adipozitás

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Antropometriai mérések
  • Korai szoptatás
  • Statisztikai folyamatok
  • az eredmény
  • BMI modellezés
  • Megfordítja az adipozitást
  • vita
  • Erősségek és erősségek
  • következtetés

elemeket

absztrakt

Ez a tanulmány megvizsgálta a szoptatás típusának és időtartamának az adipozitás visszatérésére gyakorolt ​​hatását, és figyelemmel kísérte a testtömeg-indexet (BMI) születéstől 14 éves korig.

mód:

Nyolc utóvizsgálattal 1330 egyén mintáját nyertük a nyugat-ausztráliai terhességi kohort vizsgálatból (Raine). A BMI pályái a születéstől a serdülőkorig lineáris vegyes modellanalízissel vizsgálták a szoptatás leállításának életkorát és az egyéb tej bevezetésének életkorát (binomiális cut-off pont). A BMI és az életkor meghatározásához a lineáris kevert modell előrejelzett BMI-jének részmintáját használtuk a csecsemőtáplálási csoportok legalacsonyabb értékénél.

az eredmények:

A kezdeti táplálkozással és testsúlyú (normál testsúly, túlsúly és elhízás) csoportok közötti khi-négyzet elemzés szignifikáns különbséget talált a szoptatás leállításának életkora között (P 1, 2). Vitát folytatnak arról, hogy a szoptatás védi-e a gyermekkori elhízást, vagy megjósolja-e gyermekkori elhízás, vagy inkább más zavarok által kontrollálhatatlan elfogultság 3, 4, 5, 6, 7 Biológiai, hormonális és viselkedési mechanizmusok valószínűleg érintettek 7 A legújabb felülvizsgálatok és metaanalízisek azt sugallják, hogy az exkluzív szoptatás hosszabb időtartama megvédheti a későbbi elhízást 6, 7 A szoptatás és a táplálkozás során egyre több etetést vizsgálunk, különös tekintettel a későbbi súlyállapotra 8, 9, 10, 11

Tisztázni kell a szoptatás hatását az adipozitás növekedésének időzítésére. 2, 12 Az adipozitás növekedésével a testtömeg-index (BMI) görbe az első életévben növekszik, így az 1 éves gyermekek kövérnek tűnnek, de a görbe az első év után körülbelül 6 évre csökken a zsír növekedésével. újra és újra. Az 1 éves életkor utáni zsírvesztés időtartama gyermekenként változó, így az adipozitás 4-től 8 évig visszatérhet, minél előbb következik be a visszapattanás, annál nagyobb az adipozitás a növekedés végén. Azoknál a gyermekeknél, akik elhíznak, az adipozitás tükröződik már 3 éves korban, míg a normál BMI-vel rendelkező gyermekeknél körülbelül 6 év. 13.

Az adipocita sejtek mérete az első életévben növekszik, majd ∼ 6 éves kortól csökken és ismét növekszik. Az átmeneti korai gyermekkori elhízás a sejtek méretének növekedését vonhatja maga után, de a zsírosodás korai megjelenésével kezdődő tartós elhízás összefüggésbe hozható a korai sejtproliferációval. Emiatt a legfontosabb megérteni a csecsemőtáplálási program szerepét az adipozitás növekedésének ütemezésében.

Ez a tanulmány megvizsgálja a korai táplálás (életkor, amikor a szoptatás leállt, és az életkor, amikor más tejet vezettek be) hatását a későbbi testsúlyra, a nemi kontrollra és a terhességi életkorra, lineáris kombinált BMI-pályák alkalmazásával 14 évesen a longitudinális terhességi kohorszban. 14 A csecsemőtáplálási intézkedéseket az adipozitás visszapattanása és a súlyállapot tekintetében vizsgálják 14 év után. A korai táplálás és az időzítés, valamint a BMI közötti összefüggés bemutatása az adipozitás növekedésével további bizonyítékokat nyújthat arra, hogy a korai szoptatás korai megelőző mechanizmus a későbbi elhízás kialakulása ellen.

mód

A nyugat-ausztráliai terhességi kohort (Raine) tanulmányát korábban részletesen leírták 2868 gyermekkel, akiket születésüktől kezdve megfigyeltek, az adatokat 1, 2, 3, 6, 8, 10 és 14 évesen követték nyomon. Az eredeti vizsgálat protokollját az antenatalis periódusra és a születés után rögzítették.

