Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Bármelyik scoliosis a gerinc deformitása, és az S-alakú scoliosis akkor kerül meghatározásra, ha a C betűre hasonlító frontális görbülettel együtt van egy második oldalirányú ívelt kompenzáció, amely a gerincnek az S betű alakját adja.

scoliosis

Ez a fajta deformáló dorsopathia a legtöbb esetben a gerinc thoracolumbalis területét - mellkasi és ágyéki területeket - érinti. Az ICD-10 szerint a scoliosis kódja M41.0 M41.9.

[1]

Járványtan

A WHO scoliosisra vonatkozó statisztikái (2012-2014) világszerte mutatják ennek a patológiának a súlyosságát: 28 millió betegnél diagnosztizálták a gerinc görbületét, és 93% -uk 10-16 éves gyermek.

A National Scoliosis Foundation (USA) szakértői pedig ennél jósolják, hogy ez a szám 2050-re 36 millióra növekedjen.

A mai napig a görbület oka a scoliosis eseteinek körülbelül 20% -ában azonosítható. A betegek körülbelül 10% -ának van idiopátiás S-alakú S-scoliosisa, és prevalenciája a populáció 3% -áig terjed. Ezenkívül az esetek 90% -a serdülő lányokat érint.

A veleszületett scoliosis előfordulását gyermekeknél 1-4% -ra becsülik.

[2], [3], [4], [5]

S - alakú scoliosis okai

Amint a vertebrológusok megjegyzik, az S-scoliosis S formájában gyermekeknél és serdülőknél a gerinc legaktívabb növekedésének időszakában - 7-15 éves korban - és négyszer gyakrabban fordul elő lányoknál (akiknél ebben az időszakban). Ha C-alakú mellkasi gerincferdülés alakul ki a mellkasi gerincben, akkor az ágyéki gerincnek a kóros folyamatban való részvételével két ellentétes irányú ív alakul ki, és S-alakú gerincferdülés alakul ki.

A gerinc görbületének etiológiájára vonatkozó magyarázatok között a következő legvalószínűbb okok vannak:

  • genetikai hajlam (bár konkrét géneket még nem azonosítottak);
  • az ontogenezis csontrendszeri patológiája - a méhben történő kialakulásának rendellenessége (a terhesség 6-8 hete között), ami veleszületett hibákhoz vezet, például spina bifida (gerinc hasadék);
  • gerincsérülések szülés vagy kora gyermekkor alatt;
  • hozzáállás megsértése gyermekeknél;
  • a különböző típusú izomdisztrófiát, torziós disztóniát, valamint agyi bénulást és gyermekbénulást kísérő neuromuszkuláris állapotok;
  • rövid láb szindróma;
  • a gerinc többszörös örökletes osteochondromája (osteochondralis exostosis);
  • a lumbosacralis gerinc osteochondrosis (felnőtteknél);
  • Szisztémás reumás betegségek - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, polyarthritis, a kötőszövet gyulladásával (fascia) együtt;
  • fiatalkori, ankylopoetikus spondylitis vagy ankylopoetikus spondylitis;

Van még egy ún A scoliosis szindróma, beleértve az S-alakot is, amely számos veleszületett, mozgásszervi problémákkal küzdő szindróma klinikai képének része, különösen Angelman-szindróma, Down-szindróma, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, örökletes osteosclerosis (Alber-kór). Schonberg) és mások.

De az S-alakú idiopátiás scoliosis, amelyet a 10–17 éves serdülőknél a gerinc görbületének leggyakrabban diagnosztizált típusának tekintenek, a legtöbb esetben spontán alakul ki - azonosítható ok nélkül. A betegség etiológiáját tekintve számos elmélet lépett előre, ideértve a hormonális egyensúlyhiányt, a csontnövekedés aszimmetriáját és az izmok egyensúlyhiányát. A betegek megközelítőleg 30% -ának családi kórtörténetében van scoliosis, amelyet a lehetséges genetikai hajlam közvetett bizonyítékának tekintenek.

Kockázati tényezők

A scoliosis kialakulásának kockázati tényezői közül a szakértők megjegyzik:

  • a pubertás kor és a hozzájuk kapcsolódó megnövekedett növekedés azoknál a gyermekeknél, akiknek csontváza fejlődési folyamatban van, és a pubertás vége előtt éretlennek tekinthető;
  • női nem;
  • deformáló dore-ok jelenléte közeli rokonokban;
  • gerincterhelés egyensúlyhiány és ízületi gyengeség;
  • csigolyasérülések;
  • osteoporosis kialakulása felnőttekben és spondylarthosis idősekben;
  • myofascialis fájdalom szindróma jelenléte (meggyőző a test helyzetének és testtartásának megkeresésére a fájdalom csökkentése érdekében).

