Kiadó: Jyrki Aho Több mint 2 éve módosítva

zavarok

Hasonló előadások

Előadás a következő témáról: "Táplálkozási zavarok, elhízottság" - Előadás átirata:

2 GLOBALIZÁCIÓ Alultápláltság, alultápláltság - a világ 1/3-a
Elhízás - a világ 1/3-a (Globesity?) Az alultápláltsággal összefüggő zsír (mikrotápanyag-hiány, McDonaldization, Coca-kolonizáció) VESZTÜNK A CSATÁT? A gazdasági növekedés és a változó hagyományok a korábban elmaradott országokban nutrs16.ppt

3 MÁRTALMATLANÍTÁS
Abszolút éhezés - vízzel 2 hónapos glikogenolízis, glükoneogenezis, lipolízis, ketózis A glikémia nem csökken, a norma alsó határán a fiziológiai folyamatok korlátozása, az immunitás károsodása fogyás% testsúly életfertőzéseket, apátiát fenyeget. nutrs16.ppt

4 JAVULÁS? 1992-92 1011 millió világszerte 2014-15 795 millió
Dél-Ázsia Szubszaharai Afrika 220 növekedés Kelet-Ázsia csökkenés nutrs16.ppt

6. TÁPLÁLKOZÁS NEKÜNK. Kórházak, otthonok, krónikus betegségek
Csökkent tápanyagbevitel étvágytalanság, hányinger, dysphagia, fájdalom, fogak, GIT-szegénység, tea- és pirítós étrend, társadalmi elszigeteltség, alkoholizmus, kábítószerek, depresszió Fokozott veszteségek Hasmenés, felszívódási zavar, vérveszteség, nephrotikus vki…. A megnövekedett igények láz, fertőzés, égési sérülések, neoplazma, tirotoxicosis. nutrs16.ppt

7 CACHEXIA Kakos, hexis, Hippokratész: rossz állapot
Elvesztés> 5 tömeg% 12 hónap alatt vagy kevesebb, mint 30% HF COPD 60% CKD 80% MALIGNANCIA Izomvesztés, csökkent fehérjeszintézis, apoptózis, miosztatin gén expresszió az agyban, az agyban is. A zsírszövet átalakítása barna zsírtartalmú nutrokká16.ppt

8. ELHÍZÁS - MEGHATÁROZÁSOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK
BMI = kg/m2 norma (0) túlsúly (I) elhízás (II) súlyos elhízás> 40 ** (III) 35? M Ž Fat %% WHR * Öv Legújabb WHtR - a derék kerületének kisebbnek kell lennie, mint a magasság fele + súly% + mortalitás% 5 8 10 18 15 28 20 45 25 56 30 67 35 81 Ale: 2-es típusú cukorbetegek súlyvesztése 100-ról 90 kg 7 évről 14 évre növeli a várható élettartamot * Derék és csípő arány @ 27! nutrs16.ppt ** 120 kg 1,72 m-nél

9. GLOBALIZÁCIÓ Elhízás - a világ 1/3-a (Globussity?) 2 milliárd
OECD 2012, felnőttek, kis különbségek férfiak/nők legalább Romániában?, Olaszország, Svájc (10% alatt) Szlovákia közel az EU átlagához, legrosszabb Magyarország (majdnem 30%) A helyzet hasonló az 1990 és 2010 közötti emelkedéssel oktatás szerint (közvetve) Elég pontatlan számok - felmérések?, specifikus mérések? nutrs16.ppt

10. GLOBALIZÁCIÓ Elhízás - a világ 1/3-a (Globesity?)
USA 2011-ig 37,5% -ig, viszonylag nagy etnikai, földrajzi és társadalmi különbségek mellett Gyermekek: Több fiú, mint lány (5-15%) A legtöbb növekedés a posztszocialista országokban A 65-60-80% feletti népességcsoport Morbid elhízás (BMI 35 felett? ) körülbelül 5% HATALMAS JELENTŐSÉG A BETEGSÉG globális terheinél (GBD) nutrs16.ppt