Többszörös születések, veleszületett rendellenességek és koraszülés esetei (terhességi életkor 14). A hosszúságot 0,1 cm pontossággal mértük Harpenden neonatométerrel (Holtain Ltd., Crosswell, Egyesült Királyság) születésükkor és egy év utánkövetéssel, majd Holtain stadiondal (Holtain Ltd.) A súlyt 100 g pontossággal határoztuk meg, születésükkor kalibrált kórházi mérlegekkel, majd Wedderburn székekhez (Wedderburn, Ausztrália) készült digitális mérlegekkel.

Korai szoptatás

A szülőknek az 1, 2 és 3 év utáni nyomon követési lépések során felmerülő konkrét kérdésekre való emlékeztetése információkat gyűjtött a korai szoptatásról. Az anyák beszámoltak arról a korról, amikor a szoptatást abbahagyták (hónapokban), és arról az életkorról, amelyben az anyatej kivételével tejet vezettek be (hónapokban). Az anyatej kivételével a tej általában anyatej-helyettesítő tápszert (67,7%), tehenet (87,7%) vagy szójatejet (20,8%) tartalmazott. A szoptatás befejezésének életkorát és az anyatejektől eltérő tej bevezetésének életkorát meghatározták az anya naplójából, amely tartalmazta a kezdeti mérföldköveket, valamint a tanulmányi nővérrel készített interjúból és a későbbi nyomon követés során felmerülő kérdésekből. . Hasonló Burke et al. 8, aki ezen kohorsz adatait is elemezte, nem tettek különbséget kizárólagos vagy részleges szoptatás között.

Statisztikai folyamatok

A statisztikai elemzéseket az SPSS 17. verziójával (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) végeztük. Minden további megfigyelés során a BMI-t a mért magasság és súly értékekből számítottuk a képlet súlyának (kg) és a m (2) magasságának felhasználásával. A BMI (a 2. hosszúság súlya) kompenzációt használták a születéskor és az 1. évben. 16 életkor és nem szerinti BMI egyenértékű pont, 25 és 30 kg m - 2, a résztvevők által kiigazítva, a résztvevőket normál testsúlynak, túlsúlynak vagy elhízásnak minősítette, a Nemzetközi Elhízási Munkacsoport kritériumai szerint, 17 évesen 14 évesen. A 14 éves férfiaknál a határérték 22, 62 és 27, 63 kg m ², míg nőknél 23, 34 és 28, 57 kg m −2, elhízottak esetében. 17.

Az adipozitási reflexiót, amelyet az életkorral történő folyamatos növekedés előtti utolsó minimális (legalacsonyabb) BMI-ként határoztak meg, azon egyének (n = 171) részhalmazában számoltuk ki, akik számára teljes BMI-adatok álltak rendelkezésre. Ez a kis minta a kétéves nyomon követés során elvégzett korlátozott antropometriai méréseknek volt köszönhető (elégtelen finanszírozás), de méretében hasonló egy másik tanulmányhoz. Az adipozitás visszapattanása a gyermek hónapokban mért életkorán alapult. A 3- és 6 éves utánkövetésekben résztvevők korosztályának széles skálája miatt 3-4 évre és 5,5-6 évre állnak rendelkezésre adatok, az adatok között 4 és 5,5 év közötti különbségek vannak. Ez a zsírosság tükrözésének kiszámítására vonatkozik. A BMI-t és a legalacsonyabb életkorot mind a nyers BMI-re, mind az előrejelzett BMI-re kiszámolták (az életkor, nem, súlyállapot és terhességi életkor szerint kiigazított longitudinális lineáris vegyes modell alapján).

A változókat a szoptatás befejezésének életkora és az egyéb tej bevezetésének kora szerint négy hónapos határidő (4 hónap és> 4 hónap) kategóriákba sorolták. Ez a határérték szinte egyenlően osztja meg a kohortot, és az Egészségügyi Világszervezet ajánlása volt az exkluzív szoptatás időszakára ezen adatok gyűjtésekor (1990-1993). Ezeket a kovariátumokat egyenként és együttesen, lineáris vegyes modellben vizsgáltuk.