Számos olyan tényező is felmerülhet, amelyek növelhetik az akkord és a magzati idegcső károsodásának kockázatát a terhesség alatt, veleszületett magzati rendellenességek és veleszületett scoliosis kialakulásával a csecsemőknél. Ilyenek lehetnek a magzati hipoxia, a placenta elégtelensége, a terhességi cukorbetegség, az epilepszia elleni gyógyszerek vagy szteroidok alkalmazása, a terhes nőknél elhúzódó láz, a mérgező és radioaktív anyagok testükre gyakorolt ​​hatása.

[6], [7]

Patogenezis

Oldalsó vetületben nézve az egészséges gerincnek természetes anatómiai görbéi vannak: előre - a nyakban és a hát alsó részében (lordosis) és hátul - a mellkasi és szakrális területeken (kyphosis). Hátulról nézve a gerinc pontosan merőlegesen fut a hát közepére.

Skoliosis esetén azonban a gerinc függőleges helyzete megzavarodik, és görbületének patogenezise - amely jelenleg még nem teljesen ismert - megfigyelhető a csigolyák aszimmetrikus növekedésében. A gerinc jól ismert anatómiai és biomechanikai tulajdonságai alapján a szakértők a csigolyák növekedésének mechanizmusait vizsgálták, amelyek a gyermekek növekedésével, meghosszabbodásával és nagyításával járnak.

De a csigolyatestek növekedése a hátsó (hátsó) rész előtt egyenetlen. Így a dorzális növekedés csökkenése gátolja a ventrális (alsó) csigolyatestek növekedését, mivel magasságuk növekszik, torziót okozva - a belső hátsó hosszanti szalag körül a konkáv oldal felé fordulva, rotációs lordosis kialakulásával és a normális mellkasi kyphosis megszakadásával.

A csigolya ízületeinek felszínén fokozatosan kialakulnak az elcsontosodási magok, amelyek porcmátrixát csontszövet tölti meg, így rögzítve a hibát.

Ezen túlmenően, amikor a csigolyák elülső elmozdulása felfedte "az intervertebrális terek deformációja miatt bekövetkező" zavart "; a csontnövekedési lemez rendellenességei (növekedési zónák), ​​dystrophia és degeneratív változások a porcban; csökkent csont ásványi sűrűség.

A gerinc biomechanikájának rendellenességeit, amelyek összefüggésben vannak a gerincet támogató izomzat fibrózisával és annak forgó mozgásaival, számos klinikai vizsgálatban találtak idiopátiás S-scoliosisban szenvedő serdülő betegeknél.

És vélhetően a tobozmirigyben termelt melatonin hormon hiánya, amely serkenti a fiatal csontsejtek (oszteoblasztok) szaporodását és differenciálódását, fontos szerepet játszik az idiopátiás idiopátiás S-scoliosis patogenezisében.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

S - alakú scoliosis tünetei

A gerinc S alakú görbületének első jeleinek kihagyása egyszerű: először (hacsak a görbületi szög nem nagyobb, mint 5 °), a tünetek hiányoznak, kivéve a veleszületett szindróma scoliosis eseteit. Csecsemőknél a tünetek közé tartozik a dudor a mellkas egyik oldalán, a dudor a lapockában, és a baba görbülhet az egyik oldalon.

Serdülőknél az S-alakú scoliosis leggyakoribb tünetei a következők:

  • kis fejeltérés (a középpozícióhoz képest);
  • a bordák aszimmetriája (amelyek előre vannak);
  • az öv vízszintes helyzetének változásai;
  • az egyik vállöv és/vagy a lapocka magasságának növelése az ellenkező oldalhoz képest;
  • a hátban, a mellkasban és az alsó végtagokban elhelyezkedő fájdalom.

Az S alakú ágyéki gerincferdülés miatt az egyik oldal magasabbnak tűnhet, mint a másik, az egyik láb rövidülésének érzésével, ami azt a szokást jelenti, hogy az egyik oldalon felállva álljon fel - a bordaközi izmok túlzott nyújtásával (kontralaterális görbülettel) és gyengülésével . A sajtó.

