Orvosi szakértői cikk

A súlyos agyhártyagyulladás az egyik legsúlyosabb agyi betegség, amelyet membránjainak gyulladása jellemez. Általában vírusos károsodás vagy a bakteriális és gombás flóra szaporodása okozza, de ennek a betegségnek a jelentett eseteinek többségét vírusok okozták. Leggyakrabban általános és óvodás korú gyermekeknél rögzül.

súlyos

Általában a gennyes agyhártyagyulladásra jellemző tünetekkel kezdődik - hányinger és hányás, fejfájás. A fő különbség a betegség ezen formája és az összes többi között az, hogy a gyulladás gyorsan fejlődik, de nem jelenik meg zűrzavaros klinikaként. Ehelyett enyhe állapotban folytatódik, a tudat tisztaságának megzavarása nélkül, és meningealis szövődmények nélkül múlik.

A diagnózis a cerebrospinális folyadék bakteriológiai elemzésének klinikai megnyilvánulásain és adatain, PCR-elemzésen alapul.

A kezelés célja a kórokozó kiküszöbölése és az általános állapot enyhítése - fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, vírusellenes gyógyszerek kijelölése. Ha a beteg állapota nem romlik a kezelési terv szerint, akkor széles spektrumú antibiotikumokkal kapcsolatos antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A serosus agyhártyagyulladás okai

A serosus agyhártyagyulladás okai nagyon változatosak lehetnek. A forma különbséget tesz elsődleges és másodlagos között. Elsődleges gyulladás esetén a betegség állapota független folyamat. A másodlagos megnyilvánulásban a fertőző vagy bakteriális jellegű meglévő fertőzés bonyolult lefolyásaként merül fel.

A fő ok az enterovírus, amely gyermekeknél fordul elő. Ritkán alakul ki súlyosbító megnyilvánulásként a perverz craniocerebrális trauma vagy szepszis. Szepszisben (vérfertőzés) a fertőző ágens a véren keresztül terjed a testen keresztül. Ez gyulladásos folyamathoz, tályogok kialakulásához és a belső szervek és az agy diffúz gennyes gyulladásához vezet. A leggyakoribb típusok:

  • vírusos fertőzés;
  • gombás fertőzések;
  • baktériumok (Koch rod fertőzés, sápadt treponema stb.).

A betegség okának meghatározása és a szükséges vizsgálatok elvégzése, valamint a kórokozó természetének azonosítása után antimikrobiális kezelést és egyidejűleg alkalmazott gyógyszert írtak elő. A korai segítség segítségével rövid idő alatt megjelenik, és csökken a szövődmények kockázata, a betegség lefolyása könnyen és tartósan nem hajlandó elhaladni a fertőzés utáni időszakban.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A serous meningitis tünetei

A serous meningitis korai stádiumú tünetei, például a kéknyelv-betegség jelensége - fáradtság, ingerlékenység, passzivitás, láz, torok és orrgarat kellemetlen égő érzés jelentkezik. A következő lépés a hőmérséklet-ugrás - 40 fokig emelkedik, az állapot romlik, súlyos fejfájás van, dyspeptikus rendellenességek, izomgörcsök, delírium kíséretében. A gyulladás legfontosabb megnyilvánulásai:

  • a nyaki izmok merevségének megjelenése;
  • pozitív reakció a Kernig-mintában;
  • pozitív reakció a Brudzinsky-tanulmányban;
  • "Agy" hányás;
  • a végtagok izomaktivitásának zavara, nyelési nehézség;
  • jelentős hipertermia - 38-40 fok.

A betegség kialakulását követő 5. - 7. napon a tünetek enyhébbek lehetnek, a láz csökken. Ez az időszak a legveszélyesebb, mert ha a gyógyulás első jeleire megszakítja orvosi tevékenységét, az agyhártyagyulladás ismét kialakulhat. A visszaesés különösen veszélyes, mert súlyos tartós agykárosodás és az idegrendszer kóros állapotai kísérhetik. Győződjön meg arról, hogy a kórokozók természetét a vér és a cerebrospinalis folyadék virológiai és szerológiai vizsgálata határozhatja meg.

