Terhesség és 1-es típusú diabetes mellitus - a cukorbetegség gyermeknek történő átadásának kockázata:

  • ha az anyának cukorbetegsége van - annak kockázata, hogy a gyermek cukorbeteg lesz, 2%
  • ha az apa cukorbetegségben szenved - annak kockázata, hogy a gyermek cukorbeteg lesz, 4-6%
  • ha mindkét szülő cukorbeteg - annak kockázata, hogy a gyermek cukorbeteg lesz, 10-30%

Szülés után lehetőség van a csecsemő speciális vizsgálatára a cukorbetegség kialakulásának kockázatának felmérése érdekében, és ha magas kockázat igazolódik, akkor befolyásolhatja azokat a tényezőket, amelyek tovább növelik. Terhes cukorbeteg nő esetében a diabetológus, nőgyógyász, neonatológus és esetleg más szakemberek/nephrológus, szemész és neurológus csapatmunkája /.

Egy nő terhessége

  1. trimeszter a terhesség 1. és 12. hete között tart - a nők korai hányingertől szenvednek. Ebben az időszakban az embrió magzattá válik. Minden szerv fejlődik, beleértve a nemi szerveket is a 12. hét végére. Az első trimeszter végén a magzat gyakorlatilag emberi megjelenésű és főleg a következő két trimeszterben nő.
  2. trimeszter 13. és 24./27./hét között tart - egy terhes nő kezdi érezni a magzat gyengéd mozgását. A has növekvő kerekítésével megjelennek az első striák. Ezek a vöröses vagy kékes csíkok a kitágult kötőszövet következményei, és terhesség alatt ismét kissé elhalványodnak. Magas vérnyomás terhesség alatt is előfordulhat.
  3. a terhesség trimesztere általában a 25./28./40. héttől tart - a szülés előkészítése. Körülbelül 38. terhességi héten kismedencei vizsgálat ajánlható a nyaki dilatáció mértékének meghatározásához.

terhesség előtt

A cukorbetegség osztályozása terhesség alatt

  1. A terhesség előtti cukorbetegség - terhesség előtt diagnosztizált diabetes mellitus (1. típusú, 2. típusú, egyéb típusú cukorbetegség)
  2. Gesztációs diabetes mellitus/terhességi cukorbetegség/- terhesség alatt diagnosztizálják

White a cukorbetegség terhesség alatti osztályozása/a cukorbetegség kategóriáinak rendszere a terhességben a betegség kezdeténél jelentkező életkor, a betegség időtartama és az érrendszeri szövődmények jelenléte vagy hiánya alapján, Pedersen szerint kiigazítva:

  • A. osztály: megfelelő étrendi kezelés, a cukorbetegség bármilyen időtartama és kialakulása bármely életkorban
  • B osztály: kezdet ≥ 20 év és időtartama 500 mg/nap
  • RF osztály: R és F osztály kritériumai vannak
  • H osztály: klinikailag nyilvánvaló ischaemiás szívbetegség
  • T osztály: korábbi vesetranszplantáció

Az inzulinkezelés a B – T osztályok esetében szükséges.

Szénhidrát- és zsíranyagcsere terhesség alatt

Szénhidrát anyagcsere - A terhességet diabetogén állapotnak tekintik. A csökkent glükóz tolerancia okai terhes nőknél:

  • megnövekedett inzulinrezisztencia és csökkent hasnyálmirigy béta-sejt tartalék/súlyosbodó elhízottaknál /
  • fokozott endogén glükóztermelés a májban
  • a placenta/ösztrogének, progeszteron, kortizol, leptin, tumor-nekrózis faktor fokozott hormontermelése/- terhességi cukorbetegség kialakulása
HORMON HORMON HATÁS A SZÉNHIDRÁTOKRA
ÖsztrogénAz inzulinérzékenység javítása/1. trimeszter /
ProgeszteronFokozott máj glükóztermelés/glükoneogenezis /
KortizolFokozott glükóztermelés a májban - fokozott inzulinrezisztencia2,5-szeresére nő
Humán placenta laktogén hPLCsökkent glükóz transzport a sejtekbe, de nem változtatja meg az inzulin kötődését a receptorhoz (poszt-receptor rendellenesség)maximum 24-30 hét között
ProlaktinNem befolyásolja a szénhidrát anyagcserét5-10-szeresére nő
Tumor-nekrózis faktor-alfaNöveli az inzulinrezisztenciát/posztreceptoros rendellenességek /a terhesség második felében nő
LeptinNöveli az inzulinrezisztenciátemelkedik a 2. és a 3. trimeszterben

A zsíranyagcsere - csökkentek a máj glikogénkészletei, ugyanakkor növekszik az energiaszükséglet fedezésére szolgáló lipolízis részaránya. A lipolízis nem észterezett zsírsavakat, ketontesteket, triacil-glicerint és koleszterint eredményez.