A görbület negyedik fokozata gyakran gibus (csontváz púp) és hátfájás kialakulásához vezet. További információ - A gerincferdülés mint a hátfájás kialakulásának tényezője.

[14]

Szakasz

A betegség súlyosságát a gerinc görbületének mértéke határozza meg - a gerinc forgási szögétől függően, amelyet röntgensugarak mutatnak és Cobb-szögként határoznak meg. Négy ilyen fokozat létezik:

  • ha a görbületi szög nem haladja meg a 10 ° -ot, akkor 1 fok;
  • több mint 10 °, de kevesebb, mint 25 ° - 2 fok;
  • 25-50 ° - 3 fok tartományban;
  • több mint 50 ° - 4 fok.

[15]

Formák

Az S alakú hátsó görbület típusai vagy típusai a helytől függően változnak:

  • S-alakú scoliosis a méhnyak és a méhnyak a görbület a nyaki gerinc (csúcs a csigolyák TIII-TIV);
  • S alakú vagy mellkasi gerincferdülés, amelyet a mellkasi gerincben figyelnek meg (csúcs a hátsó rész közepén - TVIII-Rotter csigolyák, görbületüket a TI-TXII csigolyák korlátozzák), és ezt általában gyermekeknél vagy serdülőknél diagnosztizálják;
  • S alakú torocolumbaris scoliosis vagy thoracolumbia - az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerinc csigolyáit érinti (apikális csigolyák TXI-TXII). Ez gyakran veleszületett görbület, amely a méhben a terhesség hat-nyolc hete alatt képződik, és születéskor kimutatható. Ez lehet egy neuromuscularis állapot másodlagos hatása (pl. Spina bifida vagy cerebrális bénulás);
  • Az ágyéki gerinc S-alakú gerincferdülése (ágyéki gerinc) - gyakoribb felnőtteknél (teteje a TXII-LI csigolyák alatt van jelölve).

Amikor a gerinc görbülete balra irányul, akkor baloldali S-alakú scoliosist diagnosztizálnak, és ha ez megfelelő, akkor jobbra S-alakú scoliosist diagnosztizálnak.

Megkülönböztetik a veleszületett S-scoliosist gyermekeknél, a neuromuscularis és a degeneratív scoliosist a felnőttek között.

Bonyodalmak és következmények

Ha a gerincferdülést nem kezelik, a gerinc tovább deformálódik, és idővel problémák jelentkezhetnek.

Megfigyelések szerint a betegek 22% -ában enyhe S típusú scoliosis (10 ° -ig terjed). Ha a görbületi szöget 20 ° vagy annál magasabb szintre állítják, a progresszió kockázata 65-68% -ra nő. Külföldi ortopédek szerint az idiopátiás scoliosis eseteinek 36% -ában serdülőknél a görbület több mint 10 ° -kal nőtt 20-22 év után.

Az S alakú degeneratív scoliosis 45 év feletti felnőtteknél a görbületi szög 0,3 ° -os növekedése és a 65 év feletti emberek esetében évente 2-2,5 ° -kal növekedhet. De a serdülőkori idiopátiás S-thoracalis scoliosisban a progresszió legnagyobb kockázata 58-100%.

Az ilyen típusú gerincdeformitás szövődményei és következményei közé tartozik a hát, a mellkas, a lábak krónikus fájdalma; szív- és tüdőproblémák, a fizikai állóképesség és az aktivitás jelentős csökkenése. A gerinc görbülete gerincvelő károsodást is okozhat, ami az alsó végtagok bénulását (paraplegia) és fogyatékosságot eredményezheti.

A nőknél a 3-4 fokos S-alakú S-scoliosis korlátozza a babahordozás és -szülés képességét. A 10-15 ° -nál nagyobb görbületű fiatalok pedig nem hívják be a hadsereget.

[16]

S - alakú scoliosis diagnózisa

Az egyéni terápiás stratégia meghatározásához a diagnózis gondos klinikai és vizuális vizsgálatot igényel antropometria segítségével. Lásd: A mozgásszervi rendszer statikájának és dinamikájának vizuális kritériumai.

Határozza meg az eszköz diagnosztikájában használt csigolyaízületek állapotát:

  • spondylometry radiográfia;
  • gerinc számítógépes tomográfia (CT);
  • A mellkasi és ágyéki gerinc MRI-je;
  • elektromiográfia (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Különböző diagnózis

A felmérés eredményei alapján a differenciáldiagnosztika más hátproblémákat is azonosíthat, például csökkent motoros aktivitást, myasthenia-t vagy spaszticitást, megmutatva a felső motoros neuron elváltozásait, valamint némi hasonlóságot a gerincvelő változásával összefüggő myelomeningocele-vel és syringomyelia-val.