11. OECD, Túlsúly és elhízás
ORSZÁG USA GB HU? 55 IT? 40 COREA (DÉL) 30 dió16.ppt

BMI 30 SZLOVÁKIA 19/14 USA 20/25 "> 12 ELESZTÉSI PANDÉMA TÁJ M/F> BMI 30 SZLOVÁKIA 19/14 USA 20/25
JAPÁN 8/3 OROSZORSZÁG 11/28 DÉL-AFRIKA 8/44 KUWAIT 32/44 GÖRÖGORSZÁG 27/18 ALE! NORMÁL TÚLSÚLY »30/50% RIASZTÓ NÖVEKEDÉS Fiatalkorban nutrs16.ppt

13. ETNIKAI KÜLÖNBSÉGEK A SZABVÁNYBAN?
nutrs16.ppt

14 ELHÍZÁS Gynoid és android elhízás Öv kerülete (WHtR) Körte és alma
Renoir és Rubens Visceralis elhízás nutrs16.ppt

15 ELHÍZÁS Gynoid és android elhízás Öv kerülete (WHtR) Körte és alma
Renoir és Rubens Visceralis elhízás nutrs16.ppt

16. ELHÍZÁS - HÍREK? MHO és MUO? Metabolikusan egészséges és egészségtelen elhízott?
Bézs zsír. Szubklinikai gyulladás a MUO-ban? Miért? Széles spektrumú végpontok? nutrs16.ppt

18. Az elhízás genetikai és biokémiai háttere (BENDLOVÁ ÉS HAINER)
Komoly probléma az elhízás patofiziológiájának és patobiokémiájának ismeretének hiánya. Számos különböző patobiokémiai út vezet ugyanahhoz a fenotípushoz. A táplálékbevitel szabályozásának hibája, helytelen hormonális szabályozás, elégtelen energiafelhasználás, a lipid- és cukoranyagcsere zavara. Ez számtalan olyan génjelölt alapja is, amelyek potenciálisan szerepet játszhatnak az elhízás patogenezisében. nutrs16.ppt

19. ELHÍZSÁG - KÜLSŐ TÉNYEZŐK Minden elhízás "diéta által kiváltott (DIO)"
FIZIKAI JOGOK ALKALMAZÁSA: alacsony kalóriatartalom - nincs elhízás; DE sok kalória nem mindig vezet elhízáshoz (szubsztrátciklusok - a fehérjék leválasztása!) Naponta egyszer, sokszor - reggeli nélkül Mesterséges táplálkozás? Gyorsétterem (étkezés) Alkohol (sör) Zabálás (TV) Stressz Éjszakai evés Fogyasztás étkezési zavarok - Anorexia nervosa és Bulimia Az elhízás nem "étkezési rendellenesség"? VAK HATÁR! nutrs16.ppt

nutrs16.ppt "> 20 FIZIKAI TÖRVÉNY? IN OUT IN OUT> nutrs16.ppt

21 TERMINÁLIS OXIDÁLÁS ÉS A HŐKÉSZÍTÉS LEHETŐSÉGE
nutrs16.ppt

22. A FIZIKA ÉS A FINTA TÖRVÉNYEI? GENETIKA, HORMONOK SZERETIK A KORAT nutrs16.ppt

23 ENERGIA KIADÁSI ALKATRÉSZEK A fő komponens - a bazális anyagcsere
Leginkább az ionszállításra az étkezés utáni kiadások a beérkezett (komplex) élelmiszerek feldolgozására, maximálisan a fehérjékre.

24 ENERGIA KIADÁSOK ÖSSZETEVŐI Fő alkotóelem - a bazális anyagcsere És mindenekelőtt az ionszállításhoz Étkezés utáni kiadások a bevitt (komplex) élelmiszerek feldolgozásához, a fehérjék számára legfeljebb Fizikai aktivitás Legutóbbi találat: Az adipociták átalakulása "bézs" színűvé - valami a klasszikus és a barna zsír között ? Hypothermia? nutrs16.ppt

