Az aneurysma vagy aorta aneurysma veszélyes diagnózis. Két típust ismerünk. Az egyik a sac típusú aorta megnagyobbodása - általában a fő artéria legyengült falának krónikus megnagyobbodása, amely ezért vérnyomás alatt bármikor felszakadhat, a másik típus egy boncoló aneurysma. Ez sokkal veszélyesebb típus, mert többnyire teljes egészében és figyelmeztetés nélkül érkezik. A fal mentén az artéria fala felszakad és lüktető vért tolnak ebbe a repedésbe. Ha a könny újra kinyílik az edény belsejében, a beteg életben marad. Ha kívülről kitör, a saját testébe vérzik.
Egy ilyen szakadás Mrs. Prokop osztrák belügyminiszter életébe került, ez érintette Michal Viewegh cseh írót is - szerencsésebb volt, és túlélte ezt az életveszélyes betegséget. A boncoló aorta aneurysmában szenvedő betegek halálozása óránként 2 százalék, tehát az érintettek fele a tünetek megjelenésétől számított első napon halott. A rossz dolog az, hogy a tünetek nagyon diszkrétek lehetnek. Ezt még egyszer megemlítem. Zsákos aneurizmával évekig lehet élni, de még itt is fennáll a szakadás veszélye, különösen, ha ez a terjedés gyorsan növekszik.
Első, boncoló aneurizmával rendelkező betegem egy 29 éves fiatalember volt, aki Kreischbergben síelt. Enyhe szédülést érzett a felvonón. Felment az emeletre, majd lement a földszintre, de amikor vissza akart szállni a felvonóra, ismét nyomást érzett az alsó állkapcsán és szédülést. Ezért inkább mentőt hívott. Amikor az intenzív osztályon egy másik beteg életéért küzdöttem, akkor a rendelőbe vitték. Amikor mindenesetre sikerült stabilizálnom, az ápolónő jött, hogy tudassa velem, hogy a poliklinikán lévő beteg azonnal haza akar menni, mert egy pillanat alatt a szállodában elkezdődött a buli, és a barátnője már felhívta, ahol van, és hogy vártak rá.
- Addig nem megy haza, amíg rá nem nézek - mondtam keményen, és a keménység később megtérült. Különösen a fiatalembernek. Amint ultrahangos szondát tettem a szívére, láttam az aorta szelepének hatalmas elégtelenségét. Megkérdeztem tőle, hogy tudja-e a fedél hibás működését. Amikor nemet mondott, azt mondtam neki, hogy sajnos át kell hagynia a bulit. És akkor izzadni kezdtem. Amikor megláttam a szívburok váladékozását, majd egy masszívan megnagyobbodott aortát a véráramban lévő septummal, rájöttem, hogy egy kedves ember aortája elszakadt, így az említett boncolás megtörtént, és hogy a fiatalember bármikor meghalhat pillanat. A valószínűség, mint említettem, óránként 2 százalék volt, de a perikardiumban már elkezdődött effúzióval lényegesen több volt. Betettem az intenzív osztályra, adtam neki két gyógyszert a magas vérnyomás csökkentésére, felhívtam a légi mentőszolgálatot, majd szívműtétet végeztem Grazban. A helikopter orvosa éppen akkor futott be a JIS-be, amikor a betegem telefonált a barátnőjével.
Minden gond nélkül elrepült a kórházunkból, a lábai teljesen rendben voltak, és most az egész lábát amputálni kellett volna? Úgy döntött, hogy bizonyára hiba történt, és beperelte a grazi kórházat. A tárgyalás több hónapig tartott, és csak annak során értette meg a tanúk és az orvosi vizsgáztatók vallomása alapján, hogy halottnak kellett volna lennie. Végül az egyik orvos, aki a szakértői jelentést készítette, nyíltan azt mondta neki, hogy köszönetet kell mondania a stolzalpe-i orvosnak, aki szív ultrahang nélkül nem engedte haza, és helyesen határozta meg a diagnózist és a veszély mértékét. Aztán ez a beteg egy szép köszönőlevelet írt nekem. Legfeljebb másfél év telt el az esettől, de természetesen nagyon örültem.
A második eset ortopéd beteg volt. A műtét előtti napon súlyos mellkasi fájdalmat kapott. Az ortopédok felhívtak, és láttam a katasztrófát. Mivel esett és ködös volt, a helikopter nem tudott repülni. Elküldtem egy kollégámat egy pácienssel, aki ezúttal nagyon hipotóniás volt, vagyis kezdeti sokkban, aki útközben vérátömlesztéseket és infúziókat öntött belé. Tudta, hogy a sebészek nem szeretnek CT nélkül - vagyis számítógépes tomográfia nélkül - operálni, és mi nem rendelkezünk a dombunkon ezzel a készülékkel, és megkérdezte, álljon-e meg Judenburgban, és végezzen-e ott számítógépes tomográfiát. Mondtam neki, hogy ne próbálja ki, menjen azonnal és a lehető legnagyobb sebességgel közvetlenül Grazba. Amikor odaért, egy morcos sebész megkérdezte tőle, mit hozott. Azt mondta, a boncoló aorta aneurizma. CT-vizsgálatokat kért tőle. Elismerte, hogy nincs. A sebész elpirult a dühtől, és megkérdezte tőle, honnan tudja, hogy ez egy boncoló aorta aneurizma. Erre a kolléga válaszolt az igazságra, de nem túl lelkesen:
- Oberarzt úr azt mondta.
A sebész az összes arcát liláról kékre és lilára változtatta, és így kiáltott neki: "Itt maradsz. Most CT-re megyünk, és mivel semmi nem lesz ott, újra elveszi a páciensét, és visszamegy vele. "
A beteget CT-vizsgálatra szorították, megjelent az első kép, és egy kolléga megkérdezte: "Most mehetek?"