[21], [22], [23]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

S - alakú gerincferdülés kezelése

A scoliosis kezelésének fő célja a gerinc további görbületének megakadályozása. A 40 ° -nál kisebb görbületi szögű idiopátiás S-alakú scoliosis konzervatív kezelése megfigyelésből, speciális gyakorlatokból és a gerinc rögzítéséből áll.

A legrosszabb prognózisú veleszületett gerincferdülés a gyermek életének első napjaitól kezdve kezelést igényel. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az esetek csak egynegyede végezhető rögzítés nélkül, és az esetek 75% -ában műtétre van szükség, amelyet egy-négy éves korban végeznek.

Néhány gyermek laterális görbületének korrigálására lehetőség van vontatási terápiára - a gerinc hosszirányú nyújtására egy speciális eszköz segítségével.

Ezenkívül a gerinc fúziójának műtéti kezelése (a csigolyák rögzítése fémrudakkal, csavarokkal, kampókkal) szükséges opciónak tekinthető a gerinc további görbületének megállítását eredményező sikertelen kísérletek vagy súlyos deformitás esetén. Az anyag minden részlete - Skoliosis: műtét

A S-alakú idiopátiás S-scoliosisban szenvedő felnőtt betegek (csontkorú érettség), akiknek görbülete kevesebb, mint 20 ° és legfeljebb 40 °, nem igényelnek műtétet vagy rögzítést, de fizioterápiára és fizioterápiára (legalább egy és egy napi fél óra), valamint a kezelő ortopéd vagy vertebrológus rendszeres vizsgálata - a gerinc vizualizálásával röntgen segítségével.

A serdülőknél a görbület előrehaladtával (20-30 ° közötti Cobb-szöggel) a kóros folyamat sebességének enyhítésére és a deformitás keresztirányú korrigálására szolgálnak ("gerincmerevítők"). Különböző típusú ortopéd klipek vannak, amelyeket egyedileg választanak ki, és napi bizonyos óraszámot használnak.

A gerinc stabilizálása, a deformált csigolyák terhelésének csökkentése és a további görbület korlátozása érdekében korrekciós korrekciós korrekciós parafa vagy thoracobosacralis ortózist is alkalmaznak.

[24]

Fizikoterápia

A gerincdeformitásokban a fizioterápiás kezelés játszik a legfontosabb szerepet. Jelenleg az S alakú scoliosis gyakorlat Katharina Schroth által kifejlesztett háromdimenziós scoliosis terápián és speciális tornán, valamint az Ortopédiai és Rehabilitációs Szkoliozis Kezelésének Nemzetközi Társaságának (SOSORT) ajánlásain alapszik. A görbület mértékétől és elhelyezkedésétől függően minden beteg számára egyéni edzésprogramot dolgoznak ki, és a gyógytornásznak megfelelő végzettséggel és elegendő klinikai tapasztalattal kell rendelkeznie a scoliosis korrekciójával kapcsolatban.

Az S alakú - izometrikus és izotóniás - scoliosis gyakorlatok a görbület lassítására, megállítására és korrekciójára, valamint az izom hipotrófiájának megakadályozására irányulnak. Ezt pedig az izomfeszültség stabilizálásával és a paravertebrális izmok aktiválásával, testtartási önkontroll-készségek és speciális légzőgyakorlatok megalkotásával lehet elérni.

Az S-alakú scoliosis aszimmetrikus gyakorlatai, beleértve az oldalsó lamellákat és a striákat, valamint néhány jóga-ászana (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) jelentős pozitív hatással bírnak. Az ilyen gyakorlatok komplexuma hozzájárul: a hátsó izmok és a bordák kidudorodásának oldalán lévő gyenge oldalsó izmok megerősítéséhez; a sűrű (görcsös és hiperaktív) oldalsó izmok nyújtása a konkáv oldalról; a combizmok és a quadriceps megnövekedett mobilitása és ereje; erősítse a hasi izmokat és a mellkas tágulását.

Mivel a görbület izom- és csontrendszeri egyensúlyhiányhoz vezet, S-alakú scoliosis esetén terápiás masszázs ajánlott.

A test oldalsó felületének izomelektrostimulációját (elektromiosztimulációját) használják ennek a betegségnek a kezelésére.

[25], [26]