25 ELHÍZÁS - MILYEN GENEK? Az Ob gén a leptint kódolja (167 AK)
A leptin kiválasztódik a zsírszövetből (impulzusok, ritmusok). Rengeteg zsír - sok leptin kötődik a hipotalamusz A és B receptoraihoz, szabályozza a kolecisztokinin, az Y neuropeptid jóllakottság termelését, az anyagcsere szabályozását az SNS aktivitás fokozásával (?!) Csökkenti a táplálékfelvételt és növeli az energiafelhasználást elhízott, a leptin beadása segíti az elhízott embereket, hogy nem egerek (receptor-rendellenesség?) SZABÁLYOZIK-E INSULIN HATÁS ÉS GLUKÓZ HASZNOSÍTÁS? nutrs16.ppt

27. ELHÍZSÁG mentő múlt génjei?
Az adipociták hormonálisan aktívak! Adipogenezis, transzkripciós faktorok: Túl sok gyorsító, nincs elég fék Neuropeptid Y, endorfinok, Wnt 10b. Adrenerg receptorok, PPARg Resistin, Ghrelin, Beacon…. A takarékos genotípus nutrs16.ppt

28. KÖRNYEZETVÉDELMI GENOTÍPUS
J J V V nutrs16.ppt

29. KÖRNYEZETVÉDELMI GENOTÍPUS
Nem volt ilyen egyszerű: Homo sapiens évek Az európai ősök hosszú és egészséges vadászok/gyűjtögetők Gazdálkodási évek A megnövekedett morbiditás (éhínség, fertőzések) magassága csökken. Takarékos anyagcsere, erős immunitás - t2dm és allergiás nutrs16.ppt

30 METAGENOTÍPUS? ÉS A KÖRNYEZET
Nem volt ilyen egyszerű Hatalmas számú mikroorganizmus volt a GIT-ben, a bőrben és mindenhol máshol A legtöbb nem termeszthető - lehetséges genetikai elemzés Az egészség és a betegség jelentősége - az életmódunk (és édesítőszerek) változásai, sőt a paraziták is. Július Lukeš, rövidnadrágban és nyakkendő nélküli tudós nutrs16.ppt

31 A gének aránya az étrend okozta elhízásban körülbelül 67%
UCP A gének aránya az étrend által kiváltott elhízásban körülbelül 67%, szinte mindegyik zavarja az étvágyszabályozást (O'Rahilly, Glasgow, 2005. május). Ebből következik, hogy megengedő jellegűek: Lehetséges befolyásolni őket megfelelő életmóddal, tanácsadással, farmakológiai kezeléssel és egyes esetekben műtéti kezeléssel Leptin, ghrelin PPAR, RXR Cukor metabolizmus Zsíranyagcsere Sympathetic NS nutrs16.ppt

32 MI AZ ELHÍVÁS? Eltérés a standardtól (tömeg, zsír%) ?
Az anyagcsere patológiás folyamata, amit okoz. az ételbevitel idegi ellenőrzése. Betegség - nosológiai egység? (E65-69) Csak a betegségeknek van pandémiája Sok betegség kockázati tényezője! Fenotípus (nem kezelhető, befolyásolható) nutrs16.ppt

33 ELLENESZTÉSI ÉS LABORATÓRIUMI MÓDSZEREK (ÉS MINŐSÉGÜK
Súlyok (vegye figyelembe!), Magasság (mérje meg!) Centiméter öv kerülete, WHR, WhtR féknyereg (10 alga) Impedancia módszerek (BIA) - csak pontos, kalibrált műszerek határozzák meg a zsírmentes tömeget CT, DEXA, NMR, kalorimetria A glükóz paraméterei és a lipid anyagcsere, a NON-DIO kizárása (mi ez?) Melyik embernek van nagyobb kockázata? nutrs16.ppt

34 OBESITÁS - METABOLIKUS KÖVETKEZMÉNYEK (inzulinrezisztencia, anyagcsere-rendszer, 2-es típusú diabetes mellitus) ENDOCRIN (szexuális, növekedési hormon) KVS (HT *, CHD, veseelégtelenség, vágás, varicusok) GIT hiperkoaguláció (epehólyag) Máj - NAFL (alkoholmentes) zsírmáj d.) LÉGZÉS (Pickwick sy. légzési alvászavarok) ORTOPÉD, BŐR, ARC. Pszichoszociális onkológiai? * BMI 30-nál a hipertónia kialakulásának kockázata 5-13-szorosára nő a nutrs16.ppt

