Manapság a legtöbben a szabadidősportokkal kompenzálják a munkahelyi stresszt. Ily módon nemcsak a túlterhelt agyat tisztítjuk, hanem a szív- és érrendszert és az izmokat is erősítjük. Kevés olyan "szerencsés" van, aki nem szenvedett térdsérülést sportolás közben. Keresztszalag-sérüléssel járó térdrándulás nemcsak az élsportolóknál fordul elő, hanem sokkal gyakrabban a nyaralóknál és az alkalmi sportolóknál.
Mi az elülső keresztszalag (ACL)?
Az orvosi terminológiában is ismert elülső keresztszalag az ACL (Anterior Cruciate Ligament), amely a térdízület fő stabilizátora. A combcsont (combcsont) és az alkar (sípcsont) aszimmetrikus ízületi felületeinek egyidejű csúszó és gördülő mozgása hajlítás és törlés közben állandó változást hoz létre a térd forgástengelyében. Ennek a multicentrikus ízületnek a pontos biomechanikája nagyon összetett. Az elülső keresztszalag stabilizálja a térdet az anteroposterior irányban és forgás közben. A nem koordinált mozgás viszont a szalag túlzott megnyúlását eredményezheti. Ha túllépik rugalmassági határát, akkor szakad és a térdízület instabilitása következik be.
Kinek van a leggyakoribb ACL-károsodása? A sérülés mechanizmusa
Futballisták és jégkorongozók - kontaktsport A kontaktsportokban a sérülés leggyakoribb mechanizmusa a térd külső oldalán lévő ellenfél egyszerre, amelynek következtében az elülső lábszár deformációja (valgosity), hajlítása (hajlítása) és külső forgása következik be. Ez a mechanizmus több szalagot is megsebezhet egyidejű meniszkusz károsodással.
Baseball, röplabda - ugró sport. Az ugrás, a koordináció elvesztése és a kifeszített lábra gyakorolt hatás, annak későbbi elfordulása és a hirtelen fájdalom érzése az elülső keresztszalag sérülésének tipikus módja a deszkás sportokban.
Síelők - emberek faragása - az elmúlt években a sícipők és kötések jelentős technológiai fejlődése miatt statisztikailag csökkentek az elő- és a bokák sérülései, beleértve a töréseket is. Paradox módon azonban a faragó sílécek fejlődése, amely lehetővé teszi a könnyebb és így nagyobb forgást, növeli az elülső keresztszalag sérüléseit. Ezért könnyebb síelni faragványokon, ugyanakkor könnyebb megsérülni is. Például a snowboardosoknál több váll- és csuklósérülés tapasztalható, mint térdsérülés.
Melyek a keresztszalag károsodásának tünetei?
Amikor az elülső keresztszalag megsérül, akkor a térd diszlokációját hallható "szakadással" érezzük. A sérülést fájdalom és a mobilitás korlátozása kíséri. Néhány óra múlva a térd megduzzad és jár. A fájdalom és a duzzanat általában a sérülés utáni második napon csúcsosodik ki, majd enyhülni kezd.
Tünetek:
- Dislokáció és repedés érzése a térdben
- Térdfájdalom és az azt követő duzzanat.
- Vérrándulás a térdben - haemarthros
- A blokád lendületének korlátozása
- A térd instabilitásának érzése
Az időben történő és helyes diagnózis megakadályozza a további súlyos térdkárosodást.
A diagnosztika és a kezelés alapvető algoritmusa:
- Előzmények - a sérülés mechanizmusának összefoglalása.
- A térd fizikai vizsgálata orvos - szakember által
- A térd röntgenfelvétele
- Mágneses rezonancia.
- Arthroscopic műtét
A lágy térd nyilvánvaló károsodása esetén a térdben lévő vérelválással végzett vizsgálat során (haemartrosis) artroszkópos műtétet javasolnak a meniszkusz, a porc és az ízületi tok esetleges egyidejű károsodásának kezelésére. Bizonytalan tünetek esetén a mágneses rezonancia képalkotás megfelelő. Az ízületek lágy részeinek vizsgálatának korszerű módszere, amely tisztázza a diagnózist és segít a műtét jelzésében.
Mi történik akut artroszkópiában?
A sérülés akut fázisában általában a sérült meniszkusz, porc és hüvely artroszkópos kezelését végzik. A sérült szalag és a vér mandzsettájának eltávolítása a térdből felgyorsítja a posztoperatív rehabilitációt. Miután megerősítette az elülső keresztszalag teljes károsodását, nagyon gyakran feltett kérdés merül fel.
Szükségem van egy műanyag keresztszalagra?
