spondylitis ankylopoetica kezelésére számos olyan készítmény áll rendelkezésünkre (TNF-blokkolók, IL17A-gátló), amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy a terápiát a domináns tünetek alapján a beteg igényeihez igazítsuk.
Következtetés
A spondylitis ankylopoetica krónikus gyulladásos betegség, amely maradandó károsodáshoz vezethet a gerinc ankylosisában és az ebből eredő funkcionális korlátozásban, ennek következtében negatív hatással van más szervrendszerekre. A betegség nemcsak orvosi probléma, hanem hátrányos helyzetben van a páciens számára, amelynek jelentős társadalmi-gazdasági hatása van.