27 "> 35 BMI-KOCKÁZATI KOCKÁZAT> 27
RR betegség magas vérnyomás 2.9 Kolecisztopátia 2.0 Diabétesz 2T Osteoarthritis 1.8 Infarktus m. 1,9 Ca vastagbél 1,3 Agyi p. 3,1 Ca mell 1,2 Köszvény 2,5 Femur nyaki törés 0,8 nutrs16.ppt

36 INSULINI ELLENÁLLÁS Okai
ELSŐDLEGES FORMÁK (GENETIKUS) sok, de ritkán fordulnak elő kóros inzulinmolekulák az IR "A" inzulinreceptor génben, a gének jelentős hiperinsulinémiás mutációival (nem csak) a glükóz anyagcseréjéhez Hibás transzporter GLUT4 Glükokináz - 2. MÓD A mitokondriális LEP mutációi? IR "B" - antitestek a nutrs16.ppt receptorok ellen

37 INSULINI ELLENÁLLÁS (METABOLIC SY., X - SY .)
MÁSODIK - NAPI! pubertás, terhesség, időskori rossz életmód (lipidek, fruktóz), elhízási stressz, éhezés, hyperglykaemia uremia, cirrhosis, ketoacidosis glükokortikoidok, növekedési hormon, katekolaminok, glükagon nem észterezett zsírsavak nutrs16.ppt

38 INSZULIN ELLENÁLLÁS (Metabolikus szindróma)
Reaven, 1988 Inzulinrezisztencia Glükóz tolerancia rendellenesség vagy DM hyperinsulinemia Megnövekedett VLDL, csökkent HDL * Essenciális hipertóniás problémák: 1-3 átfedés, hol van az LDL, hol az elhízás? Az NCEP ATP III, IDF felülvizsgálata - káosz nutrs16.ppt

39 Metabolikus szindróma, WHO 2009
Az 5 derékbőség legalább 3: m, 102, w> 88 (IDF 94 és 80) Triacil-glicerin> 1,7 mmol/l HDL m BP> 130/85 (vagy kezelt hipertónia) fBG> 5,6 mmol/l (vagy kezelt cukorbetegség) Probléma - semmi nincs megoldva. Semmi a patogenezisről, 3/5. Hasznos kifejezés a klinikus számára, biokémiai, patofiziológiai szempontból nem egyértelmű. Maradjunk az inzulinrezisztencia mellett. nutrs16.ppt

40 INSULINI ELLENÁLLÁS Diagnosztika
Tájékozódás - éhomi hiperinzulinémia (C-peptid) Cukorbetegeknél nagy dózisú inzulin (.) Inzulin az oGTT és az ivGTT alatt Clamp (lock) hiperinzulin euglikémiás (HEC) állandó infúziós inzulin infúziós glükóz a glikémia kiegyensúlyozásához (mérés 5 ’után). n = 4,5 - 9 mg/kg/perc az inzulinérzékenység kiszámítása = felhasználás/[inzulin] A bilincs egyéb formái (HHC) és egyszerűsített modellek nutrs16.ppt

41 INSULINI ELLENÁLLÁS Diagnosztika
Clamp hiperinsulin euglikémiás (HEC) állandó inzulin infúziós glükóz infúzió a glikémia kiegyensúlyozásához (5 'után mérve) a glükóz felhasználásának kiszámítása, standard = 4,5 - 9 mg/kg/perc az inzulin érzékenységének kiszámítása = felhasználás/[inzulin] Standard: Sok glükóz adott mennyiségű inzulinhoz - nincs rezisztencia. IR: Csak egy kis glükóz - van ellenállás nutrs16.ppt

42 INSULIN-ELLENÁLLÁS A glükóz-anyagcsere fokozatos romlása
GENETIKAI HATÁSHATÓSÁG + MÁSODLAGOS TÉNYEZŐK 1. HIPERINSZULINIZMUS, NORMOGLIKEMÉNIA Metabolikus vagy X-szindróma 2. TÖRTÉNT GLUKÓZTOLERANCIA GLUKÓZToxicitás, üres áramkör 3. Diabétesz MELLITUS 2. B TÍPUS