Olyan anyagok továbbítása, amelyek biztosítják a magzat növekedését és fejlődését a placentán keresztül:

  • aktív irányított glükóztranszport
  • aktív aminosav transzport
  • zsírsavak aktív szállítása
  • a triacil-glicerin és a keton testek/ketontestek diffúziója károsíthatja a magzatot /

Terhes cukorbetegek gondozása

A gondozás még a fogantatás előtt megkezdődik, és a termékeny kor kezdetétől a cukorbetegeket irányítani kell a lehető legjobb metabolikus kompenzáció elérése érdekében. A szülést akkor kell megtervezni, amikor a kompenzáció a lehető legjobb (beleértve a fogamzásgátlást is). Az elégtelen kompenzáció ahhoz vezet

  • meddőség/képtelenség egészséges gyermeket szülni és világra hozni /
  • spontán vetélés
  • magzati rendellenességek/veleszületett rendellenességek /
  • teratogén hatás a magzatra a szervképződés idején/az 1. trimeszterben /.

A cukorbetegnek ajánlott:

  • glikált hemoglobin 8,5%/DCCT /
  • ha diabéteszes nephropathia van jelen - a kreatinin 140 μmol/l fölött van
  • ha a cukorbeteg magas vérnyomásban szenved, és három antihipertenzív szerrel kezelik (amelyek közül az egyik ACEI)
  • ha proteinuria terhesség előtt van 1 g/l
  • ha diabéteszes retinopathia van jelen és nem kezelték lézerrel
  • ha diabéteszes makroangiopathia van jelen/koszorúér és alsó végtagi érintettség /
  • ha autonóm neuropathia van jelen - visszatérő gasztroparézis

Terhes cukorbeteg nő kezelése

A terhes cukorbeteg étrendi kezelését a fogamzás előtt a BMI-indexnek megfelelően kell beállítani. Az étrend az étkezés utáni hiperglikémia megelőzésére szolgál, amely leginkább hozzájárul a diabéteszes fetopátiához.

BMI A TELJES NÖVELÉS MEGNYITÁSA ELŐTT
A TERHESSÉG SZÉNHIDRÁL BEVÉTELE KCAL BEVÉTELE alatt
Alacsony súlyú nők 11,5 - 16 kg 36 - 40 kcal/kg
Normál testsúlyú nők 10 - 12 kg 250-300 g/nap 30 kcal/kg
Túlsúlyos nők 7 - 11,5 kg 225 g/nap 24 kcal/kg
Elhízott nők 7 - 9 kg 12 kcal/kg


Étel összetétele:

  • szénhidrátok 40 - 50%
  • fehérje 20%
  • zsírok 30 - 40%

A glikémiás kontroll megfelelő fenntartása érdekében azonban egyes vélemények szerint az étrend cukortartalma nem haladhatja meg a kalóriabevitel 40% -át. Ez annak köszönhető, hogy a cukrok a legjelentősebben megemelik az étkezés utáni vércukorszintet, ami közvetlenül összefügg a diabéteszes fetopátia kialakulásával.

Az ajánlott súlygyarapodás körülbelül 300 - 400 g hetente, a teljes súlygyarapodás az egész terhesség alatt 10 - 12 kg legyen. A terhes nőnek naponta 5-6 alkalommal kell ennie. Csökkentő étrend nem ajánlott terhesség alatt. Hasonlóképpen, a vegetáriánus étrend magában foglalja az esszenciális aminosavak, a vas vagy a a magzat normális fejlődéséhez szükséges zsírsavak. Anyák - vegetáriánusok újszülött fiúiban gyakrabban fordult elő hypospadia/húgycső hasadása /, valószínűleg a megnövekedett ún. fitoösztrogének. Ha a harmadik trimeszterben a súlygyarapodás nem elegendő, akkor kórházi kezelésre van szükség, különben fennáll a magzat alacsony születési súlyának kockázata. A szoptatás idején az étrendet 500 kcal/nap dúsítással kell ellátni.

A terhesség kezdetétől kell beadni:

  • Folsav/Acidum folicum /
  • Kálium-jodid - kivéve, ha ellenjavallatok vannak
  • Vas - kulcsszerepet játszik a magzat, a méhlepény és még az anya vörösvérsejtjeinek megfelelő fejlődésében is. A terhesség és a szoptatás alatti teljes igénye körülbelül 1000 mg-mal megnő, ezért ajánlott napi 15-30 mg vasat bevenni az étrendbe. Terhességi vérszegénység esetén a bevitelt 30 - 120 mg/napra kell növelni.
  • Kalcium - szükségessége terhesség és szoptatás alatt 1200 mg/napra nő. A magzati csontozat megfelelő fejlődéséhez terhesség alatt összesen körülbelül 30 g kalcium szükséges.

A cukorbetegség kezeléséhez hasonlóan a terhesség alatt is szigorúan tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

A fizikai aktivitás

Kimutatták a terhes nők fizikai aktivitásának jótékony hatását. A fiziológiailag folyamatban lévő terhesség alatt mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott (tekintettel a DM mikrovaszkuláris szövődményeire). Edzés közben a terhes nőnek kerülnie kell a fekvő helyzetet, az instabilitást és az elesés kockázatát. Például a napi legalább 30 perc séta alkalmas (több rövidebb időközre is fel lehet osztani). A vércukorszint ellenőrzése és a hipoglikémia megelőzése elengedhetetlen.