A serózus agyhártyagyulladás inkubációs periódusa attól a pillanattól tart, amikor a kórokozó bejut a nasopharyngealis nyálkahártyájába, egészen a betegség első jeleinek megjelenéséig. Ez két-öt napig is eltarthat, de az időzítés sok szempontból a kórokozó természetétől és az emberi immunitás ellenállásától függ. A prodromális stádiumban a betegség az általános tónus csökkenésében, fejfájásban, a hőmérséklet enyhe emelkedésében és az áramlásban nyilvánul meg, nem pedig az ARVI-ban. Az inkubációs fázisban az ember már hordozza a kórokozót, és kibocsátja a környezetbe, ezért a diagnózis megerősítését a lehető leghamarabb el kell különíteni mindazoktól, akik kapcsolatban vannak a betegekkel.

De nagyon gyakran akut szerosus encephalitis kezdődik - magas lázzal, hányással, szinte azonnal az agyi membránok gyulladásának jellegzetes tünetei:

  • a nyaki izmok merevségének megjelenése;
  • pozitív reakció a Kernig-mintában;
  • pozitív reakció a Brudzinsky-folyamatban.

A prognózis általában kedvező, de ritka esetekben komplikációk jelentkeznek - vizuális, hallási, tartós változások a központi idegrendszerben. A diagnózis megerősítését követő első napokban a limfociták száma nő. Néhány nappal később enyhe limfocitózis.

Hogyan terjed az agyi agyhártyagyulladás?

A meningitis vagy agyhártyagyulladás gyorsan fejlődik. A fő ok az enterovíruscsoport képviselői. Könnyű megfertőződni vagy a vírus hordozójává válni a következő helyzetekben:

  • Kontaktfertőzés. A baktériumok és a mikroorganizmusok piszkos ételek - gyümölcsök és zöldségek szennyeződésrészecskékkel - kerülnek a szervezetbe, ha nem megfelelő vizet isznak, a személyes higiénia szabályainak figyelembevétele nélkül.
  • Légi fertőzés. A fertőző jellegű készítmények a már beteget vagy vírushordozót érintkezve kerülnek a telített nyálkahártyákba. Leggyakrabban a kórokozókat először a betegek engedik a környezetbe, majd egy egészséges ember orrnyálkahártyájára és garatára telepednek.
  • Vízi út fertőzés. Talán amikor piszkos vízben úszik, amikor nagy a szennyezett víz elfogyasztásának kockázata.

Különösen veszélyes szeros agyhártyagyulladás az első életévben - ebben a fertőző ágenseknek való kitettség időszakában tehát hátrányosan befolyásolja a gyermek agyát és idegrendszerét, ami mentális retardációt, a látási és hallási funkciók részleges károsodását okozhatja.

Akut serózus agyhártyagyulladás

Akkor alakul ki, amikor az enterovírus bejut a szervezetbe, csakúgy, mint a parotitis, a lymphocytás choriomeningitis, a 2-es típusú herpes simplex, a kullancs által okozott encephalitis. Ennek a betegségnek a vírusos etiológiája miatt a vér és az agyi gerincvelő folyadékának bakteriológiai vizsgálata nem szolgáltat pozitív adatokat, a limfocita pleocytosis diagnózisa, a tartalom valamivel magasabb a normálnál.

A betegség klinikai képe eltér a gennyes állapottól. A betegség lefolyása enyhébb, fejfájással, fájdalmas szemmozgásokkal, a kéz, a láb izmainak görcsökkel (különösen hajlításokkal), Kernig és Brudzinsky pozitív tüneteivel nyilvánul meg. Ezenkívül a beteg embert hányás és émelygés zavarja az epigasztrikus területen, amely ellen fizikai kimerültség és fotofóbia alakul ki. A tartós tudatzavarok, az epilepsziás rohamok, a fokális agykárosodás és a koponyaidegek szintén nincsenek meghatározva.