Független t-tesztekkel vizsgálták a BMI-csoportok és a legalacsonyabb életkorhatár és a legalacsonyabb életkor közötti különbségeket, valamint a nemek közötti különbségeket abban az átlagos életkorban, amelyben a szoptatást abbahagyták, és az életkorban, amikor az egyéb tej ki lett szállítva. A varianciaanalízis (ANOVA) és a post hoc tesztek meghatározták a súlycsoportok közötti különbségeket. A binomiális változókat (egy 4 hónapos határidő alapján) összehasonlítottuk a súlyállapotú csoportokban 14 év után, és a csoportok közötti különbségeket Pearson 2. tesztjével teszteltük. A logisztikai regresszió (ordinalis és multinomikus) kiigazítás a potenciális társadalmi és gazdasági állapot esetleges zavaraihoz az anyák oktatásán, a család jövedelmén, a terhesség előtti testsúlyon és az apa hivatásán alapult.

A korai táplálás 14 év utáni súlyállapotra gyakorolt ​​hatását a korábban közölt BMI-pályamodell segítségével elemeztük, amelyet lineáris vegyes modell alkalmazásával fejlesztettek ki. Az eredeti lineáris vegyes modell 14 fix és véletlenszerű hatásokat, kölcsönhatásokat, kovariancia-struktúrát és nemlineáris kortranszformációkat vizsgált a hiányzó értékek pótlása nélkül. Az időt ismételt mértékként használtuk. A végső lineáris vegyes modellben a BMI-t függő változónak tekintették, és olyan tényezőket, mint a nem, az életkor, az életkorhatár, a természetes életkor, a terhességi életkor és a testsúly (fix hatások). Ebben a tanulmányban rögzített hatásként hozzáadták azt az életkort, amelyben a szoptatást abbahagyták, és azt az életkort, amelyen belül más tejet szállítottak.

az eredmény

Vizsgálatunkban a szelekcióban volt egy kis torzítás, hasonlóan a nagyobb adatbázisokban megfigyelt retenciós tendenciához a Raine-tanulmány minden egyes követése során. A korai táplálkozási mintában általában nagyobb volt a foglalkozási apák (21,8% vs. 14,7%) és a magas jövedelmű családok (36,6% vs. 24,9%) aránya, a 19 éves anyák aránya alacsonyabb volt, és hasonlóan, mint más vizsgálatokban, 5 alacsony jövedelmű anya és a BMI magasabb anyanyelvű anyaggal nagyobb valószínűséggel táplálkozott. A nemek között nemi különbség mutatkozott, a férfiak súlyosabbak voltak, mint a nők (P 20), a pubertás későbbi szakaszában a lányok aránya nagyobb volt, mint a fiúkban (P 2. -analízis szignifikáns különbséget mutatott a szoptatás kora között) abbahagyták (P 14 Akaike információs kritériumának értékelése alapján a legjobb modell, 22, 22 kombinált kategorikus (4 hónapos korlát) volt, az életkor mellett, amikor a szoptatást abbahagyták, és azt az életkort, amelynél az egyéb tejet fix hatásként vezették be. Az eredeti modell 12 fix hatásai között szerepelt a 14 évre számított súlyállapot, a nem, az életkor, a 2. életkor, a log (életkor), a terhességi életkor, a nem és az életkori változók közötti kölcsönhatások, valamint a súly állapota és életkori változók.

Az átlagos BMI meghaladja az átlagos életkorot a szoptatás leállításának életkora alapján ( a ) (n = 1330) és az életkor, amikor a kiegészítő tejet elkezdték ( b ), csoportok 4 hónap és> 4 hónap után (n = 1320).

Teljes méretű kép

Megfordítja az adipozitást

Jelentős különbségeket mutattak a BMI súlycsoportjai és az alacsonyabb életkor között egy 171 alanyból álló alcsoportban (P 4 hónap, de 4 hónap után újabb tejbe vitték (vegyes táplálás), a BMI növekedése a legnagyobb. Ez a megállapítás alátámasztja a "fordított okozati összefüggést", amelyben a csecsemő éhségének észlelése az anya részéről vagy a fokozott növekedés szükségessége befolyásolhatja a döntését, hogy más tejjel egészíti ki a táplálékot, és túlzott táplálkozáshoz vezethet. 23 Másrészt azok a személyek, akiket több mint 4 hónapja szoptattak, és 4 hónap elteltével más tej adott. Röviden: a csecsemőtáplálás csökkentheti az önszabályozást, a szülői magatartás meghaladja a jóllakottságot24, míg a szoptatás védelmet nyújt a túlzott táplálkozás ellen, és ezek az eredmények további tanulmányokat támasztanak alá, amelyek szerint a serdülőkorban a túlsúly csökkent a kizárólag 23 Tekintettel arra, hogy sok nem mérhető tényező befolyásolhatja az anya korai táplálkozási döntését, 26 ezek a különbségek az exkluzív és a vegyes étkezési szokásokban előfutárai lehetnek a későbbi étkezési szokásoknak, és megmagyarázhatják, miért figyelhető meg az időkövetés ebben a kohorszban.