Kezelés az 1. trimeszterben

A hipoglikémia gyakrabban fordulhat elő a terhesség első hónapjaiban. Különösen előfordulhat, hogy éjszaka előfordul, elkerülheti a figyelmet. Gyakori tünet a fejfájással járó korai hiperglikémia. Néha alvászavarok és fokozott izzadás kíséri. A helyzet segít tisztázni a glikémia éjfél és reggel 3 óra közötti éjszakai meghatározását. A hipoglikémia kockázata még klasszikus terhességi hányinger, hányás és csökkent étvágy esetén is növekszik.

  • Az átlagos vércukorszintnek 5,6–6,7 mmol/l tartományban kell lennie
  • Éhomi vércukorszint 4000 g /
  • Hypomagnesaemia/magnéziumhiány /
  • Méhen belüli halál

Szülés

A szülés előtt 14 nappal nem nő az inzulin szintje. Még akkor is, ha a terhesség szövődmények nélkül zajlott, kórházi kezelésre van szükség a szülés előtt 1-2 héttel. A terhesség végén ugyanis a csecsemőnek akut problémái lehetnek, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ezért, ha a szülés nem spontán történik, akkor a 38-39. Hét körül "császármetszést" kell végezni. Szülés után minden nagyon normalizálódik, mint a terhesség előtt volt/az inzulinfogyasztás csökken /. Ha krónikus diabéteszes szövődmények alakulnak ki, amelyek gyógyszert igényelnek, szoptatás javasolt.

Az anyára és a magzatra gyakorolt ​​kockázatok

  • magas vérnyomás/magas vérnyomás /
  • preeclampsia/placenta érrendszeri betegség, amely magas vérnyomásban, fehérje jelenlétében a vizeletben, duzzanatban /
  • eclampsia/tonikus-klónikus rohamok, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás /
  • sérülések egy nagy magzat születése során
  • a terhesség műtéti megszakításának magasabb gyakorisága/császármetszés /
  • a fertőzések magasabb gyakorisága
  • a mikrovaszkuláris szövődmények súlyosbodása

Az anya kockázata - cukorbetegség szövődményei és terhesség

A terhesség ingadozást okozhat a vércukorszintben, és a cukorbetegség krónikus szövődményei is előfordulhatnak. A terhes cukorbetegek hajlamosabbak a húgyúti fertőzésekre és gyulladásokra. Maga a szülés során szövődmények is előfordulhatnak. Mindezek a szövődmények a cukorbetegség jó kompenzálásával megelőzhetők.

Diabéteszes retinopátia

A terhesség a retinopathia kialakulásának vagy súlyosbodásának független kockázati tényezője. A terhesség kezdete előtt szemész konzultációra van szükség, különösen a retinopathia fejlettebb szakaszában. Még retinopathia nélküli nőknél is, vagy csak mikroanurízisek esetén a szem hátsó részének állapota romolhat (10 - 15% -ban). A nem proliferatív retinopathia fejlettebb stádiumaiban a romlás 50-60%, a terhes betegek 30% -a lép a proliferatív retinopathia szakaszába. A retinopathia kevésbé súlyos formáiban javulnak a szülés hátterében bekövetkező változások a szülés után. A cukorbetegség kompenzációjának hirtelen javulása szintén a retinopathia súlyosbodásának kockázati tényezője.

Pajzsmirigy-betegség

Fontos a terhesség előtti szűrés. Meg kell vizsgálni a TSH, anti-TPO és anti-TG antitestek szintjét. A kezeletlen pajzsmirigy betegség káros hatással van a cukorbetegség kompenzálására, a terhesség lefolyására és az újszülött sorsára.

Magas vérnyomás

A magas vérnyomás osztályozása terhesség alatt/J. Marek és mtsai. Szerint

  • Meglévő hipertónia: a magas vérnyomást terhesség előtt észlelik, vagy a terhesség 20. hete előtt diagnosztizálják, a szülés után több mint 42 napig fennáll, elengedhetetlen és másodlagos lehet.
  • Gesztációs hipertónia - a terhesség 20. hetét követően diagnosztizálják, általában a szülés után 42 napon belül eltűnik, lehet: proteinuria nélkül, proteinuria/vizelet fehérje kiválasztódása /.
  • Meglévő hipertónia, terhességi magas vérnyomás, proteinuria - meglévő hipertónia, a vérnyomás és a proteinuria további emelkedésével (3 g/nap) a terhesség 20. hete után.

Diabéteszes nephropathia

Fennáll a terhességi szövődmények kockázata:

  • Magas vérnyomás
  • Preeclampsia
  • Koraszülés
  • Alacsony születési súly/Köszönet mindenkinek, aki részt vesz a cukorbetegek számára inzulinok és orvostechnikai eszközök előállításában, szállításában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején. Köszönet mindazoknak, akik részt vesznek a cukorbetegek számára inzulin és más orvostechnikai eszközök gyártásában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején.

Alapvető információk a cukorbetegek számára a Szlovák Diabetológiai Egyesület honlapján. több