Az első dolog diagnosztizálásakor fontos kizárni a másodlagos agyhártyagyulladás lehetőségét vagy az ezzel járó bakteriális, gombás és parazita betegségek jelenlétét. A PCR és CSF kórokozók diagnosztikai adatok szerinti kimutatásának fő diagnosztikai módszerei a kezelések. Ha a kórokozó Epstein-Barr vírus vagy herpesz, vírusellenes gyógyszereket írnak fel. A többiben a kezelés tüneti - antiemetikumok, lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók.

Az akut serózus agyhártyagyulladás nem okoz súlyos szövődményeket és könnyen kezelhető, a gyógyulás 5-től 7-ig tart. A betegség napja, de a fejfájás és az általános hányinger hetekről hónapokra tarthat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Másodlagos serózus agyhártyagyulladás

A meningoencephalitis egyidejű vírusos állapotokkal fordul elő, amelyeket mumpsz, herpesz stb. Ennek a folyamatnak a leggyakoribb oka továbbra is a parotiditis. Ez akut agyhártyagyulladásként nyilvánul meg - a hőmérséklet emelkedik, súlyos fejfájás, a fénytől elhalványult szemek, émelygés, hányás, varrások a hasban. A meningealis vereség megerősítésének diagnosztizálásában a fő szerepet Kernig és Brudzinsky pozitív reakciója játssza, a nyaki izmok merevsége kíséri.

Súlyos változások csak a betegség enyhe és súlyos formáiban tapasztalhatók, de általában az agyhártyagyulladás másodlagos formája elég könnyen elmúlik. A súlyosabb eseteket nemcsak a nyálmirigyek és az agyhüvelyek proliferatív jelensége jellemzi, hanem a hasnyálmirigy-gyulladás, a herék gyulladásos folyamatai is. A betegség lefolyását láz, a fő agyi tünetek, dyspeptikus rendellenességek, gégegyulladás, garatgyulladás, néha nátha kíséri. Enyhe lefolyású 7-12 nap elteltével az általános állapot javul, de akár 1-2 hónap alatt is az ember a kórokozó hordozója lehet, és veszélyt jelenthet másokra.

Vírusos serózus agyhártyagyulladás

Ennek a betegségnek az egyik leggyakoribb komplikáció nélküli formája. Coxsackie vírusoknak, mumpsznak, herpes simplexnek, kanyarónak, enterovírusoknak és adenovírusoknak néha. A betegség akut kialakulása a hőmérséklet hirtelen emelkedésével, torokfájással és néha náthával, diszpepsziával, izomgörcsökkel kezdődik. Súlyos esetekben - homályos tudat és ajánlások diagnózisa, kóma. A meningealis szindróma jelei másnap jelentkeznek - merev nyaki izmok, Kernig-szindróma Brudzinskogo, magas vérnyomás, nagyon súlyos fejfájás, agyi hányás, hasi fájdalom. A cerebrospinalis folyadék elemzésében a citózis jelentős formája sok limfocita.

Szinte minden vírusidegű agyhártyagyulladásban szenvedő felnőtt beteg prognózisa kedvező - a teljes gyógyulás 10-14 napon belül bekövetkezik. Számos esetben a betegség fejfájástól, hallás- és látászavaroktól szenved, károsítja a koordinációt és a kimerültséget. Az első életévben a gyermekeknél állandó fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki - elhanyagolható mentális retardáció, gátlás, halláskárosodás, látás.

Enterovírus szerous meningitis

Ez egy olyan agyhártyagyulladás, amelyet a Coxsackie és az ECHO vírusok okoznak. Ez az egyetlen fertőzéses eset, és járvány lehet. Leggyakrabban gyermekek nyáron és tavasszal fertőzik meg őket, különösen a járvány terjed a kollektívában - óvodákban, iskolákban, táborokban. Az ilyen agyhártyagyulladásnak kitett személyt vagy beteg gyermeket, valamint egészséges hordozót megfertőzhet elsősorban légcseppekkel vagy a higiéniai szabályok be nem tartásával.