Új-zélandi kohorszukhoz hasonlóan, Blair és munkatársai, 27, egyetértünk abban, hogy az óvodás évek kritikus időszakot jelentenek az elhízás kialakulásában14, és hogy a korai táplálás fontos szerepet játszik, talán az étkezési szokások kialakításában. Eredményeink kiterjesztik Burke et al. 8 ezzel a kohorszgal, amely magasabb BMI-t mutatott 8 éves korban azoknál a csecsemőknél, akik kevesebb mint 4 hónapig szoptattak. A korai szoptatás és a súlyállapot keresztmetszeti elemzése 14 év után azt mutatta, hogy a túlsúly és az elhízás aránya magasabb volt azoknál, akik vegyes táplálkozást tapasztaltak. Megfigyeltük az 1 éves korban mért csúcs BMI különbségét a súlyállapot különböző csoportjainál, alátámasztva azt az elméletet, hogy az anyatej-helyettesítő tápszerek korai bevezetése a növekedés gyorsulásával és a túlsúlytalansággal vagy az elhízással jár együtt 2, míg az exkluzív szoptatás nagyobb valószínűséggel felel meg minden gyermeknek táplálkozási és energiaigény. 28 Megállapításunk, miszerint a kezdeti szoptatási csoportok BMI-különbségei 14 évesen is nyilvánvalóak, arra utalhat, hogy a szoptatás viselkedési mechanizmusokat fejleszt ki az élelmiszer-bevitel és az energiafogyasztás kontrollja szempontjából 1, de hogy az önszabályozást vagy a szülőket nem mérhető zavarok szabályozzák-e. ismeretlen.

Az adipozitás megismétlődésének időzítése a későbbi elhízás indikátoraként azonosítható, 19, 20, és adataink a súlyállapot három csoportjára eltérő és jelentősen eltérő utakat mutatnak be. 14 Amint az az 1. ábrán látható, azoknál, akiket több mint 4 hónapig szoptattak, alacsonyabb volt az átlagos BMI. A bruttó BMI és az adipozitás-visszatartó intézkedések közötti statisztikai különbség hiánya összefüggésbe hozható a hagyományos módszerekkel végzett elemzéshez rendelkezésre álló kis mintamérettel. A lineáris vegyes modell a BMI-t a teljes minta alapján jósolta, figyelembe véve az életkort, a terhességi életkorot, a nemet és a súlyt. Adataink felhasználásával a populációs magatartás statisztikai modellezésére a 21., 22. szoptatás fontos szerepet játszik az adipozitás megismétlődésének időzítésében, és a szoptatás és az életkor, amikor más tejet vezettek be, fontos szerepet játszottak a BMI-ben az adipozitás megismétlődésében. Eredményeink alátámasztják a korai táplálkozási szakirodalmat 2, 29, amely azt sugallja, hogy a palackos táplálás a szoptatáshoz képest gyorsított súlygyarapodást eredményez a csecsemőben, a BMI felfelé való valószínű felfelé történő átlépésével, 30, amint azt a legalacsonyabb zsíros eltérés eredményei mutatják.

Erősségek és erősségek

A leírt mintát nem véletlenszerűen vették, hanem a nyugati ausztráliai Perthi fő női kórház méhében regisztrálták, ezért az eredmények nem feltétlenül reprezentatívak. Várható volt a kopási arány, a következő lépésekben és a mért változók közötti eltérésekkel, bár a résztvevők teljes száma magas maradt.

Az adipozitás helyreállítását illetően a fő korlát a 4 és 5 év között gyűjtött adatok hiánya volt, bár Rolland-Cachera és mtsai. A 16. ábra az adipozitás megfordulásának eredményeit mutatja 0, 8, 2, 4, 6 és 8 évnél. Az adatok hiánya okozhatja a túlsúlyos és elhízott csoportok közötti statisztikai különbség kimutatásának hiányát. A BMI statisztikai különbségét azonban a legalacsonyabb értéknél tapasztaltuk, a normál testsúlyú csoport alacsonyabb BMI-vel fordítva a túlsúlyos és elhízott csoportokhoz képest. Az előrejelzett populációs viselkedés alapján modellezett BMI-k fontos különbségeket mutattak a súlycsoportok között.