43 INSULINI ELLENÁLLÁS - MET. SY Következmények az egész szervezetre
DYSLIPOPROTEINEMIA TAG, kicsi, sűrű LDL, HDL-CH, étkezés utáni hiperlipidémia

44. INSULINI ELLENÁLLÁS (HYPERINSULINEMIA) Kérdések
Cím? Reavenov? Anyagcsere? X? TÓL TŐL? Az RF szindróma vagy atherogén konstellációja? Okozati összefüggések? 22. § Magas inzulinszint és alacsony inzulinhatás! Mi volt az elején - a takarékos genotípus? Lehet, hogy ez fordítva van - a szimpatikus idegrendszer diszregulációja? A megoldás? nutrs16.ppt

45 Az elhízás pszichológiája Nem a test, hanem a lélek akar enni
Pihentető étkezés (csecsemők, stresszevés) Domináns étkezés (alfa hímek majmoknál, ünnepeink) Védekező étkezés (holnap nem biztos, hogy megtörténik) Agresszív étkezés Az evés társadalmi jelentősége (pozitív és negatív) Ezek a formák a múltban is léteztek, de sokkal kevesebben voltak lehetőségek és lehetőségek (Sok étel az „Utolsó vacsorán” (1495 - és mennyi volt valójában?) Nutrs16.ppt

47 Az elhízás pszichológiája Múlt - a saját fizikai aktivitásával összefüggő táplálék megszerzése otthon, a természetes feltételektől való függés. Valami kis boltokból. Ma - Autóval a hipermarketbe mindent, zsúfolt hűtőszekrényeket és fagyasztókat, televíziót mozgás helyett. Ma - Coca cola és McDonald's, marketing és média (beleértve a sarlatán súlycsökkentő módszereket) Az első McDonald's Kelet-Berlinben egy hónappal a berlini fal leomlása után Pavlov és kutyája - reklám és fogyasztó (homo shopiens) Super size me - M . Spurlock, 2004 nutrs 16. ppt

48 Ajánlott és használt irodalom
Nečas E (Szerk.): Általános patológiai élettan, Karolinum Prague 2000 14.4 Étkezési rendellenességek és következményeik Éhezés, alultápláltság, katabolikus állapotok, szervi fehérjeváltozások és energiahiány 14,5 Étkezési rendellenességek és fogyás Mentális anorexia, Bulimia, Elhízás Hainer (Szerk.) .): A klinikai elhízás alapjai, Avicenum Prága, 2004 Krch: Étkezési rendellenességek nutrs16.ppt

49 Saját anyagok Rácz O (Szerk.) A kóros fiziológia alapjai, Kassa, 2006 9. Rácz O, Kuzmová D: Racionális táplálkozás, alultápláltság és étkezési rendellenességek 11. Rácz O, Kuzmová D: Elhízás Kuzmová D: Tanuljunk meg enni és maradni jobb karcsú. In: Kovářová M (Szerk.) A lakosság egészségi állapotának aktuális problémái. Roven Rožňava 2003, nutrs-szal 16.ppt

50 Új anyagok - Kardiológus a gyakorlathoz, 2011. szeptember 9. 1 (KE)
Majerčák I: Elhízás és anyagcsere vki. Szakács M, Harvanová J: Metabolický sy. és magas vérnyomás Nováková B, Fedačko J: Máj steatosis, dyslipidaemia és metabolikus sy. Vargová V és mtsai: A hemokoaguláció zavarai metabolikus sy-ben. Pella J. Lopuchovský T: Metabolikus sy és pitvarfibrilláció Mechírová V et al., Metabolikus sy és tumor kockázati nutrs.16pt

51 Józan P: Az epidemiológusok bevonása az epidemiológusok és az országos betegségek fejlesztésébe. Magyar Tudomány 2013, 7, Halmos T, Suba I. Korrekciós és klinikai kutatások. Magyar Tudomány 2013, 7, Forgács A, Forgács D, Forgács D. Globezity, ugyanakkor pszichológia. Magyar Tudomány 2013, 7, nutrs16.ppt