A válasz esetenként változó. A kezelés alapelveit azonban általánosan elfogadják. A műtét indikációja több tényező figyelembevételét igényli. Ide tartozik a sporttevékenység szintje és a beteg elvárásai. Az élsportba visszatérni és instabil térdű fiatal betegek számára a legtöbb szakember javasolja a műtéti kezelést. Középkorú és idősebb embereknél, akik alkalmanként sportolnak, vagy feladják a sportot, és az instabilitás klinikai megnyilvánulása csak enyhe, a fixációs ortózis támogatásával végzett konzervatív kezelés gyakran sikeres. Ha azonban az artroszkópos műtét vagy a mágneses rezonancia képalkotás során a keresztszalag teljes szakadása megerősítést nyer, akkor a sporttevékenység során nagy a visszatérő térdhúzódás kockázata, ami a meniscus vagy a porc károsodását eredményezi. Ez ördögi kört hoz létre a térd ismételt megrándulásaival az instabilitás és az azt követő artroszkópos műveletek során. Ez egyre több kárt okoz a térdben és az instabilitás kiváltó okában - a keresztszalag károsodása megoldatlan marad. Ez a térd "végéhez" vezethet. Ezért az ínszalag plasztikai műtétjét már idősebb korban jelzik azok az emberek, akiknek életmódjuk "sport".
Milyen működési technikákat alkalmaznak?
Az artroszkópos sebészeti technikák a legmodernebbek. Az egyes eljárások bizonyos tényezőkben különböznek egymástól. Az alapvető különbségek a graft megválasztásában (ACL graft) és a térdízületben történő rögzítésének módjában rejlenek. Az arany standard a patellaris ín (BTB) technika. Egészen a közelmúltig ez volt a legszélesebb körben alkalmazott módszer az elülső keresztszalag pótlásával. A combhajlító ín technológiát (STGR) az elmúlt évtizedben fejlesztették ki, és ma már széles körben használják világszerte. A szakmai fórumban sok vita folyik az egyes technikák előnyeiről a sebész és a beteg szempontjából. Az optimális körülmények a sebész mindkét technikájának elsajátítása, valamint az oltás megválasztása a beteg életkora és típusa, a sportterhelés, valamint a térdízület többi ina átfogó megállapítása alapján. Azt mondjuk, hogy a műtét típusát a betegre kell szabni, nem pedig a sebészre.
Patellaris ín - BTB technika
Ebben a műtéti technikában a patellaris ín két csonttömbös középső részét eltávolítják. Az egyik blokk a térd almától (patella), a másik az elülső láb csontjaitól (sípcsont). Az ilyen típusú ín általánosan elfogadott rövidítése a BTB (Bone-Tenton-Bone). Az eltávolított, körülbelül 10 cm hosszú és 9 mm széles ín a csonttömbök helyén módosul. Ezt az új inát monograftnak is nevezzük.
Karszalagok - STGR technika
Ebben a műtéti technikában két inat veszünk az ún „combizmok” csoportjai. Az egyik ina a semitendinosus izomból, a másik a gracilis izomból. Az ilyen típusú ín általánosan elfogadott rövidítése az STGR (Semi Tendinosus Gracilis). Körülbelül 20 cm hosszú inak - az oltványokat a négyszálú végső alakjához igazítjuk, ún. négyzet. Hossza körülbelül 10 cm, vastagsága körülbelül 8 - 9 mm. Ezt az ínt "quadrusgraftnak" is nevezzük.
Graft rögzítés
Az új ínátültetést a térd eredeti helyére vezetik be, és az eltolódás ellen rögzítik. A rögzítőanyagok történeti fejlődésen mentek keresztül. A fém horgonyoktól és csavaroktól kezdve a titánhoz és a legmodernebb felszívódó anyagokhoz került. Előnyük, hogy egy újabb műtét már nem távolítja el őket a térdből, és mintegy 1,5 éven keresztül a szervezetben önfelszívódásnak vannak kitéve.
Meddig kell rehabilitálni a beteget a műtét után, és mikor kezdhet el dolgozni?
A keresztszalag plasztikai műtéte után a páciens egy tapasztalt gyógytornász irányításával rehabilitáción megy keresztül. A teljes rehabilitáció körülbelül 4-5 hónapig tart. A rehabilitáció fokozatos lépéseit az ún rehabilitációs protokoll. Ez a térd felmelegedésének és megerősítésének igényes szisztematikus folyamata. A munkaképtelenség a foglalkoztatás típusától függ. Az adminisztratív munka két-három hét elteltével lehetséges, de az élsportolók csak hat hónap után térnek vissza teljes tevékenységükhöz. Érintés nélküli sportolók, mint pl a golfozók körülbelül két hónappal korábban tehetik meg teljesen a térdüket. Az elülső keresztszalag plasztikai műtétek teljes sikeraránya meghaladja a nyolcvan százalékot. Ezek a betegek visszatérnek a teljes pre-traumatikus sporttevékenységhez. Néhány betegnél azonban nincs teljes stabilitásérzet, a testmozgás utáni ízületi fájdalmak szenvedhetnek, és a térd mobilitása korlátozott. Ez a nemkívánatos eredmény megelőzhető a legmodernebb működési technikák alkalmazásával és az ún gyorsított posztoperatív rehabilitáció.