További korlátot jelentett a vegyes etetési gyakorlatok pontos megkülönböztetésének képtelensége és ennek a csoportnak a keresztmetszeti vizsgálata. Különösen nem kaptak információt a kevert etetés időtartamáról, illetve az anyatej és más etetett tej arányáról. A lineáris vegyes modell azt mutatta, hogy az a csoport, amely 4 hónapnál hosszabb ideig szoptatott, és amelyet 4 hónappal ezelőtt más tejjel egészítettek ki, volt a leginkább veszélyeztetett csoport, megnövekedett BMI-vel. Lehetséges, hogy a vegyes táplálás fontos kapcsolatban áll a későbbi elhízással.

Ez a tanulmány kiterjeszti a Burke és munkatársai által korábban közölt eredményeket. 8 a szoptatásról és az adipozitásról, két további nyomon követéssel 10 és 14 év után. Vizsgálatunk erőssége az egyedülálló lineáris vegyes modell volt, amely felelős az általában ismételt, folyamatos és összefüggő megfigyelésekkel összefüggő korrelációs hibákért, lehetőséget adva a korai súlypályák vizsgálatára, különös tekintettel a korai táplálkozás potenciális hatására a serdülő BMI-re és annak a zsírossághoz való viszony visszapattant.

A legfrissebb jelentések kétségeket vetettek fel azzal kapcsolatban, hogy a szoptatás és a későbbi elhízás közötti kapcsolat ok-e vagy valójában kontrollálhatatlan torzítás, amelyet a választás közvetít, és zavaros társadalmi-gazdasági környezeti kérdések, amelyek meghatározzák a szülő családjának táplálkozását és fizikai aktivitását. 3, 4 A szoptatás és az adipozitási vizsgálatok vizsgálata kimutatta, hogy a szoptatás véd a későbbi elhízás ellen, bár fennáll a szedáció veszélye az esetleges zavartság értékelésekor. 5 Az anyai végzettség, az anyák 26 társadalmi-gazdasági státusza, alacsony születési súly, 5 az anyák elhízása 5, 19, 23 és a cukorbetegség 5, 23 nő mind potenciális zavart okoznak, a nem mérhető társadalmi-kulturális tényezők mellett. 31 A koraszülötteket és a többszülötteket kizárták ebben a vizsgálatban, és a terhességi életkorhoz igazították. A fizikai érettség nem volt zavaró. A társadalmi-gazdasági változók - például az anyai végzettség, a családi jövedelem, az anya terhesség előtti súlya és az apa foglalkoztatása - kiigazítása vegyes eredményeket hozott a keresztmetszeti elemzésben logisztikai regresszió alkalmazásával; a lineáris vegyes modell azonban azt mutatta, hogy csak az anyák terhesség előtti súlyállapota maradt szignifikáns, a korai szoptatás táplálkozásra gyakorolt ​​hatása a longitudinális BMI modellben születésétől 14 éves koráig továbbra is szignifikáns maradt.

következtetés

Az esetleges fel nem ismert vagy meg nem mért zavarókkal kapcsolatos fenntartásokra figyelemmel a szoptatás leállításának kora és az egyéb tej leadásának kora befolyásolhatja a későbbi BMI-t, legalább 14 évig. A lineáris vegyes modell eredményei arra is utalnak, hogy a BMI legnagyobb növekedése vegyes etetést jelenthet. Az adipozitás növekedésének modell BMI alkalmazásával történő vizsgálata során statisztikai különbségeket találtak a legalacsonyabb korcsoportok között abban az életkorban, amelyben a szoptatást abbahagyták, és a legrosszabb korú BMI-t abban az életkorban, amelyben a szoptatást abbahagyták, és abban az életkorban, amikor a szoptatást abbahagyták. bemutatott. Ez alátámasztja a korai szoptatás fogalmát, amely a BMI-hez a születéstől a későbbi serdülőkorig terjedő fontos tényező, valamint fontos mechanizmus az adipozitás visszatérésének késleltetésére.

Ez a tanulmány alátámasztja az exkluzív, több mint 4 hónapos szoptatás jelentőségét mint védő tényezőt a későbbi serdülőkori elhízás kialakulása ellen, és hangsúlyozza a nem anyatej későbbi gyermek BMI-be történő bevezetésének ütemezésének alapvető szerepét. különösen az anyai súlyok, jobban megismerhetik szerepüket a későbbi étkezési szokások kialakulásában, amelyek befolyásolhatják a serdülők és felnőttek súlyállapotát.