Ránézett az őrült gyilkosra, és felmordult: "Tűnj el".
Ez a beteg túlélte a sürgősségi műveletet is. Az általam diagnosztizált hét, aorta felszakadásával járó beteg közül öt életben maradt, ami nem olyan fenyegető statisztika. Egy beteg tamponádot kapott a szívből - így az aneurizma berobbant a szívburokba, és így megakadályozta a szívműködést, amikor a helikopter éppen a kórház mögött landolt (és ezért újra elrepülhetett).
Az utolsó eset kevesebb mint egy hónapja történt velem. Amikor arról számoltak be, hogy egy nyolcvanéves, járó fájdalommal járó beteg járóbeteg-rendelőjébe visznek, az egyáltalán nem emelt le a székről. Az öregnek valószínűleg vese kólikája van, gondoltam.
Rögtön rájöttem néhány hibára. A beteg mindenekelőtt nem nyolcvan, hanem nyolcvanhat volt, másodszor - volt helyi állatorvos volt, végül - elhozták hozzánk, egy grazi perifériás kórházba, amelyet már egyáltalán nem értettem. De a bizalom megköti. Megnézem.
Rémülten néztem és álmodtam. A hasi aortában a kidudorodás majdnem nyolc centiméter átmérőjű volt, és az aorta körül volt valami, amit a véren kívül nem lehetett értelmezni. Tekintettel a beteg súlyos fájdalmára, amelyhez nagy adag opiátra volt szükség, világos volt számomra, hogy mi történik, és hogy ez helytelen. Ezúttal egy sac aneurysma volt, amelyet a beteg valószínűleg évek óta szenvedett. De egy hülye véletlenül úgy döntött, hogy feltör engem a szolgálatban. De sajnos a kórházunkban van CT. Tehát egyértelmű volt, hogy röntgenre van szükségem, mielőtt felhívtam a grazi sebészt. Felhívtam a radiológust, és betoltuk az orvost a sütőbe. A legelső képek megerősítették, hogy nem tévedtem. Míg azonban felvehettem a telefont, az orvos sikoltozni kezdett a fájdalomtól, és hirtelen eltűnt. Szívleállás, eszméletlenség. Azonnal megkezdtük az újraélesztést. Sikerek voltunk. A vérkeringés ismét megugrott, az orvos még egy ideig lélegzett, és válaszolt néhány kérdésre. Szállítottam a JIS-be, intubáltam, rögzítettem az artéria tekercsét a nyomás mérésére és felhívtam a grazi sebészt.
Először ideges volt, de amikor megtudta, hogy már sikerült újraélesztenünk a beteget, azonnal barátságosabb volt.
- Tehát most nem lehet őt szállítani? - kérdezte érdeklődve.
- Jelenleg dolgozunk rajta - mondtam. - Megpróbáljuk stabilizálni a keringését.
- Tehát, ha megteheti - mondta nyugodtan a sebész -, akkor küldje el. És valószínűleg lefeküdt. Tudta az övét. Természetesen a hasi és vese vérzéssel megrepedt főartéria-sokkban szenvedő beteget nem sikerült stabilizálni. Körülbelül két óra múlva halt meg sokkban, amely semmire sem reagált - sem transzfúzióra, sem katekolaminra.
Nem volt más választásom, mint értesíteni a családját a halálról. Egyetlen kapcsolattartónak hívtam azt a számot, amelyet a beteg a poliklinikán hagyott. Egy nő hangja szólalt meg.
- Orvost fogadtunk - mondtam telefonon az asszonynak. - Az aorta dudorja felszakadt.
- Ettől féltünk mindig - mondta aggódva a nő.
"Mindent megtettünk, amit csak lehetett, de nem tudtuk megmenteni. Egy ideje meghalt. "
Pillanatnyi csend honolt a vonal másik oldalán. -És értesítetted a családot? -Kérdezte egy nő hangja a másik oldalon.
- Értesítette családját a haláláról - ismételte a nő a kérdést.
"Csak ez az egyetlen telefonszámunk van, és ez a tiéd. Tehát te vagy az egyetlen, akihez jogunk van információkat szolgáltatni egészségi állapotáról, tehát haláláról is. "
- Á - mondta az asszony. - Tehát tájékoztatnom kell a családot.
- Nos, valószínűleg muszáj.
- Nos - sóhajtott a nő -, hacsak nem lehetséges.
- Nem működik - helyeseltem, kezdve sejtenem, hogy valami nincs rendben az orvossal. Hirtelen rájöttem, miért szállították Grazból hozzánk, a lakhelye közelében lévő kórházba.
-És még mindig láthatnám? -Kérdezte az asszony.
- Természetesen - helyeseltem. "Addig hagyhatjuk az intenzív egységen, amíg el nem jön, hogy elbúcsúzzon tőle. Mennyi időre van szüksége?
- Grazból jövök - mondta gondolkodva. - Tehát körülbelül háromnegyed óra.
Tényleg jött. Aztán a halott orvos kezét fogva, és letörölve a könnyeit, megindult hangon azt mondta az ápolóknak: "Tudod, az orvos még mindig nagyon aktív ember volt."
Hadd emlékeztessem önöket, hogy az orvos nyolcvanhat éves volt. Még a gyógyszeripar várható segítségével is, legyen az viagra vagy más hasonló csoda, le a kalap.
Az orvos valóban megérdemelte hősies végét. És bár fájdalmas volt, bizonyos szempontból mindenképpen gyönyörű és költői. Meghajolok és nem irigylem. Csodálom!