A vírusos anyaggal való érintkezés után a testben egy nap az első három tünetnél - a torok vörössége és duzzanata, a nyirokcsomók duzzanata, megzavarja a hasi fájdalom rozsdáját és diffúz, a hőmérséklet emelkedik. A betegség következő szakasza akkor múlik el, amikor a kórokozó közvetlenül behatol a vérbe, és a véráramon átterjedve koncentrálódik az idegrendszerben, ami gyulladásos folyamathoz vezet az agyban. Ebben a szakaszban a meningealis szindróma súlyossá válik.

A betegség lefolyása az általános dinamikában ritkán okoz súlyos szövődményeket. A második napon az agyi szindróma eltűnik, de a 7–9. Napon visszatérhetnek a serózus gyulladás klinikai tünetei, és a hőmérséklet is emelkedhet. Egy év alatti gyermekeknél ezt a folyamatot néha a gerincvelő agyhártya membránjának gyulladásos lerakódásai, tartós központi idegrendszeri károsodások kísérik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Súlyos agyhártyagyulladás felnőtteknél

Elég könnyen folyik, és nem okoz komoly szövődményeket. Ennek okai - vírusos szerek, baktériumok és gombák, az elsődleges agyhártyagyulladást a Coxsackie vírus, az Echo enterovírus okozza. A másodlagos eseteket egy vírus okozza, amely gyermekbénulást, mumpszot és kanyarót okoz.

Felnőttkorban a vírusgyulladás nem komplikált formában fordul elő, de ez nem jelenti azt, hogy ez a forma nem igényel kezelést. A kezdet hidegnek tűnik - fejfájás, duzzadt torok, izomfájdalom és dyspeptikus jelenségek, meningealis szindróma és súlyos esetekben görcsrohamok. A betegség első hetének végén a hőmérséklet normális jelhez igazodik, nem zavarják az izomgörcsöket és a fejfájást. Ez a szakasz külön megfigyelést igényel, mivel a relapszus valószínűsége növekszik, és megjelenhetnek a központi idegrendszer és a koponyaűri idegek kóros állapotainak első jelei.

A kórokozó azonosításának leghatékonyabb módja a vér és a cerebrospinalis folyadék szerológiai és bakteriológiai elemzése, a PCR. Ezután meghatározzák az antibakteriális és vírusellenes kezelést lázcsillapító, antiemetikus, fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerekkel kombinálva.

A súlyos agyhártyagyulladás felnőtteknél kezelhető, és minél előbb kezdődik, annál kisebb a megismétlődés és a szövődmények kockázata.

Súlyos agyhártyagyulladás gyermekeknél

Ez nehezebben áramlik, mint a felnőtteknél, és ha idő előtt, súlyos szövődményekhez vezethet. Az inkubációs időszak körülbelül 2-4 napig tart, gyakrabban azok, akik nagyszámú, különböző korú gyermekkel vesznek részt rendezvényeken - iskolai és óvodai létesítmények, bögrék, különféle szekciók, táborok. Ennek a betegségnek a fő oka a kanyaró, parotitis, herpesz, különféle energiavírusok stb. Kezdetben az agyhártyagyulladás hasonló az agyhártyagyulladás más formáihoz - szintén súlyos fejfájáshoz, diszpepsziához, agyi szindrómához. A fő különbség a vírusforma és mások között a betegség éles, akut kialakulása, viszonylag egyértelmű tudatossággal.

A diagnózist PCR adatok, cerebrospinalis folyadék elemzés igazolja. A kórokozó természetének meghatározása után kezelési tervet írnak elő - vírusos etiológia esetén vírusellenes gyógyszerek lefolyását írják elő, ha más kórokozókat, antibiotikumokat, gombaellenes szereket azonosítanak. Az agyhártyagyulladás okának kiküszöbölése mellett a kezelési intézkedések célja az általános állapot enyhítése - erre a célra írjon fel lázcsillapítót, fájdalomcsillapítót, hányáscsillapítót, nyugtatókat.

A gyermekek szérum agyhártyagyulladása viszonylag gyorsan és szövődmények nélkül végződik, de az élet első éve veszélyes a gyermekek számára.