MUDr. Varga Ján, PhD., MSc.
A szűrési programok bevezetése az orvostudományban jelentősen csökkentette a szűrett betegségek előfordulását. Lényegében a szűrővizsgálat a magas kockázatú betegek felkutatását jelenti diagnosztikai módszerek alkalmazásával bizonyos kritériumoknak megfelelő betegek kiválasztott csoportjában, ahol a vizsgálat előnye meghaladja a hozzájuk kapcsolódó költségeket és kockázatokat.
A terhesség olyan fiziológiai állapot, amelynek során változások következnek be az anya testében, a magzat fejlődésében és születésében. A terhesség alatt végzett egyéni szűrővizsgálatok fontos részét képezik annak érdekében, hogy a veszélyeztetett anyákat kiválasszák patológiájuk, valamint a magzathoz kapcsolódó patológia szempontjából. A terhesség normális hossza 280 nap +/- 14 nap, azaz. 266 - 294 nap (40 hét +/- 2 hét).
A magzat veleszületett rendellenességeinek szűrése (VVCH)
A terhesség 10 terhességi hetéig tartó embriogenezisről beszélünk, a következő időszakban a magzat fejlődésének folyamatát fetogenezisnek nevezzük. Maguk a magzati szervek fejlődése (organogenezis) körülbelül a terhesség 16. hetéig tart. A szűrés célja a magzati VVCH legkésőbb 21-22 héten belüli kimutatása, és ezáltal a páciens számára a terhesség 24 hetes végére történő felmondásának lehetősége.
A magzati VVCH diagnózisának következő lépése az ultrahang (USG) vizsgálat. Az USG-vizsgálat optimális időzítése ebben az időszakban 11 + 3 - 13 + 6 terhességi hét, amikor a magzat hossza (CRL = korona-farkcsont távolság) 45-84 mm. Ebben az USG vizsgálatban különféle markereket vizsgálunk, amelyekben megerősítették a magzati VVCH-val való jelentős összefüggést.
14-16. Héten ismét vért veszünk, hogy meghatározzuk az egyéb markereket - AFP, thCG és uE3 (alfa-fetoprotein, teljes humán koriongonadotropin és nem konjugált ösztriol). Értékeik ingadozása gyakran jelen van a genetikai szindrómákban. Az AFP terhesség alatt 35 hétig emelkedik. Az ebben az időszakban megnövekedett AFP jelzi a magzat lehetséges kóros állapotát, csökkent szintek vannak jelen a DS-vel rendelkező magzatokban. A 21. triszómiában megemelkedett thCG-szint figyelhető meg, a 18. triszómiában csökken. Az uE3 szintje a fetoplacentális egység metabolikus aktivitását tükrözi. A VVCH kockázat szoftveres újraszámítása, ideértve a biokémiai markerek értékeit az 1. trimeszterben, a 2. trimeszterben és az USG vizsgálat az 1. trimeszterben, meghatározza az ún. integrált teszt. 1: 300 és ennél magasabb értékű kockázati pozitivitásról beszélünk. A második trimeszter vége előtt még egy vizsgálatot végzünk, amely kiigazítja az integrált teszt által meghatározott VVCH kockázatát. Az USG részletes vizsgálata feltárja az egyes szervek veleszületett rendellenességeit. A fenti vizsgálatok alapján a kockázat kiszámításával döntünk a beteg invazív diagnosztikai eljárásáról - amniocentézisről, amely végérvényesen megerősíti vagy cáfolja a VVCH-t. Az amniocentézist, amelynek vetélési kockázata 1: 100, csak magas kockázatú betegeknél végzik, és így nem tartozik a terhes nők szűrővizsgálatai közé.
GDM szűrés
A terhesség alatt aktívan keresett másik betegség a terhességi cukorbetegség (terhességi cukorbetegség). Ez a cukorbetegség, amely terhesség alatt nyilvánul meg, vagy megszűnik, vagy a szülés után is fennmarad, ezért átminősítést igényel. Már az első trimeszterben elkezdjük keresni a magas kockázatú betegeket. A betegeknél meghatározzuk a glikémia értékét, miután vénás vért vettünk éhgyomorra. ≥7 mmol/l éhgyomri érték a terhesség alatt fennálló diabetes mellitus bizonyítékát jelzi. Az 5,1-6,9 mmol/l közötti értékek a terhességi cukorbetegség jelenlétét jelzik. Mindig van 2 pozitív eredmény. A második szűrésre a terhesség 24-28. Hetében kerül sor. 8 órás böjt után a beteg meghatározza a vércukorszintet, amelynek ~ 5,1 mmol/l-nek kell lennie, majd elvégez egy oGTT-t (orális glükóztolerancia-teszt). 75 g glükóz bevétele után a beteg vércukorszintjét 1 óra (norm norm10mmol/l) és 2 óra múlva (˂8.5mmol/l norma) után határozzuk meg. Ha legalább egy érték pozitív, osztályozzuk a terhességi cukorbetegséget.
GBS szűrés
Ez a B csoportú streptococcusok (Streptococcus agalactiae) jelenlétének szűrését jelenti. Ez egy olyan baktériumcsoport, amelynek elsődleges tartálya van a gyomor-bél traktusban, másodlagos az urogenitális traktus gyarmatosítása után. A magzat peripartum fertőzése előfordulhat peracute tüdőgyulladás vagy szepszis formájában. Később agyhártyagyulladás és osteomyelitis a magzatban. A szűrést úgy végezzük, hogy a tampont eltávolítjuk a hüvelyből termesztés céljából a terhesség 35-38. Hetében. A negatív eredmény nem igényel kezelést. Ha az eredmény nem áll rendelkezésre, akkor az első vajúdási időszakban antibiotikum-profilaxist alkalmaznak jelenlegi rizikófaktorok esetén (szülés 37 héttel ezelőtt, magzatvíz kiáramlása 12 óránál tovább, az anya hőmérséklete 38 ° C és több, pozitív vizeletkultúra terhesség alatt) . Ha a szűrés pozitív a terhesség alatt a páciens számára a rekolonizáció magas kockázata miatt, akkor nem kezeljük újra, hanem az összehúzódó tevékenység kezdetekor antibiotikumokat adunk be.
A magas kockázatú betegek aktív keresése, szűrés lehetővé teszi e terhes nők időben történő kiválasztását és ezáltal az egyes kóros helyzetek következményeinek megelőzését. A terhesség alatt a magzat szűrésének szempontjából a legnagyobb figyelmet a veleszületett rendellenességekre fordítják. Különböző országok és munkahelyek a szűrés különböző formáit adaptálták ebbe az irányba, de a fenti séma a leghatékonyabb és leginkább használt. A terhes nők patológiáját illetően olyan betegeket keresünk, akiknél fennáll a terhességi cukorbetegség és a hüvelyi GBS-kolonizáció veszélye.